咳嗽的藥物治療
山西忻州市中心醫(yī)院內(nèi)二科
慢性咳嗽誤診誤治嚴重！
通常診為“氣管-支氣管炎或慢性支氣管炎”
重復不必要的各種檢查（影像學）
大量抗菌藥物使用
有關咳嗽的新的認識
涉及不同解剖部位 :鼻,氣管,肺,胃, 食道
分屬不同專科: 呼吸、感染、變態(tài)反應科、消化、心臟、耳鼻喉科
存在各種原因：感染, 炎癥 , 過敏, 反流
治療：多方面(途徑)
各科專家均難于有足夠的經(jīng)驗來完整的評估
治療咳嗽, 需要一個科學規(guī)范的診治指導
咳嗽與咳痰－－發(fā)生機制
咳嗽的分類和原因
咳嗽通常按時間分為3類：
急性咳嗽 <3周
亞急性咳嗽 3～8周
慢性咳嗽 >8周
按咳嗽性質(zhì)
干咳
濕咳
咳嗽的分類和原因--急性咳嗽
最常見的病因
普通感冒 病毒
急性氣管-支氣管炎 病毒 細菌
咳嗽的分類和原因--亞急性咳嗽
最常見原因:
感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）
上氣道咳嗽綜合征
（upper airway cough syndrom, UACS）
鼻后滴流綜合征(PNDS)
咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma,CVA）
慢性咳嗽
慢性咳嗽原因較多，通常可分為二類
初查X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。
胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或惟一癥狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽）
不明原因慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽）的定義
咳嗽癥狀持續(xù)8周以上
咳嗽是現(xiàn)有的主要癥狀
無咯血
有痰或無痰
胸部放射影像正常
無反復呼吸道感染疾病史
慢性咳嗽的常見原因
咳嗽變異型哮喘（CVA）
上氣道咳嗽綜合征（UACS）：又稱鼻后滴流綜合征（PNDS）
嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）
胃食管反流性咳嗽（GERC）
這些原因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%～95%
慢性咳嗽其它病因
其它病因較少見，但涉及面廣
慢性支氣管炎 ? 如何診斷 誤診原因
支氣管擴張
氣管-支氣管結(jié)核（支氣管內(nèi)膜結(jié)核）
變應性咳嗽（atopic cough,AC）
ACEI誘發(fā)的咳嗽 10-30%
心理性咳嗽
支氣管肺癌 中心型
其他 左心功能不全 間質(zhì)性肺疾病
相關輔助檢查-影像學檢查
X線胸片能確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài)，甚至可確定其性質(zhì)，得出初步診斷，指導經(jīng)驗性治療和相關室檢查。
X線胸片可作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，根據(jù)病變特征選擇相關檢查。
X線胸片如無明顯病變,則按慢性咳嗽診斷程序進行檢查。
相關輔助檢查-影像學檢查
胸部CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。
高分辨CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴張。
急性咳嗽的診斷與治療
病因相對簡單，最常見病因普通感冒
普通感冒咳嗽常與鼻后滴流有關
當健康成人具備以下標準時，可診斷為普通感冒：
鼻部癥狀（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感）
伴或不伴發(fā)熱, 流淚,咽喉刺激感或不適
胸部體格檢查正常
