?《學(xué)習(xí)治病毒性心肌炎》
提要：病毒性心肌炎，癥見心悸，胸悶，心前區(qū)隱痛，感覺乏力，活動后加重，甚者需要臥床休息，最終可發(fā)展為心力衰竭。西醫(yī)治療病毒性心肌炎沒有好辦法，而中醫(yī)治療病毒性心肌炎有明顯優(yōu)勢，效果比較好！病毒性心肌炎屬于溫病，用衛(wèi)氣營血辨證法和三焦辨證法診治，講述于下：
一，【心肌炎急性期】
1，病機(jī)：葉天士的《溫?zé)嵴摗氛f：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，病毒性心肌炎發(fā)作前，見發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，苔黃脈數(shù)等外感熱毒的肺衛(wèi)表證之癥狀，肺衛(wèi)熱毒不解，可由肺衛(wèi)逆?zhèn)魅胄陌?，熱毒停留在心，發(fā)為病毒性心肌炎。
2，治法：辛涼解表，用銀翹散加減治療。記牢：觀察咽部癥狀來確定體內(nèi)熱毒是否徹底清除，從而決定是否停用清熱解毒藥，即使患者表證或熱象消除，若仍然存在反復(fù)地咽部隱痛或咽部充血，則不可停用清熱解毒藥，否則可造成余毒未清，病情纏綿，增加中后期治療難度。清熱解毒藥常用大青葉，板蘭根，連翹。
二，【心肌炎慢性期】
1，病機(jī)：《內(nèi)經(jīng)》說：“脈痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”。脈痹就是經(jīng)脈被邪氣堵塞不通暢，由于心主脈，所以脈痹未及時治愈，經(jīng)脈又感受外邪，邪氣進(jìn)一步侵犯心而患慢性心肌炎。病毒性心肌炎中期為熱毒內(nèi)盛，耗氣傷陰，且灼津為痰，煉血成瘀，最終導(dǎo)致氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)。癥見心悸，胸悶氣憋，心前區(qū)隱痛或刺痛，痛有定處，頭暈?zāi)垦＃缴档?，舌淡暗紫胖大，脈弦滑結(jié)代。
2，治法：滌痰蠲飲，活血化瘀。用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減治療
三，【心肌炎恢復(fù)期】
1，病機(jī)：病毒性心肌炎恢復(fù)期，雖然肺衛(wèi)表證和熱毒已經(jīng)解除，但是癥見心悸氣短，神疲乏力，自汗盜汗，潮熱心煩。這是由于急性期的熱毒耗氣，傷陰，灼津，導(dǎo)致的心氣陰兩虛證。
2，治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，用黃芪生脈飲加減治療。記牢：由于補(bǔ)心陰不宜速效，補(bǔ)心陰不專于補(bǔ)心陰，同時要補(bǔ)肝腎，用二至丸。
四，【治心肌炎藥對】
1，大青葉，板蘭根：大青葉，味苦，性大寒，歸入心、肺、胃經(jīng)，功效為清熱解毒，涼血消斑。板藍(lán)根，味苦，性寒，歸入心、肺經(jīng)。功效既能清熱解毒，清熱涼血，利咽消腫，又能治血熱妄行，鼽血，吐血。兩藥相配，增強(qiáng)清熱解毒之力。
2，丹參、郁金：丹參，味苦，性微寒，歸入心、肝經(jīng)，功效活血化瘀，安神，古人云“一味丹參，功同四物湯”。郁金，《本草從新》說：“辛、苦、微甘，氣寒，其性輕揚，上行入心及包絡(luò)，兼入肺經(jīng)，涼心熱，散肝瘀，破血下氣”，兩藥合用，增強(qiáng)清熱，活血，散瘀之力，可安神寧心。
五，【治心肌炎舉例】
某男，18歲，病史：十天前感冒，伴有發(fā)熱微惡寒，出汗，咳嗽，咽喉腫痛，自服感冒藥后好轉(zhuǎn)，一周前勞累后出現(xiàn)胸悶氣短，心慌等癥狀而就診，癥見陣發(fā)性胸悶，心慌，活動后加重，乏力，咽喉腫痛，微咳，舌邊舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎。
1，分析：患者十天前發(fā)熱微惡寒，根據(jù)《醫(yī)碥》說的“外感則寒熱齊作而無間，內(nèi)傷則寒熱間作而不齊”，確定為外感表證，即衛(wèi)分證，又因咳嗽是肺的定位癥狀，說明肺也病變，故確定為肺衛(wèi)表證。由于心慌，胸悶是心的定位癥狀，說明心病變了，所以患者一周前勞累后出現(xiàn)心慌，胸悶為勞累、出汗致使心氣陰兩虛，肺衛(wèi)熱毒乘心氣陰兩虛逆?zhèn)餍陌夹募⊙住，F(xiàn)在患者舌邊舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)都主表熱證，說明肺衛(wèi)熱毒未盡。
2，診斷：風(fēng)溫犯肺衛(wèi)侵心。
3，治法：疏風(fēng)清熱，解毒養(yǎng)陰。
4，處方：用銀翹散合生脈飲加減，具體方藥是金銀花15，連翹15，竹葉15，豆鼓15，薄荷15，生甘草10，桔梗10，西洋參10，麥冬10，五味子10，大青葉15，板蘭根15，丹皮10，赤芍20，菊花15，茯苓15，七劑，每日一劑，分三次服，飯后半小時溫服。
4，效果：藥后諸癥緩解，睡眠欠佳，原方加夜交藤30，炒棗仁25，又服藥七劑，藥后諸癥皆緩解。以上方減又治三周，諸癥皆除！
