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新冠后及部分老年患者中醫治療醫案

       近期治療很多新冠患者,無論兒童、青年或者中年服藥后都能很快恢復正常,即使服錯藥物導致變證壞證,再經中醫辨證處方也能很快恢復,詳見公眾號《2022年12月新冠變證壞證醫案》,共15集,但是對于老年人來說,預后則不一樣。同時,本醫案合集有食復、勞復案例。

       醫案一

       男性,47歲,大學同學。2022年12月11日微信告知其女兒咳嗽,流鼻涕,胸悶氣短。

       處方:桂枝加厚樸杏仁湯,第二天無明顯癥狀。

       2022年12月12日,該同學告知自己也陽了,體溫39.4,身痛無力,咳嗽,處方:柴胡桂枝湯+半夏厚樸湯

       當日(12日)服藥后體溫下降到38.2,告知藥物加量喝,第二日(13日)早上體溫37.7,晚上36.6。結果14日早上37.7,詢問是否飲食不恰當,得知昨晚進食水餃導致食復,伴有鼻塞、咳嗽、咽痛、痰黃,處方:小柴胡湯+麻杏石甘湯,一付,愈。

       

       《傷寒論·辨陰陽易差后勞復病證并治》曰:傷寒差已后,更發熱者,小柴胡湯主之。

       13日同學找我反饋體溫下降時,同時告知其妻也出現癥狀:咳嗽頻繁,痰多,有時吐痰有血絲,頭暈,太陽穴不舒服,黏鼻涕。處方:小柴胡湯+麻杏石甘湯,一付,北柴胡30   黃芩10   麻黃10   杏仁12(搗碎)生石膏20   炙甘草8

       第二日告知,咳嗽明顯緩解,頭暈,乏力,鼻子難受,咳嗽時胸痛,痰多白色,上頜不舒服,嘔吐一次,處方:柴胡桂枝湯+半夏厚樸湯+干姜細辛五味子,一付,愈。

       2022年12月17日同學告知其岳父發燒怕冷,處方:柴胡桂枝湯,一付,第二日得知退燒痊愈。

       此為一家三代人發病,因發病就馬上找我服用中藥,恢復很快,并未留下不適癥狀,過年團聚。

       醫案二

       患者女性,87歲,2023年1月5日網診,渾身不適, 骨頭疼,發燒一周,癱瘓,二便不能自控,胃納、睡眠尚可,每天下午4點左右開始發燒,38度左右,晨起有汗,吃布洛芬溫度稍降,服用連花清瘟10天,每天三次,每次6克。舌干紅少苔。

       處方:柴胡桂枝湯+附片

       北柴胡20g   黃芩5g   姜半夏15g   黨參15g   生姜15g   大棗15g(擘開)  炙甘草12g   桂枝15g   白芍15g   制附片6g

       第二日反饋:昨天下午體溫37,六點38,晚上九點四十38.4,夜間口干,今早上八點37.4。同時補充遺漏體征:腿腫。舌光紅無苔。

       北柴胡16   黃芩4   姜半夏15   黨參15   生姜15   大棗15(擘開)  炙甘草10   桂枝15   白芍15   制附片12   茯苓20  白術15,一付

       1月7日反饋:昨日下午體溫38.3,晚上9點37.6,今日早上十點36.9,口干已好,睡覺比以前多,人看起來比以前精神,腋下出汗,腳腫沒變化。身痛緩解,昨日大便兩次,不稀。舌像如下。

       2023年1月8日早上患者突然去世。考慮患者年齡太大本已陽氣不足,加之連續服用苦寒藥物過多,大傷陽氣。

       醫案三

       老年男性,2023年1月12日網診,2022年12月25日感覺不適測出新冠陽性,吃布洛芬、蓮花清瘟少量。后因精神不好要求住院,2023年1月7日住院。病情沒緩解,現加重臥床不起,呼吸困難,上呼吸機,精神很差,乏力,隨時欲睡。平時怕冷,有腦梗,痰咳不出,進食少量,臉腫,聽力很差不能正確回答,2年前因心衰身腫住院。

       處方:柴胡桂枝湯+真武湯

       北柴胡15g  黃芩3g   姜半夏15g   人參15g   炙甘草15g   生姜15g   大棗15g(擘開)  桂枝15g   白芍15g   當歸12g   制附片15g   白術15g   茯苓15g   干姜12g  