急性咳嗽的診斷與治療
普通感冒的治療：以對癥治療為主，一般無需用抗菌藥物
減充血劑：偽麻黃麻堿等
退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥類
抗過敏藥：第一代抗組胺藥
止咳藥物：中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等
亞急性咳嗽-感染后咳嗽
部分病人主訴在一次呼吸道感染之后咳嗽持續(xù)不止，抗感梁洽療無效，X線胸片正常即應考慮。
多為病毒感，氣道呈高反應性，咳嗽反射感受器的閾值降低。
其診斷是排除性的臨床診斷。
感染后咳嗽最后總要緩解。治療使用抗組胺藥物、鎮(zhèn)咳藥物，異丙托品可減輕咳嗽。
常見慢性咳嗽病因的診治
慢性咳嗽的病因相對復雜
明確病因是治療成功的關鍵
多數(shù)慢性咳嗽與感染無關，無需使用抗菌藥物治療
咳嗽原因不明或不能除外感染時，慎用糖皮質(zhì)激素
咳嗽變異性哮喘—定義和診斷標準
咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)
無喘息、氣促等癥狀，但有氣道高反應性
診斷標準：
慢性咳嗽，常伴明顯夜間刺激性咳嗽
支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率>20%；或氣道舒張試驗陽性
支氣管舒張劑治療有效
UACS/PNDS--定義和表現(xiàn)
PNDS：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征
近年來有的學者直接采用鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷，而不用PNDs的術(shù)語
涉及多種疾病: 鼻部疾病\咽喉部疾病\舌根部病變
除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏，有時會主訴聲音嘶啞，講話也會誘發(fā)咳嗽，通常發(fā)病前有上呼吸道疾病（感冒）史
UACS/PNDS--治療：
依據(jù)導致PNDs的基礎疾病而定
由非變應性鼻炎, 普通感冒等病因引起PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血劑
變應性鼻炎 各種抗組胺藥對變應性鼻炎治療均有效果，首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑。鼻吸入糖皮質(zhì)激素是變應性鼻炎首選藥物。此外變應性鼻炎患者要避免變應原刺激，必要時加用白三烯受體拮抗劑。
UACS/PNDS--治療：
細菌性鼻竇炎：抗菌藥物是治療急性細菌性鼻竇炎的主要藥物，急性性療程不少于2周。
慢性鼻竇炎，建議采用下列初治方案：
有效的抗菌治療，療程酌情延長
聯(lián)合鼻吸入糖皮質(zhì)激素，3個月
第一代抗組胺劑和減充血劑2-3周
鼻用減充血劑小于1周
內(nèi)科治療效果不佳，專科治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。
嗜酸細胞性支氣管炎--定義和表現(xiàn)
一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因
慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀
多對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感
無氣喘、呼吸困難等癥狀，查體無異常
肺通氣功能及峰流速變異率（PEF）正常
無氣道高反應性（AHR）的證據(jù)
嗜酸細胞性支氣管炎-診斷
診斷主要依靠誘導痰細胞學檢查
診斷標準如下：
慢性咳嗽，多為刺激性干咳，或伴少量黏痰；
X線胸片正常；
肺通氣功能正常，AHR陰性，PEF變異率正常
痰細胞學檢查嗜酸細胞比例≥2.5%；
排除其它嗜酸細胞增多性疾病
