華醫(yī)世界
圖*黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)韓延華教授（中）
張景岳是明代著名醫(yī)家，創(chuàng)立“固陰煎”，乃新方八陣中固陣之方。
全方由人參、熟地、山藥、山茱萸、遠(yuǎn)志、炙甘草、五味子、菟絲子組成。
專主肝腎陰虛引起的精液滑脫，帶下濕濁或經(jīng)漏不止等病癥。
黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)韓延華教授繼承了婦科泰斗韓百靈先生“肝腎學(xué)說(shuō)”的學(xué)術(shù)思想，熟諳經(jīng)典，領(lǐng)悟要旨，活用古方。
她認(rèn)為，凡是因肝腎虧損、沖任失調(diào)所致的月經(jīng)先期、崩漏、經(jīng)斷前后諸證、帶下病、滑胎、產(chǎn)后惡露不絕等癥，均可用固陰煎加減化裁，隨機(jī)應(yīng)變，擴(kuò)大了固陰煎的臨床應(yīng)用范圍。
固陰煎加減
治療崩漏
劉某，女，36歲，某公司職員
2014年5月17日初診。
該患者既往月經(jīng)周期規(guī)律，近2月因家中事務(wù)繁多勞累而出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血50余日，量時(shí)多時(shí)少，色紅無(wú)塊，心悸氣短。伴頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，足跟痛，
舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。
據(jù)病癥分析，此乃肝腎陰虛，熱伏沖任，擾動(dòng)血室，胞脈閉藏失職所致。
治以滋補(bǔ)肝腎，益氣固沖，投以固陰煎加減。
方藥：
黨參20g，地黃20g，山藥15g
山茱萸15g，五味子10g，炙甘草10g
龜甲膠15g（沖服），川續(xù)斷20g
桑寄生20g，炒杜仲20g，地榆炭50g
7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。
半個(gè)月后復(fù)診
告曰：服藥后血雖未止卻量日益漸少，精神日振，囑再服5劑，其血當(dāng)止。
守上方加減：
黨參20g，地黃20g，山藥15g
山茱萸15g，龜甲膠15g，川續(xù)斷20g
桑寄生20g，炒杜仲20g
旱蓮草20g，地榆炭20g
服藥3劑后血止。
1月余的治療，經(jīng)水安寧。
按：
韓延華教授認(rèn)為，本病從腎陰不足，封藏失職論治，其因有二：
一則家事繁忙，憂心勞力，致使腎精暗耗；
二則癥見(jiàn)腰膝酸軟，足跟痛，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)乃陰虧之象也。屬水虧火旺，正合《內(nèi)經(jīng)》“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”之旨。首當(dāng)塞流，澄源，先止其血；再善其后固本，澄源。
陰虛者，陽(yáng)必不足，是以氣弱，水虧者，火必炎上，因而生熱。
本案用固陰煎滋補(bǔ)肝腎，酌加固沖止血之藥，正切病癥，虛火得斂，經(jīng)水安寧。
全方所固在腎，所攝在血，有固本塞流之妙用，為治肝腎陰虛而致崩漏之良方。
固陰煎加減
治療經(jīng)斷前后諸證
李某，女，47歲，干部
1979年10月3日初診。
2年來(lái)月經(jīng)常先期，血壓偏高，時(shí)感頭暈耳鳴，頸面烘熱，煩躁易怒，不能自制，咽干口苦，脘痞納呆，倦怠乏力，便秘溲黃，西醫(yī)診為“更年期綜合征”，經(jīng)用激素治療效果不佳。
時(shí)值經(jīng)期，量多色鮮紅，舌質(zhì)淡紅略胖，舌苔薄黃少津，脈沉細(xì)而弦。
此乃肝腎陰虛，木郁化火，脾胃失和所致。
治以滋陰瀉火，舒肝和胃之法。
以古方固陰煎加減。
方藥：
玄參15g，生地15g，五味子15g
山茱萸15g甘草5g，焦梔子15g
龍膽10g，寸麥冬15g
焦三仙各15g，丹參15g
7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。
經(jīng)過(guò)治療，該患者煩躁潮熱已多日未發(fā)作，睡眠尚可，納食漸增。
昨日月經(jīng)來(lái)潮，頭暈?zāi)垦Ｒ殉嗟t，苔薄白，脈弦細(xì)。治以補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
方藥：
玄參15g，生地15g，五味子15g
山茱萸15g，甘草5g，梔子10g
寸麥冬15g，焦三仙各15g
石決明15g，木賊10g，陳皮15g
7劑，隔日1劑，水煎服。
此方共服20劑，諸癥悉減。予二至丸，囑每日睡前服20粒。
按：
本癥見(jiàn)頭暈耳鳴，頸面烘熱，煩躁易怒，乃因腎水不足，水不涵木，肝陽(yáng)亢盛所致，故以滋水涵木為主。
肝腎既虛，肝失濡養(yǎng)則疏泄無(wú)權(quán)，橫逆犯胃，故見(jiàn)脘痞納差，食后泛惡，以疏肝健脾，和胃降逆為輔。
固陰煎以滋補(bǔ)肝腎之精血；
加龍膽草瀉肝火；
石決明、木賊草平肝潛陽(yáng)；
