健康靠自己 生命屬于你
檢查不成病 千萬別僥幸
異常小指標 生病慢悄悄
耐心學一點 減少大風險
勸君提升健康管理學習意識
耐心看一篇完整的健康科普
這對大家都好！
藍月說:為了更好的讀懂國家衛健委和中醫藥管理局印發的關于猴痘防止指南，其中中醫辯證治療列舉很多經典古方，今天我們學習升降散，期待您讀后會對升降散有一個全面全新的理解，期待您能耐住性子認真閱讀…
開篇前請大家看看下圖為增損雙解散構成圖
龔廷賢《萬病回春·瘟疫門》有內府仙方一首：“僵蠶二兩，姜黃、蟬蛻各二錢半，大黃四兩，姜汁打糊為丸，重一錢一枚。治腫項大頭病、蝦蟆病。大人服一丸，小兒減半，蜜水調服，立愈。”楊栗山于《傷寒溫疫條辨》云：“是方不知始自何氏，二分晰義，改分量服法，名為賠賑散。予更其名曰升降散”，“煉蜜丸又名太極丸”。
改后之升降散為：白僵蠶酒炒2錢、全蟬蛻去土1錢、廣姜黃去皮3錢、生川大黃4錢，合研勻。病輕者分四次服，最重者分兩次服。蜜酒調勻冷服。
楊氏將其列為治溫15方之總方。蒲輔周先生對升降散倍加贊譽，將楊氏治溫15方悉錄于《蒲輔周醫療經驗》書中。當代名醫趙紹琴老師對該方極為欣賞，靈活化裁，應用極廣。
用升降散，主要掌握郁熱這一關鍵，凡有郁熱者，不論外感內傷，內外兒婦各科皆用之，不局限于治溫的狹窄范圍。
（一）【方解 】
本方為治溫病“表里三焦大熱，其證不可名狀者”而設，可見憎寒壯熱，頭痛目腫，咽喉腫痛，頭目眩暈，胸膈脹滿，心腹疼痛，嘔噦吐食等癥。
本方乃根據中醫藥學“升降浮沉”理論制方，構思巧妙，法度謹嚴。
方用僵蠶辛咸性平，輕浮而升，以清熱解郁，息風止痙，化痰散結。用蟬衣味甘性寒，清肅透發，以清熱發表，透達肺竅，驅毒外散。二者相伍，可升陽中之清陽，令邪氣從外而發。
姜黃辛苦性溫，其氣散通，功專行氣解郁，活血通絡，祛邪避疫。大黃味苦大寒，性善通泄，功專攻積導滯，瀉火解毒，活血化瘀。二者相配，可降陰中之濁陰，令邪氣從下而泄。諸藥相合，寒溫同施，升降并用，升清降濁，暢達氣機，以透泄三焦之郁滯、火熱也。
本方臨床運用十分廣泛，諸凡溫病、內外婦兒科疑難雜證屬氣機升降紊亂，邪氣壅滯三焦者，皆可化裁使用。
（二）用僵蠶、蟬蛻的意義
升降散以僵蠶為君，辛咸性平，氣味俱薄，輕浮而升，善能升清散火，祛風除濕，清熱解郁，為陽中之陽。蟬蛻為臣，甘咸性寒，升浮宣透，可清熱解表，宣毒透達，為陽中之陰。二藥皆升而不霸，無助熱化燥、逼汗傷陰之弊。
溫病的本質是郁熱。“火郁發之”，務使郁伏于里之熱邪透達于外而解，這就是治溫病三字訣中的“透”。僵蠶、蟬蛻，二藥皆升浮宣透，故可透達郁熱。溫病初起之表證，皆是熱郁陽遏不達所致，故溫病初起，僵蠶、蟬蛻即可用之。若熱邪深陷氣分乃至血分，其熱邪閉郁的程度更重，雖已無表證，亦當透達郁熱。僵蠶、蟬蛻功在疏透郁熱，非為表證之專設，故楊氏治溫15方中皆用之，充分體現了透邪外達貫穿于溫病治療的始終這一學術見解。
張錫純為近代溫病名家，以善用白虎著稱。其治溫病共列九方，除治溫病陰傷之滋陰清燥湯、滋陰固下湯二方外，其余七方，皆用蟬蛻，也體現了透邪外達的原則。張氏于《衷中參西錄》中，并未提及《傷寒溫疫條辨》，或未見此書，然其見解，與楊氏如出一轍。張氏除用蟬蛻透散之外，更隨癥加用薄荷、連翹等，助其透散之力。
（三）用姜黃的意義
溫病本質是郁熱。熱邪何以被郁？關鍵在于氣機郁滯，郁熱外出之路不暢。欲使郁熱得以透達于外而解，必須展布氣機。姜黃氣辛味苦性寒，善能行氣活血解郁。氣機暢達，熱乃透發。