口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。
GERC-- 定義
胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出的表現(xiàn)。是慢性咳嗽的常見原因
典型反流癥狀表現(xiàn)：
胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等
有微量誤吸，早期更易咳嗽及咽喉部癥狀
臨床上可無反流癥狀，咳嗽是其惟一癥狀
咳嗽大多在日間和直立位
GERC- 診斷標準
慢性咳嗽，以白天咳嗽為主
24 h食管pH值監(jiān)測Demeester積分≥12.70, 和（或）SAP≥75%
排除CVA、EB、PNDs等疾病
抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失
GERC- 診斷標準
無食管pH值監(jiān)測或經(jīng)濟條件有限的慢性咳嗽，具有以下指征者可考慮進行診斷性治療：
有明顯進食相關咳嗽，如餐后咳嗽、進食咳嗽
伴GER癥狀，反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等
排除CVA、EB、變應性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療效果不佳。
抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷GERC。
GERC-治療：
調(diào)整生活方式：減肥，少食多餐，及吸煙。
高枕臥位，升高床頭
制酸藥：質(zhì)子泵抑制劑 或H2受體拮抗劑
促胃動力藥：如多潘立酮等
如有胃十二指腸基礎疾病伴有幽門螺桿菌感染患者均應進行相應的治療
內(nèi)科治療時間要求3個月以上。
少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴重反流患者，可考慮抗反流手術(shù)治療。
變應性咳嗽（AC）
某些慢性咳嗽，具有一些特應癥因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷哮喘、變應性鼻炎或嗜酸細胞性支氣管炎，將此類咳嗽定義變應性咳嗽
其與變應性咽喉炎、嗜酸細胞性支氣管炎、感冒后咳嗽的關系及異同有待進一步明確
油煙、灰塵、冷空氣、講話等敏感，有咽喉發(fā)癢
通氣功能正常，誘導痰細胞學檢查嗜酸細胞比例不高
變應性咳嗽
慢性咳嗽肺通氣功能正常,氣道高反應性檢測陰性，具有下列指征之一：
過敏物質(zhì)接觸史
變應原皮試陽性
血清總IgE或特異性IgE增高
咳嗽敏感性增高
排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽
抗組胺藥物和（或）糖皮質(zhì)激素治療有效。
治療：對抗組胺藥物，必要時加用吸入或短期口服糖皮質(zhì)激素
氣管-支氣管結(jié)核（支氣管內(nèi)膜結(jié)核）
是結(jié)核菌直接侵入支氣管黏膜及周圍組織、淋巴結(jié)穿破至支氣管或經(jīng)淋巴結(jié)間接侵入黏膜
主要癥狀為慢性咳嗽，有時是唯一癥狀
可伴低熱、盜汗、消痩等結(jié)核中毒癥狀
X線胸片無明顯異常，容易誤診及漏診,有時可發(fā)現(xiàn)主支氣管壁增厚、狹窄
對懷疑支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者應首先進行普通痰涂片找抗酸桿菌
纖支鏡: 確診支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要手段
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑誘發(fā)的咳嗽
咳嗽是服用ACEI類降壓藥物常見副反應
發(fā)生率約在10%～30%，
占慢性咳嗽病因的1%～3%。
停用ACEI后咳嗽緩解可以確診。
