造成血尿酸水平升高的原因無非是尿酸生成增加或尿酸排泄減少(也有同時兼具此二者的)，大約10%的患者屬于尿酸生成增加，90%為尿酸排泄減少；而人體尿酸的來源有內(nèi)、外兩方面，其中，外源性只占20%。既然如此，控制飲食對于降低血尿酸又能有多大意義呢?今天就由“奇愛印記”帶著大家一起來探討一下。
針對這種困惑，專家指出，高尿酸血癥和痛風(fēng)的影響因素是多方面的，膳食絕非其主要原因，但是目前科學(xué)對高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制所知甚少，唯一能夠主動控制的只有飲食這個環(huán)節(jié)，所以，飲食控制被上升到一個重要的位置。
外源性尿酸所占比例雖小，卻是一個變量，受食物的影響很大，會直接影響體內(nèi)尿酸生成與排泄之間的平衡尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體內(nèi)死亡的細(xì)胞主要是通過體內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)進(jìn)行清理，清理過程中產(chǎn)生的嘌呤少部分被人體重新利用，大部分在肝臟代謝為尿酸，即“內(nèi)源性尿酸”，是人體尿酸的主要來源，占80%。食物中的嘌呤不能被人體所利用，幾乎百分之百在肝臟中代謝為尿酸，即“外源性尿酸”，只占人體尿酸的20%。
尿酸的排泄主要通過腎臟和腸道，有三分之二的尿酸經(jīng)由腎臟來排泄，三分之一通過腸道來排泄。正常情況下，人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄基本上保持動態(tài)平衡，男性的血尿酸濃度為150—350 微摩爾/升，女性為100—300 微摩爾/升。女性大于357 微摩爾/升，男性或絕經(jīng)后女性大于420 微摩爾/升時，稱為高尿酸血癥。
是什么導(dǎo)致了血尿酸升高呢?或是尿酸生成過多，或是尿酸排泄減少，或是更不走運(yùn)——尿酸生成多而且排泄少。因尿酸生成過多造成的高尿酸血癥只占很小一部分，90%左右的病人是腎臟尿酸排泄減少。
那么，從上述事實(shí)可否得出這樣的結(jié)論:膳食因素對于高尿酸血癥的影響微乎其微?飲食控制對于降低血尿酸意義不大?青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長苗志敏教授指出，高尿酸血癥和痛風(fēng)的影響因素是多方面的，包括遺傳因素和環(huán)境因素。高尿酸血癥和糖尿病一樣，屬于代謝性疾病，是由于人們對膳食營養(yǎng)的攝取與人類器官的進(jìn)化不相匹配。人類的器官還適應(yīng)不了高熱量、高蛋白的攝入，當(dāng)熱量、蛋白的攝入高到一定程度時，人體承擔(dān)不了，就發(fā)生衰竭。當(dāng)然，飲食絕非其主要原因。但迄今為止，高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚不很清楚，比如，到底為什么體內(nèi)積累的尿酸會排不出去呢?尿酸排泄減少的原因很復(fù)雜，僅很少一部分人是因?yàn)橄忍爝z傳因素導(dǎo)致身體缺乏負(fù)責(zé)尿酸代謝的酶，絕大部分病人還未找到確切原因。很多因素不清楚，也就不可控，而飲食是現(xiàn)在唯一能夠主動控制的環(huán)節(jié)，所以，臨床工作者把飲食控制放在一個重要的位置上。
“高尿酸血癥和痛風(fēng)都與生活方式密切相關(guān)，”青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黃島院區(qū)內(nèi)分泌科楊乃龍教授說:“必須把高尿酸血癥和痛風(fēng)放在人類漫長的歷史發(fā)展長河當(dāng)中，去分析它們與人類生活方式之間的關(guān)系，才能找到它們之間非常客觀的關(guān)系。”高尿酸血癥的發(fā)病率從1996 年的1.4%上升到2006 年的8.2%—19.8%，可能主要還是環(huán)境因素的改變，包括生活行為的改變以及膳食結(jié)構(gòu)的變遷。畢竟在上世紀(jì)80 年代之前，就算是經(jīng)驗(yàn)最豐富的內(nèi)科醫(yī)生，對痛風(fēng)和高尿酸血癥都會感覺很陌生。
楊乃龍教授舉了一個最典型的例證——相撲運(yùn)動員——來說明膳食因素對高尿酸血癥的影響。營養(yǎng)學(xué)家估算過，相撲選手每天要攝入18,500—19,000 千卡的熱量，相撲選手一頓飯的最高食量達(dá)到72 碗面、36 盒飯、20 升米酒和37 瓶啤酒。《日本臨床內(nèi)科雜志》1989 年第9 期發(fā)表的名為《相撲與肥胖》的文章稱，對690 位相撲運(yùn)動員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥發(fā)生率高達(dá)50.4%。
至于飲食控制的必要性，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院潘洪志教授分析指出，雖說人體內(nèi)的尿酸有80%為內(nèi)源性合成，基本不可逆轉(zhuǎn)，但這個數(shù)值是相對固定的，機(jī)體對此已經(jīng)習(xí)慣或者說是耐受了；而外源性尿酸所占比例雖然只有20%，卻是一個變量，受食物的影響很大，會直接影響體內(nèi)尿酸生成與排泄之間的平衡。“假如第一天吃素食，第二天在第一天素食的基礎(chǔ)上，多吃兩個雞腿，那么你所攝入的嘌呤會比第一天超出約200—300 毫克。這是一個什么概念?一天一個標(biāo)準(zhǔn)人的嘌呤攝入量大約是319 毫克。也就是說，只要吃兩個雞腿就差不多夠數(shù)了”。對于痛風(fēng)患者來說，其機(jī)體維持尿酸生成和排泄的平衡能力是很弱的，一旦大量攝取嘌呤，可使細(xì)胞外液尿酸水平出現(xiàn)大幅波動，成為痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。
事實(shí)上，飲食控制的必要性在2009 年出臺的《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識》中已經(jīng)得到明確:共識建議，無癥狀高尿酸血癥(注:指沒有發(fā)作痛風(fēng)的高尿酸血癥)患者，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，多飲水，戒煙酒。
經(jīng)常飲用啤灑、白灑及含果糖飲料，經(jīng)常攝入肉類及海鮮，會對高尿酸血癥的發(fā)生發(fā)展推波助瀾據(jù)天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長黃國偉教授介紹，國內(nèi)外諸多研究顯示，經(jīng)常飲用啤酒、白酒及含果糖飲料，經(jīng)常攝入肉類及海鮮是高尿酸血癥發(fā)生的危險性因素；而適量攝入乳制品、蔬菜及水果是其保護(hù)性因素。