楊氏15方中，計有升降散、增損雙解散、加味涼膈散、增損大柴胡湯四方用姜黃，其余各方未用。溫病本質是郁熱，毫無疑問，都存在不同程度的氣滯，基于此，姜黃皆可用之，不必刪去。
（四）用大黃的意義
大黃苦寒降泄，清熱瀉火，通腑逐瘀，擅降濁陰，推陳致新。溫病乃里有郁熱，故用大黃以清熱瀉火，使里熱下趨而解。
僵蠶、蟬蛻透熱；姜黃行氣血而調暢氣機，以利熱邪外達；大黃降泄，使熱下趨。
四藥性味雖然各異，但都是集中解決郁熱這一主要矛盾。郁熱是各種溫病、各個傳變階段的共同本質，所以升降散為治溫之總方。
（五）升降散加減
溫病由于郁熱程度、兼夾邪氣、邪襲病位、正氣強弱等諸多不同，因而應用升降散時，尚須依據具體情況，靈活加減。
因濕遏熱郁者，加茵陳、滑石、佩蘭、菖蒲等；
溫邪襲肺者，加豆豉、梔子、連翹、薄荷、牛蒡子等；
情志怫逆致熱郁者，加玫瑰花、代代花、綠萼梅、川楝子等；
瘀血致郁者，加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、紫草等；
痰濁蘊阻而熱郁者，加瓜蔞、川貝、黛蛤散、杏仁、竹瀝等；
食積中阻熱郁者，加三仙、雞內金、炒枳殼、焦檳榔等；
陽明腑實熱瘀者，加芒硝、枳實；
郁熱重者，加石膏、知母、黃芩等；
熱郁津傷者，加蘆根、花粉、石斛等；氣血兩燔者，加石膏、知母、黃芩、水牛角、生地、丹皮、赤芍等；
熱郁兼氣虛者，加西洋參、生芪、山藥等；肝經郁熱上擾者，加桑葉、菊花、苦丁茶、膽草、梔子、石決明等。總之，加減頗多，應用甚廣。
（六）新加升降散
余用升降散，恒加豆豉10克，梔子7克，連翹15克，薄荷4克，助其清透之力，名之曰新加升降散。
1、加梔子、豆豉，乃受葉天士治風溫諸案之啟發。上焦心肺所居，包括衛氣營血各個傳變階段。上焦氣機暢達，則郁伏之熱可透達于外而解；若氣機窒塞，則逼熱入營，出現逆傳心包。所以，解決好氣分郁熱至為關鍵。
梔子豉湯，辛開苦降，宣泄胸膈郁熱之主方。虛煩不得眠，反復顛倒，已露熱淫心營之端倪；胸中窒、心中結痛，乃氣機窒塞不通，此時若不辛以開郁，宣暢氣機，必逼熱入營，出現神昏譫語或狂躁。所以升降散加梔子豉湯，增其宣泄郁熱之力。
2、重用連翹者，受張錫純之啟發。張氏稱連翹“升浮宣散，流通氣血，治十二經血凝氣聚”；“治外感風熱，用至一兩必能出汗，且發汗之力甚柔和，又甚綿長。”張氏曾治一少年風溫初得，俾單用連翹一兩煎湯服，徹夜微汗，翌晨病若失。余取其清熱解毒，入心經且散熱結，升浮宣散，透熱外達。
3、少加薄荷者，取其辛涼宣散，辛以解郁，疏風熱而外達。
凡郁熱者，不論外感內傷、內外兒婦各科，余皆以此方化裁，頗覺得心應手。
一、楊氏應用升降散主旨思想探析
《傷寒溫疫條辨》將傷寒、溫病、溫疫并列。傷寒、溫病感天地之常氣而作，自氣分達血分；溫疫受天地間雜氣而發，自血分達氣分。書中所言之溫，實指溫疫而言，故升降散乃治溫疫之總方。
楊氏所列升降散之適應證，計有寒熱、出血、吐利、癲狂等60余癥。所列雖多，亦難盡述，僅舉例而已。諸癥雖異，然病機則一，皆為郁熱使然。正如楊栗山所云：“溫病得于天地之雜氣，怫熱在里，由內而達于外。”
又云：“在溫病，邪熱內攻，凡見表證，皆里熱郁結，浮越于外也，雖有表證，實無表邪。”升降散恰為郁熱者設。若能了解郁熱形成的機制及臨床特征，就掌握了運用升降散的奧妙，臨證就可靈活變通，縱橫捭闔。