通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以替代ACEIs。
心理性咳嗽
是由于患者嚴重心理問題或有意清喉引起，又稱為習慣性咳嗽、心因性咳嗽
小兒相對常見，兒童咳嗽病因中占3%～10%
典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。
心理性咳嗽的診斷系排他性診斷，只有其它可能的診斷排除后才能考慮心理性咳嗽
其它少見病因
慢性支氣管炎
支氣管擴張
支氣管肺癌
肺間質(zhì)纖維化
支氣管微結(jié)石癥
左心功能不全等
最近感冒咳嗽的人比較多，大家很關心怎么選止咳藥。其實咳嗽是一種防御性反射活動，有利于清除呼吸道的分泌物，因此輕度咳嗽多不需要治療，可以等待癥狀自然緩解。但是劇烈、頻繁的咳嗽，不僅增加患者的痛苦，影響睡眠和休息，還可能引起其他并發(fā)癥，應當給予恰當治療。
簡單地說，止咳藥可以分為中樞性和外周性兩大類：
中樞性止咳藥，針對大腦中的呼吸中樞起抑制作用，就是說，從根上壓住咳嗽，所以止咳作用非常強。但是其中部分藥物，例如嗎啡類生物堿及其衍生物，如果長期過量服用會導致成癮性。常用的如可待因，起效迅速、止咳作用強，但有一定的成癮性。因此，依賴性中樞性止咳藥，僅用于劇烈而頻繁咳嗽的患者，或者其他藥物治療無效時才短暫使用。
而另一類中樞性止咳藥，例如噴托維林(咳必清)、右美沙芬等，不會導致成癮，在臨床上應用十分廣泛。其中，噴托維林是國內(nèi)使用較久的止咳藥，作用強度為可待因的1/3，同時具有抗驚厥和解痙作用，但青光眼及心功能不全者應慎用
外周性止咳藥，通過抑制咳嗽反射來發(fā)揮作用，包括局部麻醉藥和呼吸道黏膜防護劑。與中樞性止咳藥相比，其止咳作用較弱，但不具有成癮性。常用藥物有苯丙哌林(咳快好)、莫吉司坦、那可丁等。
普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，急性期應以抗感冒治療為主。若感冒后咳嗽持續(xù)不緩解，可選用中樞性止咳藥。目前多用復合制劑，如美敏偽麻溶液(惠菲寧)，其內(nèi)含右美沙芬、偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏，除了止咳，里面還含有抗感冒的成分，所以效果明顯。此外，另一種復合制劑——復方磷酸可待因溶液(可非)，也適合感冒后的持續(xù)咳嗽患者。
1、復方膽氨片 曾用名：喘安片 本品為復方制劑，其組分為每片含氨茶堿50mg、鹽酸麻黃堿15mg、膽酸鈉200mg、鹽酸異丙嗪6．25mg、氯氮5mg。
本品中氨茶堿對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。實驗認為茶堿的支氣管擴張作用部分是由于內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放的結(jié)果;此外，茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用。茶堿能增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能。鹽酸麻黃堿可直接激活腎上腺素受體，也可通過促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而間接激活腎上腺素受體，對a和B受體均有激活作用。可舒張支氣管并收縮局部血管消除鼻咽部黏膜充血、腫脹，減輕鼻塞癥狀，其作用時間較長;加強心肌收縮力，增加心輸出量，使靜脈回心血量充分;有較腎上腺素更強的興奮中樞神經(jīng)作用。鹽酸異丙嗪有抗組胺作用：與組織釋放的組胺競爭H，受體，能拮抗組胺對胃腸道、氣管、支氣管或細支氣管平滑肌的收縮或攣縮，能解除組胺對支氣管平滑肌的致痙和充血作用。氯氮卓有抗焦慮鎮(zhèn)靜催眠作用。可對抗氨茶堿、鹽酸麻黃堿引起的中樞興奮、惡心等不良反應，有助于減輕因長期哮喘引起的焦慮不適等癥狀。膽酸鈉具有擴張支氣管平滑肌止咳作用，可減輕氨茶堿對胃腸道的刺激。