       1月13日反饋:精神比昨天好,開始吐痰,淡黃色

       1月14日反饋:中午吃飯多一點,咳痰不多,紅色,血氧值不戴呼吸機80左右。

       1月17日反饋:精神一天比一天好,狀態不錯,痰不多,淡黃有點血絲,胃口較好。

       1月19日上午患者出院回家,因勞累引起心臟不適再次住院,1月26日中午心跳驟停去世。

       陽后恢復期不要過度勞動用力,否則會引起勞復,我在《新冠變證壞證醫案》合集中多次強調。

       醫案四

       患者男性,74歲。病史:新冠陽性,有慢阻肺、高血壓、糖尿病,陽后10天于1月1號住院,CT提示病毒性肺炎表現,但不重,各項抽血指標尚可,住院后按照新冠,美國同行包括國內專家共識指南,平喘包括激素、抗炎藥,抗生素,抗凝,調血糖。1月4日氣喘加重,血壓持續升高,白細胞12000,麻醉科插管上呼吸機,因無緩解,于2013年1月13日夜間9時別人介紹找我處方。詢問得知:自主呼吸恢復之后,體溫39.8℃~39.2℃,心率最快181~100次,呼吸27~17,血壓165/97~97/61。血氧飽和度:95~98。住院一周無大便,昨天下午服用大承氣湯,晚上9時大便通,體溫降至37.4,今天又回升到39.4左右,半小時前38.4℃,發燒時手腳冰涼,口腔潰爛,吐出粉紅色的粘稠物,手腫腳腫。

       因患者昏迷,插管使用呼吸機,不能準確表述,故根據旁人反饋情況考慮患者大便一直未解,有陽明實證,氣喘考慮上焦心肺不利,故選用大柴胡湯;氣管有痰選方半夏厚樸湯;吐出物粉紅色,考慮瘀血,選方桂枝茯苓丸,故合方:北柴胡20g   姜半夏15g  枳實15g  白芍15g   生姜15g   大棗15g (掰開)  黃芩8g    大黃5g   桂枝15g   茯苓15g   厚樸15g   丹皮12g   桃仁10g(搗碎)

       1月15日中午反饋:昨天第一付藥胃管打進去了2次,昨天晚上到今天的體溫在37.6上下,總體平穩,中午體溫37.3。囑原方再喝一付。當日下午近6時反饋:5時胃管打進中藥,患者意識在慢慢恢復,能眨眼睛,睜眼后旁人與其說話會哭,口腔創面結痂,吐出液體已無紅色。

       1月16日中午反饋:昨夜低燒,37.4~37.9。

       1月17日凌晨0:45反饋:服中藥兩付體溫已經正常,腎功穩定,感染指標好轉,身體及手足溫度正常,血氣指標上升。

       因患者一直住院輸液,故此后未再處方。1月25日詢問得知:退燒后的一段時間,生命體征較為平穩。因一直各種輸液、呼吸機持續使用、一直使用鎮靜鎮痛藥。昨天小便不利,頭面、全身浮腫,被告知肝衰竭、腎衰竭,跟家屬談話。1月26日晚上11時找我告知全天小便量10毫升左右。全身浮腫,詢問我是否再開消腫利尿中藥,因已病入膏肓,我未處方,此后未再關注。

       醫案五

       患者老年男性,2023年1月31日其女微信找我問診:1月27日與人爭執生氣;29日晚上怕冷烤火泡腳一個小時,當夜出汗很多,之后心跳加速不敢睡覺,肚子里面翻江倒海,氣感覺往上跑,全身無力,冷的不行;30日午飯后一小時左右,其父感覺心跳厲害,心臟要跳出來,四肢無力,全身手腳發冷,聽到小孩哭鬧心煩加重;有三高多年,冠心病放過2個支架,昨天狀態很差,對其女說了很多難過的話還交代很多。囑其女按壓內關、公孫穴,并送入院。頭脹、頭項易出汗、顴骨發紅、胸悶氣短、便秘,夜尿7-8次,小便刺痛感。

       處方:桂枝甘草龍骨牡蠣湯+茯苓四逆湯

       茯苓40g   紅參20g   制附片30g  干姜20g   炙甘草20g   桂枝20g   龍骨30g   煅牡蠣30g   白術20g

       第二天反饋癥狀明顯緩解。

       第三天反饋如下截圖

       患者平時就怕冷,陽虛體質,泡腳大發汗亡陽,汗為心之液,故心悸心慌、四肢逆冷;且頭項汗出、頭脹、顴骨發紅,陽從上浮,小便量多,陰從下脫,故為極其危險的癥候。

       桂枝甘草龍骨牡蠣湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治(中)》:火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

       茯苓四逆湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治(中)發汗,若下之,病仍不解,煩躁者,茯苓四逆湯主之。

       因患者便秘,加白術是取白術附子湯之意,同時也補脾氣。

       辨證準確,中醫可以逆轉大部分疾病,但需要患者密切配合,不可做背道而馳的治療方法。例如年老陽氣大虛,再去輸液或服用寒涼藥物就是雪上加霜。本醫案五泡腳發汗也是錯誤的,也可能導致出現變證,可參見《泡腳致全身疼痛醫案》。

       (楊小鋒,甘肅中醫藥大學副教授、副主任醫師。從醫21年,運用《傷寒論》經方治愈多例教科書認為無法逆轉的疾病,從而改變觀念脫離體制自開中醫診所。歡迎廣大經方愛好者互相交流學習。)

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