二、郁熱的病因病機
人身之陽氣，升降出入，運行不息，神明變化所由生焉。一旦陽氣郁遏不達，升降出入不暢，則失其沖和之性，郁而化熱，此即“氣有余便是火”之謂。故費伯雄曰：“凡郁病必先氣病，氣得流通，何郁之有。”
氣機何以被郁？一為邪氣阻滯，二為七情所傷，三為飲食勞倦戕傷脾胃，升降悖逆，陽郁不達而化熱。《醫碥》曰：“六淫七情皆足以致郁”，“氣不足以郁而成火，東垣所謂陽虛發熱也”。
由此可見，熱郁的原因非常廣泛，六淫七情、氣血痰食、飲食勞倦、正氣虛餒，凡能影響氣機升降出入者，皆可導致陽氣郁而化熱，形成郁熱。郁熱，不僅溫疫有之，傷寒溫病，內傷雜病，內外兒婦各科皆有之，故升降散皆可變通應用之。
溫疫：楊栗山于《傷寒溫疫條辨》中已再三闡明溫疫屬郁熱這一觀點。他說：“雜氣由口鼻入三焦，怫郁內熾，溫病之所由來也。”氣機怫郁，邪熱內熾，即是溫疫之病機。
溫病：伏氣溫病，固屬郁熱。新感溫病，其本質亦屬郁熱，不論衛氣營血各個階段，只要有熱邪存在，就有郁熱。新感溫病，乃“溫邪上受，首先犯肺”，肺為溫邪所傷而膹郁，不能宣發衛氣，則衛陽郁而發熱，外失衛陽之溫煦而惡寒。
所以，衛分證的實質是肺氣膹郁，熱郁于肺，屬郁熱范疇。迨熱邪傳入氣分，無論是熱郁胸膈之心煩懊憹，還是熱邪壅肺之喘咳，或是陽明熱甚之熱厥，皆屬郁熱。熱邪入營，因亦屬郁熱，故治則為透熱轉氣。透轉的原則，是祛其壅塞，展布氣機，使邪有出路。如柳寶貽所云：“凡遇此等重癥，第一是先為熱邪尋路。”
至于血分證，其熱郁程度較營分證更重，仍須透熱。葉氏所說的“涼血散血”，不僅活血化瘀，且散血中伏火。若把散血囿于活血一層意思，則失散血之精義。
總之，溫病的本質是郁熱，透邪外達的原則貫穿于衛氣營血各個階段，透邪的關鍵在于暢達氣機，而升降散行氣活血，能升能降，正可疏通郁熱外達之路，故溫病衛氣營血各個階段皆可化裁用之。
傷寒：傷寒初起，若寒尚未化熱，雖可屬郁證范疇，但不屬郁熱證。若邪已然化熱，即可屬郁熱。尤其現代因生活條件的優越，飲食厚味，擁火而居，外感風寒而內有熱者居多，往往形成寒包火證，升降散即可加減用之。
若寒已化熱而傳至陽明，阻滯氣機，陽郁不能達于四末，可現熱深厥亦深之郁熱證。邪入少陽，樞機不利，則熱郁而口苦、咽干、目眩。陽郁不達而外寒，陽蓄而伸則轉熱，于是寒熱往來。故傷寒三陽經證，寒已化熱，即可屬郁熱范疇，升降散亦可化裁應用。
內傷雜病之郁熱，主要見于肺、心、肝、脾。肺主一身之氣，司治節之權。若邪襲于肺而化熱，則肺失宣降而膹郁，即可形成肺經郁熱，出現寒熱咳喘、胸悶胸痛等癥。肝主疏泄，相火內寄，氣郁化火，火郁于肝，出現頭痛眩暈、肋痛易怒等癥。
脾乃升降之樞，痰濕困脾或飲食勞倦傷脾，則陽郁不升，陰火內熾，見身熱倦怠、腹滿吐利等癥。心主火，心氣不暢，火熱內郁，癥見心煩不寐、驚狂昏譫，或口舌生瘡、斑疹瘡瘍。腎主蟄，火伏水中，以靜為貴，故腎無郁火。
除四臟外，六腑亦可有郁熱。三焦為原氣之別使，主通行三氣，熱郁三焦，則營衛失調而寒熱交爭，水濕不行而腫滿淋濁；熱郁于膽則寒熱往來，口苦、咽干、目眩；熱郁小腸則心煩淋痛；熱郁大腸則大便閉結，腹痛脹滿，或火迫作泄；熱郁于胃則牙痛齦腫，消谷善饑，渴飲嘔吐，或發斑吐血；心包乃心之外護，代心受邪，其癥與火郁心者同。
總之，郁熱范圍很廣，不論外感之溫疫、溫病、傷寒。抑或內傷雜病、兒婦各科，只要屬郁熱，皆可以升降散化裁治之。
