關于強心，其實這是西醫(yī)的一種提法，西醫(yī)治療心衰的時候常用到的方法是強心、利尿、擴血管。既然強心治療心衰有效，現代的一些中醫(yī)學家，常常也借用中藥中一些有強心成分的藥物來治療心衰，并且收到了一定的療效。比如常用治療心衰的芪藶強心膠囊，其中的葶藶子，經現代藥理學研究，就包含有強心作用的成分。
這不惟不是一種應用中藥治療疾病的新思路，只要不脫離中醫(yī)特有的陰陽五行等理論思維。
這是一個60歲的女性，心慌乏力已經年余之久，活動時更明顯，患者除心慌乏力之外，尚有頭脹，咽部粘痰感，胃脘痞滿，無口干口苦，大便粘，查舌暗紫胖有齒痕，舌絡粗，苔薄少淡黃，脈兩手反關而滑。觀其面色黃而無光澤，結合胃脘痞滿，初診考慮脾虛停飲，水飲凌心導致心悸，兼有肝陽血瘀，所有頭脹，舌暗絡粗。
因此處方以苓桂術甘湯加味，以茯苓、白術健脾益氣，加丹參、茜草活血化瘀，代赭石、旋復花以降肝陽之逆，木香、砂仁、香附疏肝醒脾，薤白通陽除滿，威靈仙助苓桂術甘湯健脾溫化冷飲。處方如下：
茯苓30g 桂枝20g 焦白術20g 炙甘草10g
威靈仙30g 丹參15g 旋復花15g 代赭石20g
茜草15g 薤白15g 砂仁6g 香附9g
木香6g
14付 顆粒劑 水沖服 日一劑
患者是本院的一名保潔人員，據患者自己說本來已經退休了，但實在是在家閑的無聊，就找了這么一工作，主要是為了看病方便。我本以為這個心慌小病，不足一慮，處方應該切中病機，藥必有應，所以蠻有自信的告訴患者這個病沒啥事好治，回去好好吃藥去吧。
兩周以后，患者復診，心慌依然，不過頭脹明顯好轉了，血壓也不高120/80mmHg，其他癥狀沒有明顯改善。我看患者一副愁容，考慮可能兼有肝郁不舒，結合咽部痰滯感，考慮肝郁夾痰，處方調整為四逆散合溫膽湯加減，以疏肝清熱化痰為法。方中四逆散疏肝，蒲公英、苦參清熱，竹茹、陳皮、茯苓、半夏等化痰，木香、厚樸行氣運脾，處方調整如下：
柴胡12g 枳殼15g 赤芍30g 甘草10g
桔梗10g 谷芽30g 焦神曲20g 木香6g
竹茹15g 陳皮12g 清半夏9g 苦參10g
茯苓15g 厚樸12g 蒲公英20g 梔子9g
雞內金10g 旋復花15g 丹參20g 薤白15g
14付 顆粒劑 水沖服 日一劑
藥后仍是愁容滿面，心慌乏力、短氣不足以息、胃脘痞滿諸癥減不足言，且增晨起胃隱痛，腰酸不適。想是胃陽被苦寒藥所傷，重整思路，因其氣短乏力明顯，動則心慌，面色黃而無澤，腰酸不適，考慮氣血兩虧、脾腎不足，結合舌暗絡粗，考慮兼有瘀血，故只用健脾益氣養(yǎng)血活血、開胃補腎為法，處方予以六君子湯加減，加黃芪益氣，當歸補血，桑寄生、枸杞子補腎，香附、枳實理氣，莪術、土鱉蟲活血，雞內金、焦神曲和胃，處方如下：
黨參20g 茯苓15g 焦白術15g 炙甘草6g
陳皮12g 清半夏9g 當歸12g 香附9g
黃芪12g 桑寄生30g 雞內金12g 枳實15g
焦神曲20g 莪術20g 枸杞子30g 土鱉蟲6g
酒大黃6g
14付 顆粒劑 水沖服 日一劑
藥后，晨起仍時有胃痛，自訴矢氣后好轉，乏力氣短痞滿心慌余癥依然，舌暗胖，稍偏紫，齒痕，苔薄淡黃，脈反關弦滑。
經診三次，效果不佳，著實難堪，閉目沉思切脈，故作鎮(zhèn)定，忽而得知病機在“大氣不轉”！經文所謂“大氣一轉，其氣乃散”，所以先前有轉則矢氣癥狀好轉，不轉因為心氣不強，當以強心為主，心主神明，心氣強大，神豈能不明爽，大氣一轉，愁云必散！
于是仍以苓桂術甘湯為主，方中茯苓、白術健脾化飲，桂枝、甘草溫補心陽，加葶藶子、枳實強心之品，合四逆散橫向推動氣機，半夏、厚樸、陳皮、焦神曲縱向調暢氣機，炮姜溫胃散寒以治胃痛，處方如下：
茯苓30g 桂枝20g 蒼術15g 厚樸15h
炙甘草12g 清半夏15g 枳實15g 陳皮12g
柴胡15g 葶藶子30g 大棗30g 赤芍30g
焦神曲20g 炮姜12g
14付 顆粒劑 水沖服 日一劑
至此已柳暗花明，藥后患者胃痛即除，氣短乏力明顯好轉，心情轉佳，自訴至少現在感覺上半身有力氣了，雖然腿仍乏力，仍偶有心慌，腰酸不適，摸脈之時診察患者前臂大片紅疹，詢之患者既往一欲伏天即出現此疹，天涼即消退。我想大概是寒濕之氣被迫外逼所致。上方繼效，守方增枳實至20g以強心行氣，去甘草之雍滯，加砂仁和胃化濕，羌活、防風祛風化濕，實意以風藥助大氣運轉，處方如下：
茯苓30g 桂枝20g 蒼術15g 厚樸15h
砂仁6g 清半夏15g 枳實20g 陳皮12g
柴胡15g 葶藶子30g 大棗30g 赤芍30g
焦神曲20g 炮姜12g 羌活12g 防風9g
14付 顆粒劑 水沖服 日一劑
藥后患者喜笑而來，諸癥顯退，氣短乏力已不明顯，心慌、胃脘痞滿早已去除，守方續(xù)服以收工。
此案經診三次效果不佳，后之顯效處方實從初診之方而來，診余思辨實因病證不明，為求速效，頻繁更方，心力不定所致。所幸迷途知返，守方強心化飲祛風而得效。也驗證了強心之法對于心氣不足的體虛乏力憂愁有效。內經所謂“神有余則笑不休”，我想大概那些憂郁癥患者，可能也能從強心之法治療吧！
