作者/安洪澤
患者郭某，男，69歲，2017年3月4日首診。主訴：間斷咳喘30年，雙下肢腫1年，加重11天。病史：咳嗽、咳痰約30年，感冒誘發，冬季加重，口服抗菌消炎藥物后可好轉，但反復發作，漸進加重，近1年出現雙下肢腫，近11天患者感冒后再次使癥狀加重，西醫診斷慢性阻塞性肺疾病，輾轉多家醫院給予靜點亞胺培南-西斯他丁及抗真菌藥物、化痰、止咳治療后無好轉，遂來我院就診。查胸部CT提示雙肺下葉炎癥。心電圖示竇速，頻發短陣房速，偶發房早及房早連發。白細胞計數21.43Χ109/L。C反應蛋白36.9mg/L。頃診：喘憋，氣促，咳嗽，痰黃粘稠，較易咳出，惡寒、發熱（體溫38.9°C），納差，口干渴，喜涼飲，時有汗出，大便干結，夜寐差。
診斷：喘病 痰熱郁肺證。
治療：清肺化痰，補肺扶正。
方藥：麻杏石甘湯加味。麻黃10g 杏仁10g石膏30g炙甘草10g浙貝10g炙杷葉10g桑白皮15g桔梗10g熟大黃6g地龍6g全蝎1g白芍10g 紅景天30g百合20g黃芪30g當歸10g，顆粒劑 5劑，日一劑。
2017年3月9日二診：喘憋癥狀依然，夜間為甚，難于平臥，咳嗽、咳黃色黏痰，喉中痰鳴。惡寒、發熱緩解，夜間睡眠改善，可良好睡眠5小時。查心電圖提示竇速，肺型P波，頻發房早及房早連發，偶見短陣房速。血常規白細胞計數 WBC:19.87Χ109/L，C反應蛋白39.8mg/L。效不更方，繼服7劑。
2017年3月15日三診：喘憋明顯好轉，時有咳嗽，少痰，呼吸平穩，夜寐安，可平臥位入睡，納可，二便調。查白細胞計數21.44Χ109/L，C反應蛋白65.3mg/L。繼服14劑。
2017年5月15日患者陪同他人看病時，訴14劑中藥未服完，喘憋既已緩解，呼吸平穩，偶有咳嗽，少痰，夜寐安，納可，二便調，故未來復診。本次查血常規及C反應蛋白均在正常范圍內，囑其避風寒，戒煙酒，清淡飲食，避免吸入刺激性氣體，適當戶外活動。
按：本案患者因感染而誘發慢性支氣管炎急性加重，感受風寒，肺失宣肅，久治不愈，入里化熱，且病程日久，耗氣傷津，使宿痰內盛，郁而化熱，痰熱互結，壅阻于肺，痰壅熱蒸，加之肺失清肅，氣逆上沖，故喘憋，氣促；痰熱互結，隨氣上逆，故見咳嗽，痰粘色黃；熱灼津傷，故見口干渴，喜涼飲，小便赤，大便干。舌質紅，苔薄黃，脈滑數，皆為痰熱郁肺之象。《傷寒論》曰：“發汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！北景富颊邥r有汗出，喘劇，但不可囿于“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳”之說。方中重用石膏以清肺胃之熱，《本經》載：石膏辛，微寒。實無寒涼礙胃之弊；麻黃開泄皮毛，發散透熱，助石膏之功在肺，而不在肺胃，與石膏相配以清泄郁熱，而非散寒發汗。杏仁肅降肺氣，止咳化痰，助麻黃、石膏清肺平喘，炙甘草益氣和中，又與石膏合而生津止渴，調和于寒溫宣降之間。針對肺熱咳喘痰多者，配以浙貝母、枇杷葉、桑白皮等清熱化痰之品，且枇杷葉、桑白皮與麻黃、桔梗相伍，有宣有降，共復肺之宣發肅降之機，而喘咳自平。肺與大腸相表里，“肺經起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺......”（《靈樞·經脈》）。故以大黃通腑泄熱，以達釜底抽薪之效。久病多虛多瘀，少用地龍可清熱、平喘，又可通絡化瘀。全蝎清熱、祛風、止咳、平喘?！稖夭l辨》記載吳鞠通以全蝎末治療小兒疳積、蟲積、消瘦者，可知全蝎亦可醒脾胃而養氣血，使久病之體漸行恢復。白芍合甘草酸甘化陰，百合滋陰潤肺，與當歸補血湯相伍，共奏補肺益氣扶正之功。又，《本經》謂當歸“主咳逆上氣”。紅景天清肺止咳，現代藥理學研究，具有明顯對抗肺炎及哮喘，增強機體免疫功能的作用?？v觀全方，寒溫并行，宣降相因，攻補兼施，扶正祛邪，表里兼顧，恢復肺氣宣降之機，而取浮鼓之效。
作者簡介：安洪澤，容城縣中醫院院，中西醫結合主任醫師，內科主任。九三學社社員。保定市名中醫，河北省第三批名老中醫學術經驗繼承人，河北省第三批優秀中醫臨床人才，弘醫堂百師千徒傳承工程學員。對胸痹心痛、中風病、消渴病、眩暈、喘病、郁證、脾胃病等常見疾病有獨特診療經驗。發表醫學論文38篇；主編2部；副主編1部。主持并參與省級科研課題5項，分獲省中醫藥學會科技進步一、二、三等獎。
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