作為發(fā)病率最高的心血管疾病之一，高血壓每年在全球造成的死亡超過700萬例，并已成為人類居主導地位的死亡風險因素。對于高血壓患者來說，降壓達標可以減少心肌梗死、腦卒中的風險，因此始終是治療的主線。但是，高血壓患者僅僅降壓是不夠的。
有研究顯示，同時合并吸煙、肥胖、體力活動較少等三個以上心血管危險因素的高血壓患者，采用降壓聯(lián)合他汀的治療方案，可使這些患者未來發(fā)生心梗、腦卒中的風險顯著降低。
降壓是一個長期過程
“冰凍三尺，非一日之寒”。治療高血壓是一項“長期工程”，患者往往需要終身和高血壓作斗爭。在長達幾十年的高血壓病程中，保證血壓平穩(wěn)是對醫(yī)生、患者巨大的考驗。僅靠一般性健康教育或者某種新藥的推出，對于提高高血壓的控制率顯然不夠。控制高血壓關鍵在于改變行為：包括醫(yī)生的處方行為，患者的用藥依從性、患者的生活方式等。
高危心臟病患者宜早用他汀
很多人認為，血脂高才能用降脂藥，這其實是一個誤區(qū)。大量臨床研究顯示，心血管獲益與基線血脂水平高低無關。在通常情況下，高血壓患者合并其他多個心血管危險因素從而導致其發(fā)生心梗、腦卒中的風險驟增，而他汀類藥物不僅降血脂，更能改善血管動脈粥樣硬化，降低壞膽固醇水平，從而降低心肌梗死、中風等多種嚴重心血管事件的幾率。
因此，降壓聯(lián)合他汀，可以給高血壓患者帶來更多心血管保護。多部國內(nèi)外高血壓防治指南均強調(diào)，心血管高危的患者，不論血脂水平如何，應立即進行他汀治療，以降低未來發(fā)生心血管病的風險。
聯(lián)合治療：1+1＞2
無論選用哪種藥物 ,單藥只能使有限的患者血壓達標，大部分患者需要使用一種以上藥物以達到目標血壓。有證據(jù)表明，聯(lián)用多種降壓藥物能使高血壓患者血壓控制在 130/76mmHg，使70% 的患者血壓低于 140/90mmHg。其中，82% 的患者需要兩種以上藥物治療， 51%需要三種以上藥物。另外，兩種藥物聯(lián)合治療的降壓效應大于兩藥降壓療效之和，并可相互中和、對抗不良反應，或通過減少劑量避免不良反應。
起始治療應雙藥聯(lián)合
具體如何操作呢？起始治療可使用兩種藥物小劑量聯(lián)合治療。如果需要，可增加藥物劑量或加用第三種藥物。血壓輕度升高且總體心血管危險較低的患者，起始治療可以選用單藥。但初始血壓為 2～3 級高血壓，以及血壓在正常高值，心血管危險高或極高的患者，應該首選兩種藥物小劑量聯(lián)合治療。研究顯示，聯(lián)合兩種藥物起始治療，可使患者血壓盡早達標，并降低心血管事件危險，尤其是對高危患者更是如此。
因此，聯(lián)合治療應該作為藥物降壓首選方法，尤其對于心血管危險高的患者，例如血壓顯著高于高血壓閾值者（收縮壓高出 20mmHg，舒張壓高出10mmHg），血壓升高程度較低但有多種危險因素者，有亞臨床器官損傷、糖尿病、腎病或相關心血管疾病者。在上述情況下，單藥治療是很難使血壓達標的。
未來，強化、簡化、優(yōu)化將成為治療高血壓的新趨勢。患者依從性和藥物療效是影響血壓達標率的兩大關鍵因素。高血壓患者須牢記兩句話：“一天一口水一片藥，提高高血壓控制率就有效；配合隔天半小時有氧運動，健康長壽就有保障。”
指導專家