【適應癥】用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺氣腫及早期肺心病。【用法用量】口服。一次1片，一日3次，宜飯后服用，或遵醫(yī)囑。【不良反應】偶見惡心、嘔吐及胃部不適，頭昏、嗜睡、乏力、便秘、口干。【禁忌】1、對本品成分過敏的患者禁用2、高血壓、動脈硬化、心絞痛、心動過速和心律失常患者禁用。3、活動性消化道潰瘍患者禁用。4、甲狀腺機能亢進患者禁用。5、孕婦及哺乳期婦女禁用。
【注意事項】1、服藥期間不宜駕駛機動車船、操縱機器及高空作業(yè)。2、本品不能單獨用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或急性支氣管痙攣的患者。3、定期監(jiān)測血清茶堿濃度，以保證療效而不致血藥濃度過高。4、腎功能或肝功能不全的患者和其他原因能引起茶堿清除率降低的患者，應酌情調(diào)整用藥劑量或延長給藥時間間隔。5、長期服用本品患者應定期測血壓。查心電圖。6、當藥品性狀發(fā)生改變時禁止使用。【孕婦及哺乳期婦女用藥】本品能通過胎盤屏障，也能分泌入乳汁，孕婦及哺乳期婦女禁用。【兒童用藥】5歲以下兒童肝藥酶不足，血漿清除率低，應慎用或不用本品。【老年患者用藥】老年患者腎功能下降，潛在毒性增加，應嚴格控制藥物劑量并注意調(diào)整用藥時間間隔。【藥物相互作用】1、地爾硫桌、維拉帕米可干擾茶堿在肝內(nèi)的代謝，與本品合用，增加本品血藥濃度和毒性。
2、茶新那敏片 【成 份】每片中含氨茶堿以無水茶堿、含鹽酸溴己新。【功能主治】用于緩解支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等的喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘以及急、慢性支氣管炎，支氣管擴張等有多量粘痰而不易咳出的患者。
【規(guī) 格】氨茶堿75mg,鹽酸溴己新15mg,馬來酸氯苯那敏1.5mg 【用法用量】口服。一次1～2片，一日3次或遵醫(yī)囑。 【不良反應】多見惡心、嘔吐、易激動、失眠等，亦可出現(xiàn)心動過速、心率失常。 【禁 忌】 1 對本品各成分過敏的患者禁用。 2 活動性消化道潰瘍患者禁用。 3 未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。
【注意事項】 1 本品不適用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或急性支氣管痙攣的患者。 2 應定期監(jiān)測血清茶堿濃度，以保證最大的療效，而避免血藥濃度過高。 3 腎功能或肝功能不全的患者，年齡超過55歲，特別是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心力衰竭患者，持續(xù)發(fā)熱患者宜慎用。使用某些影響茶堿排泄的藥物的患者，其茶堿清除率可能減低。在停用合并藥物后，血清茶堿濃度的維持時間往往顯著延長。應酌情調(diào)整用藥劑量或延長用藥間隔時間。 4 茶堿制劑可致心率失常和使原有的心率失常惡化；患者心率和(或)節(jié)律的任何改變均應進行監(jiān)測和研究。 5 低氧血癥、高血壓病史的患者慎用本品。 【兒童用藥】新生兒血漿清除率可降低，血清濃度增加，應慎用。 【老年用藥】老年人因血漿清除率降低，潛在毒性增加，55歲以上患者慎用。 【孕婦及哺乳期婦女用藥】本品可通過胎盤屏障，也能分泌入乳汁，隨乳汁排出，孕婦、產(chǎn)婦及哺乳期婦女慎用。