酌加陳皮、焦三仙疏肝平胃以助氣血生化，方中補(bǔ)中有瀉，攻補(bǔ)兼施，相得益彰，故藥進(jìn)病除。
固陰煎加減
治療帶下病
項(xiàng)某，女，37歲，職員
2013年7月29日初診。
近1年帶下量多如注，色白，質(zhì)稀。伴有腰痛如折，頭暈耳鳴，倦怠乏力，納差，面色晦暗，舌淡紅，苔白滑，脈沉細(xì)。
此為腎氣不固，帶脈失于制約所致。
治以益氣補(bǔ)腎，固沖止帶之法。
方用固陰煎加減：
人參10g，山藥15g，山茱萸15g
炙甘草5g，五味子15g
覆盆子15g，白術(shù)15g，茯苓20g
芡實(shí)15g，煅龍牡各20g
7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。
服藥后帶下量明顯減少，胃納增進(jìn)，腰痛癥狀減輕。
舌淡紅，脈細(xì)滑。
繼以上方再進(jìn)7劑，服藥后帶下恢復(fù)正常。
按：
傅青主言：“夫帶下俱是濕癥。”韓延華教授認(rèn)為，帶下病與濕邪密不可分，與脾腎息息相關(guān)，此外又與任帶二脈緊密相連。
本案為腎氣不固，失于制約，傷及帶脈所致。
方用固陰煎酌加溫補(bǔ)脾腎之品，陰陽(yáng)并補(bǔ)，即陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰之治法，使腎氣旺盛，脾氣健運(yùn)，任帶二脈得以溫煦，則帶下病無(wú)從可生。
固陰煎加減
治療滑胎
劉某，女，32歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)
2012年1月21日初診。
該患有滑胎病史，分別于2008年、2009年、2010年孕2月余便發(fā)生自然流產(chǎn)。現(xiàn)又停經(jīng)47d，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。
現(xiàn)自覺(jué)腰痛如折，頭暈?zāi)垦赡扛蓾肿阈臒幔雇砑又兀蟊?～3日一行，舌淡紅，脈細(xì)。
此病系由素體不足，加之屢孕屢墮，陰血復(fù)傷，精血虧乏，虛熱內(nèi)熱，擾動(dòng)胞胎所致。
施以滋陰清熱，固沖安胎之法。
方以固陰煎合壽胎丸加減：
生地黃20g，山藥20g，山萸肉20g
五味子20g，炙甘草5g，黃芩15g
菟絲子20g，桑寄生20g
續(xù)斷20g，阿膠（烊化）15g
地骨皮20g，狗脊20g
7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。
1周后腰痛、手足心熱明顯緩解，大便1～2日一行，不干。
余癥仍見(jiàn)，舌脈如前。
守上方加減服藥1月余，囑咐患者多食水果、蔬菜清淡之品，忌食辛辣，盡量減少活動(dòng)，并要保持心情舒暢。
現(xiàn)已停經(jīng)3個(gè)月，諸癥悉除，近日出現(xiàn)乳脹，切其脈象滑而有力。
超聲提示：宮內(nèi)單活胎，可見(jiàn)胎動(dòng)，胎心良好。
囑其再服湯藥10劑，而后用保胎丸，每日3次，每次1丸，連服1個(gè)月，方可保其無(wú)恙。
2012年9月30日剖宮產(chǎn)下一女嬰，母女平安。
按：
此案屬婚后數(shù)墮胎者，屢孕屢墮使腎氣大傷，陰血大虧。
胎兒居于母體全賴氣以載之，血以蔭之，氣陰兩傷，胎無(wú)所生則墮矣。該患者初診時(shí)，雖以腎虛為本，但見(jiàn)陰虛血熱為急，熱既可煎爍津液，又可擾動(dòng)血室傷及胎元。
故以清虛熱為先，兼以補(bǔ)腎固沖安胎。
三診時(shí)，熱勢(shì)已去，惟正氣不足，加重了補(bǔ)腎益氣安胎之力。
《景岳全書·婦人規(guī)》言：“凡妊娠之?dāng)?shù)見(jiàn)墮胎者，必以氣脈虧損而然……況婦人腎以系胞，而腰為腎之府，故胎妊之婦，最慮腰痛，痛甚則墜，不可不防。”
這既指出腰痛的病因，也充分說(shuō)明了妊娠與腎之間的密切關(guān)系。
韓延華教授認(rèn)為，治療滑胎更要注重“育培其損”的重要性。主張?jiān)星爸委?～3個(gè)月，再考慮妊娠，這樣可以降低流產(chǎn)的發(fā)生，提高妊產(chǎn)的成功率。
臨證時(shí)切記勿以一方一法用于千變?nèi)f化的病情，要掌握隨證加減，尤其對(duì)于胎產(chǎn)之疾，更應(yīng)慎之又慎。
患者一經(jīng)出現(xiàn)胎漏、胎動(dòng)不安的癥狀，即陰道下血，腰痛等癥時(shí)，便應(yīng)立即求醫(yī)用藥，采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧乐共∏檫M(jìn)一步發(fā)展。
固陰煎顧名思義為固陰之劑，為張景岳新方八陣中固陣之方，景岳云：“元?dú)饧葌摱一┬谷丈酰槐M不已，故方有固陣。固方之制，固其泄也”。
韓氏所創(chuàng)立的“肝腎學(xué)說(shuō)”與景岳的固陰煎專主肝腎病癥具有異曲同功之妙，韓延華教授運(yùn)用“同因異病，異病同治”的理論，靈活運(yùn)用主方“固陰煎”加減，在臨床實(shí)踐中療效頗佳。
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