小V答疑筆記
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頸動脈內閉塞后，行支架術后雙抗應用多長時間？還需要做哪些處理？
頸動脈有嚴重狹窄行支架以后的話也是要用雙抗治療，阿司匹林加上氯吡格雷，雙抗治療要多長時間？我們說一般最少建議是六個月以上，我們說六到十二個月時間，一般最少的話，要在六個月以上。因為放了支架以后的話，它有這個義務要等待表面化的內皮細胞生長覆蓋到這種支架上以后才換成單一的抗血小板藥治療，我們為什么不長期給病人雙重抗血小板藥物呢？
對于腦袋的疾病來說，雙重抗血小板藥會增加一些出血的風險，所以說在六個月到十二個月時間雙抗之后可以采用單抗治療。這種腦血管病人大多數病人就按照腦血管病的二級預防去處理去，如果沒有的話，按照一級預防去處理去，然后讓病人的話定期復查。比如說病人看了以后，他有的時候支架會有一些再狹窄的情況。所以的話我們要按照病人的話定期去復查，復查一下比如說CT造影，看看他這個支架上面的話有沒有形成一些再狹窄的情況。
腦梗塞后一陣偏側肢體浮腫有什么治療方法呢？
首先我想糾正一下，就是腦梗塞現在并不常提這個詞，目前來說比較公正的這種疾病名稱的話是腦梗死，腦梗塞的話是個病理學上的一個名詞，疾病的話我們叫腦梗死。對于腦梗死的很多具有偏癱側肢體會有浮腫的情況，這種浮腫一般和病人的這種癱瘓是相伴的，癱瘓越重可能浮腫會更重一些，因為淋巴的回流有時候是靠肌肉的活動才能夠促進淋巴的回流，所如果淋巴回流好的話浮腫會輕一些。所以我們一方面也是要進行一些肢體的康復訓練。就是在康復醫生的指導下進行一些康復訓練，另外的話我們可以把一些手抬高，抬高以后的話這種淋巴回流會更好一些，浮腫的話相對會輕一些。
腦卒中如果高度懷疑是動脈夾層導致的，這個時候是怎么處理的呢？
動脈夾層也是以前被忽視的一個病因，我們說腦梗死以前認為是可能動脈粥硬化比較多，也確實是動脈粥硬化占的比例是最高的，但是有很多的話也是有動脈夾層，動脈夾層尤其是在年輕人當中所占的比例高，就是在青年卒中，比如是45歲以下的，就是這種年輕性卒中中，有20%的病人都是由動脈夾層所引起的。比如說我們有時候去做一些頸部按摩或者一些突然的甩頭的動作，都有可能發生動脈夾層。
動脈夾層臨床特點一般一些疼痛的情況下，比如說腦梗死，大多數的腦硬化是不伴有疼痛的，不管有沒有頭部、有沒有面部、有沒有頸部疼痛，這是絕大多數腦梗死這個特點。如果這個病人他伴隨著疼痛，比如說頭疼、比如說脖子疼，一定要找原因，這個病人的話很可能就有動脈夾層的情況。
動脈夾層目前的處理，包括一些單抗治療，單一抗血小板治療和雙重抗血小板治療，包括一些抗凝治療，哪個效果更好一些的話，目前的正規化并不是特別的多。目前的臨床的實踐來說的話，還是主要是以抗血小板治療為主。
缺血性腦癥狀二級預防需要長期強化他汀類的藥物治療嗎？
對于非心源性的腦梗死的病人我們還是要建議服用他汀類的藥物治療，服用他汀類的藥物治療如果是沒有副作用的發生，沒有肝臟的一些損害，沒有一些像肌痛，沒有肝臟肌肉的一些副作用的話，我們還是要建議它長期的這種他汀類的治療，才能夠預防腦血管病的復發。
腦出血患者一旦出現癱瘓，什么時候做康復訓練更好一些？
我們理論上來說腦出血以后的患者，只要病情不再發展，我們就要考慮做康復治療，根據不同病人有不同建議，如果早期癱瘓更明顯的情況下，我們可以擺肢，就是擺成良肢位，過完幾天以后就可以進行一些在床上的訓練了。腦出血之后的話，病因一旦控制不在加重，就要早期的進行康復治療，越早期康復治療的效果越好。
神經干細胞移植治療腦卒中后遺癥有什么進展？
神經干細胞是一個很有潛力的發展技術，但是目前來說的話，沒有證據對神經干細胞能夠治療腦卒中后遺癥，而且神經干細胞治療費用也比較多，所以說從我的觀點來說，神經干細胞治療腦梗死的后遺癥的話，從目前進展來說，不是作為常規推薦的。如果是做科研已經有一個詳細的這種科研路線，而且經過了一些像倫理學的批準，經過病人和病人家屬的自行統一的情況下，這個時候開展神經干細胞移植治療腦梗死后遺癥的話，開展相關的像研究工作的話是很支持的。但是如果是不做科研，就是這種大規模推廣的目前不建議。
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