3、阿斯美 復方甲氧那明膠囊 【成份】主要含鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁、馬來酸氯苯那敏等四種成分。 【性狀】膠囊劑，內(nèi)含白色或微黃色顆粒或粉末。 【作用類別】 【藥理毒理】本復方含鹽酸甲氧那明為β腎上腺素能受體激動藥，可松弛支氣管平滑肌；那可丁為外周性止咳藥；氨茶堿亦可松弛支氣管平滑肌，還可減輕支氣管粘膜充血、水腫；撲爾敏為H1受體阻斷藥，可對抗組胺H1型效應。 【藥代動力學】 【適應癥】用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎。 【用法和用量】成人一天三次，每次二粒，飯后服用。15歲以上，每天三次，每次二粒。8～15歲，每天三次，每次一粒。 【不良反應】偶有上腹部不適、惡心、口干、嗜睡、心悸，但都能耐受，停藥后自然消失。 【禁忌】 1.對本品成分過敏者禁用。 2.哮喘危象，活動性消化性潰瘍，嚴重心血管疾病患者禁用。 3.未滿8歲兒童及嬰幼兒禁用。
【注意事項】 1.本品應在醫(yī)師指導下使用，如服用過量可能會引起茶堿的毒性反應。 2.患有心臟病，高血壓、甲亢、慢性阻塞性肺病、肝病、青光眼、排尿困難者及高齡者需遵醫(yī)囑服用。 3.服藥后出現(xiàn)皮疹、皮膚發(fā)紅、嘔吐、食欲不振、眩暈、排尿困難等癥狀時，或服藥數(shù)次后癥狀未見改善時，應停止服藥并去醫(yī)院復診。 4.妊娠及哺乳期婦女慎用。 5.小兒用藥需在家長監(jiān)督下服用。 6.不要與其它鎮(zhèn)咳藥、抗感冒藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合使用。 7.與腎上腺素類和其它交感性支氣管擴張劑合用時，可導致不良反應明顯增加。與某些可能影響腎功能或肝微粒體酶的藥物合用時須謹慎，如西米替丁及某些大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素。 【有效期】暫定二年。
4、愈酚噴托異丙嗪顆粒 【功效主治】 用于感冒或流感引起的咳嗽、咳痰。 【化學成分】 本品為復方制劑，每包含鹽酸異丙嗪5毫克，愈創(chuàng)木酚磺酸鉀125毫克，枸櫞酸噴托維林10毫克。 【藥理作用】 鹽酸異丙嗪為抗組胺藥，能對抗過敏反應所致的毛細血管擴張，降低毛細血管通透性，有輕度的支氣管平滑肌解痙作用，亦有明顯的中樞安定及一定的鎮(zhèn)咳作用；愈創(chuàng)木酚磺酸鉀是祛痰劑，使呼吸道腺體分泌增加，痰液被稀釋，易于咳出；枸櫞酸噴托維林為非成癮性鎮(zhèn)咳藥，具有中樞及外周性鎮(zhèn)咳作用，可輕度抑制支氣管內(nèi)感器，減弱咳嗽反射。
【不良反應】 有惡心、胃腸道不適、頭暈、嗜睡、口干、惡心、皮膚過敏等反應。 【禁忌癥】 1 肺出血、急性胃腸炎及腎炎患者禁用。 2 新生兒、早產(chǎn)兒禁用。 【產(chǎn)品規(guī)格】 復方,每袋裝5g 【用法用量】 口服。成人一次2包，一日3次。 【貯藏方法】 密封 【注意事項】 1． 交叉過敏。已知對吩噻嗪類藥過敏的病人，也對本品過敏。 2． 對某些臨床試驗的干擾：葡萄糖耐量試驗中可顯示葡萄糖耐量試驗異常，可干擾尿妊娠免疫試驗，結(jié)果呈假陽性或假陰性。 3． 以下疾病患者慎用：重度哮喘急性發(fā)作、膀胱頸部梗阻、骨髓抑制、心血管疾病、閉角型青光眼、肝功能不全、高血壓、胃潰瘍、前列腺肥大癥狀明顯者，幽門或十二指腸梗阻，各種肝病以及腎功能衰竭，Reye綜合征（異丙嗪所致的錐體外系癥狀易與Reye綜合征混淆）應慎用。
5、藥物通用名 復方甘草合劑 藥物異名 棕色合劑 [成份] 阿片酊、甘草流浸膏、八角茴香油、樟腦、酒石酸銻鉀等。 藥物英文名 [作用及用途] 鎮(zhèn)咳、祛痰。 [用法及用量] 口服：每次5-10ml，每日15-45 ml。 [注意事項] 服前應搖勻。 [制劑規(guī)格] 合劑：100 ml/瓶。
6、愈美片 本品為復方制劑，其組分為：愈創(chuàng)木酚甘油醚和氫溴酸右美沙芬。 藥理毒理： 本品中愈創(chuàng)木酚甘油醚為祛痰劑、通過刺激胃黏膜，引起輕微的惡心、反射性地促進呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋易于咳出；氫溴酸右美沙芬為中樞性鎮(zhèn)咳劑，對延腦咳嗽中樞有直接作用，能抑制咳嗽反應，無成癮性。
