導讀
參照國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation，IDF）發(fā)布的報告，2019年，全球約有4.63億20-79歲的成人患糖尿病，中國患者數排名第一，約為1.164億人。這說明糖尿病已經成為嚴重危害國民健康的公共衛(wèi)生事件。大醫(yī)精誠，中醫(yī)藥治療在糖尿病防控中起著舉足輕重的作用，而說起中醫(yī)治療糖尿病的先行者與引路人，則非民國中醫(yī)泰斗張錫純莫屬。
張錫純一生精研醫(yī)學，倡導中西貫通的理念。他不僅醫(yī)術高超，而且長于對醫(yī)理的闡釋和發(fā)明，是一位名副其實的明中醫(yī)。1923年，加拿大醫(yī)生班廷因為以胰島素治療糖尿病的研究而獲得諾貝爾獎，此后胰島素成為西醫(yī)治療糖尿病的標準療法。張錫純所著《醫(yī)學衷中參西錄》自1918年分期出版，卷中對中醫(yī)治療糖尿病的闡釋與西醫(yī)糖尿病研究的重大突破基本處于同一時期，足見其對于疾病探索的先進性和獨有的開創(chuàng)性。
張錫純通過對糖尿病臨床特征的觀察和思考，創(chuàng)造性的將糖尿病與中醫(yī)消渴病對應起來，開中醫(yī)對糖尿病辨證論治之先河。更可貴的是，張錫純并不是機械的將糖尿病作為消渴來治，而是深入辨析二者的異同，師古而不泥古，在消渴病經典治療方案基礎上發(fā)明出獨特的糖尿病理法方藥診治體系，為后世中醫(yī)規(guī)范的治療糖尿病打下了良好基礎。
1.從中西解剖學的不同構架建立中西互鑒 種樣式
糖尿病病位在膈下的胰腺，張錫純將其對應為中醫(yī)的“中焦”，《難經》對于中焦結構有這樣的描述：“脾…有散膏半斤”。張錫純認為“散膏”就是膵臟，“膵”居中焦，臨近于脾，是脾的副臟，與脾在生理上聯系密切。也就是說，糖尿病消渴、多尿的癥狀是由于脾氣不能散精達肺而導致津液不足、不能通調水道的緣故，而糖尿病的病位并不在脾。于是張錫純推斷“膵”就是糖尿病的中醫(yī)病位，并首次提出中醫(yī)“膵臟”對應于西醫(yī)解剖學胰臟的獨到見解。
2.創(chuàng)造性的拓展了消渴的三消病機理論
對于消渴的發(fā)病機制，前人一貫重視“火熱”的致病作用。張錫純承襲前訓，結合自己所秉持的糖尿病病在中焦的觀點，得出糖尿病“肺體有熱”、“心火熱而鑠肺”、“濕熱郁于中焦”等火熱相關病機理論。
同時，張錫純還敏銳的觀察到，臨床糖尿病還有 “消渴之證，多由于元氣不升”的發(fā)病機制存在，表現為“飲食甚勤，一時不食，即心中怔忡，且脈象微弱”。所以張錫純認為，不僅火熱銷津可以造成糖尿病的消渴，津液的敷布還有賴于氣的升發(fā)推動，大氣不足，氣不升津（即張氏大氣下陷說）同樣可以導致消渴的發(fā)生。對于這樣的糖尿病，治療時必以“補氣”、“升氣”為重，使用升補氣分之方藥，如升陷湯，并佐以收澀及健補脾胃之品，方得良效。
3.驗證三消論，增設補氣法
張錫純在糖尿病臨證中對傳統的三消論經典方劑進行了客觀的考證：人參白虎湯為治療上消的經方，然而只有當“胃腑兼有實熱者，用之方的”；調胃承氣湯是治療中消的經方，以“多食尤饑”為特征，需要與“一時不食即心中怔忡”的胸中大氣下陷證仔細鑒別，若患者脈象微弱而誤用承氣湯，必會導致病情的迅速加重；下消的八味腎氣丸在《金匱要略》用來治男子下消，而張錫純在臨證中用于女子糖尿病，同樣療效頗佳。
對于三消理論沒有涉及的大氣下陷氣化不升證，張錫純自擬“玉液湯”升陷補氣，助津液上升及肺，宣發(fā)敷布而解消渴。另外，張錫純還依據糖尿病證皆起于中焦的思想，制定了“滋膵飲”滋補脾膵，助其運化水液之功，無論上中下三消，皆可用之。
4 .勤于臨床擷英，積累用藥經驗
在臨證治療糖尿病過程中，張錫純不僅創(chuàng)制了玉液湯、滋膵飲等專門方劑，還總結了許多中藥用于治療該病的寶貴經驗，舉例如下：
黃芪：張錫純非常注重對醫(yī)療信息的搜集和考證，他在讀報時發(fā)現有中醫(yī)以黃芪為主藥治愈了糖尿病，這與他對糖尿病大氣下陷病機的認識不謀而合，而且進一步證實了黃芪不僅能補氣，兼能升氣，尤善治療胸中大氣下陷。
山藥：同是在報紙上，張錫純看到中醫(yī)以山藥治愈糖尿病的報道，同時參考西醫(yī)的研究成果：山藥含有豐富的蛋白質，能滋補膵臟，而在玉液湯的擬制中以生懷山藥為主藥，與知母、花粉合用大補真陰，果有良效。
生豬胰子與雞內金：生豬胰子為豬的膵，用以治療糖尿病是中醫(yī)以臟補臟的思路（這是否與西醫(yī)從動物胰腺提取胰島素治療糖尿病有異曲同工之處呢？），另外豬胰子和雞內金同為化食之物，對于脾臟水液運化亦當有輔助之功，故張錫純將二者納入自擬糖尿病專方玉液湯、滋膵飲之中。
張錫純在糖尿病治療臨證中的創(chuàng)造性和成就還有很多，而這正是他孜孜以求的明醫(yī)之路。他崇尚古訓古方，卻并不將之奉為圭臬，必親自驗證揣摩；他勇于借鑒西醫(yī)，甚至對四十多種西藥的形態(tài)性味詳細體察，專章論述；他勤于知行合一，在臨證處方中不斷的明理求新。聯合國糖尿病日既是警醒，也是鞭策，路漫漫其修遠兮，后輩明醫(yī)在求索醫(yī)道的路途上，必也有與前賢相同的心志為勉！