用法用量： 口服。12歲~成人每次2片，一日3次，24小時不超過8片；6~12歲每次一片，一日3次，24小時不超過4片；2~6歲每次半片，一日3次，24小時不超過2片。 不良反應： 偶有頭暈、惡心、胃部不適等輕微反應；能很快消失，自行恢復，不影響繼續(xù)用藥。 禁忌癥： 對氫溴酸右美沙芬或愈創(chuàng)木酚甘油醚過敏者禁用。禁與單胺氧化酶并用。 注意事項： ⒈本品成人用量每日不宜超過8片，兒童按規(guī)定用量服用。 ⒉精神抑郁癥者不宜服用。 ⒊服用本品未見改善，應及時停藥，并向醫(yī)生咨詢。
7、愈創(chuàng)維林那敏片 （坦然）本品每片含愈創(chuàng)甘油醚150毫克，枸櫞酸噴托維林15毫克，馬來酸氯苯那敏3毫克，氫氧化鋁72毫克。輔料為： 本品中愈創(chuàng)木酚甘油醚是祛痰劑，能使呼吸道腺體分泌增加，痰液被稀釋、易于咯出； 枸櫞酸噴托維林為中樞及外周性鎮(zhèn)咳藥，其鎮(zhèn)咳作用為可待因的1/3，還可使痙攣的支氣管平 滑肌松弛，減低氣道阻力； 馬來酸氯苯那敏為抗組胺藥，并有中樞鎮(zhèn)靜作用； 氫氧化鋁可保護胃粘膜。
用于各種原因引起的咳嗽、咯痰。 口服。成人一次1片，一日3-4次。有頭暈、嗜睡、口干、惡心、皮膚過敏等反應。 1.對本品過敏者禁用 2.胃出血患者禁用 3.新生兒禁用
8、藥物通用名 復方桔梗片 藥物異名 阿桔片 藥物英文名 Tablet Platycode Composite [作用及用途] 用于鎮(zhèn)咳祛痰。 [用法及用量] 口服：每次1片，每日1-3片。 [不良反應及注意事項] 有成癮性，不應長期應用。嚴重肝功能不全，肺源性心臟病，支氣管哮喘，嬰兒及哺乳期婦女禁用。本品按麻醉藥品管理。 [制劑規(guī)格] 片劑：0.3g/片。
9、藥物通用名 右美沙芬 [作用及用途] 本品能阻斷咳嗽中樞的咳嗽反射，其作用強度與可待因相似。主要用于干咳，適用于感冒、急性或慢性支氣管炎、咽喉炎、肺結(jié)核及其他上呼吸道感染的咳嗽。 [用法及用量] 口服：每次1片，每12小時一次。 [不良反應及注意事項] 偶有頭暈、哎氣、惡心、食欲不振、便秘等，大劑量可引起呼吸抑制。孕婦、心肺功能不全及痰多者、肝病和哮喘患者等禁用。
10、噴托維林 藥物異名 維靜寧，咳必清 [作用及用途] 對咳嗽中樞有選擇性抑制作用，大劑量對支氣管平滑肌有解痙作用。兼有中樞性和末梢鎮(zhèn)咳作用。用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳等。 [用法及用量] 口服：每次25mg，每日3-4次。 [不良反應及注意事項] 偶有輕度頭暈、口干、惡心、便秘等。本品有輕度阿托品樣作用，故青光眼及心功能不全并伴有肺部淤血的患者慎用；痰多者宜與祛痰藥合用。 [制劑規(guī)格] 片劑：25mg×100片/瓶。
11、磷酸苯丙哌林膠囊 用于治療急、慢性支氣管炎及各種刺激引起的咳嗽。 本品為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，主要阻斷肺及胸膜感受器的傳入感覺神經(jīng)沖動，同時也直接對鎮(zhèn)咳中樞產(chǎn)生抑制作用，并具有罌粟堿樣平滑肌解痙作用 。【不良反應】 服藥后可出現(xiàn)一過性口咽發(fā)麻，此外，尚有乏力、頭暈、上腹不適、食欲缺乏、皮疹等不良反應。20mg*24粒/盒 【用法用量】 口服，一次1-2粒，一日3次。 【注意事項】 1.本品僅有止咳作用，如應用一周癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，請立即咨詢醫(yī)師或藥師。 2.孕婦慎用。
12、克咳敏、雙氧異丙嗪、鹽酸二氧丙嗪 (二氧丙嗪） 適用于鎮(zhèn)咳、平喘。 用于慢性支氣管炎，鎮(zhèn)咳療效顯著．雙盲法對照試驗指出，本品10mg的鎮(zhèn)咳作用約與可待因15mg相當．多于服藥后30～60分鐘顯效，作用持續(xù)4～6小時或更長．尚可用于過敏性哮喘、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等．未見耐藥性與成癮性． 適用于急、慢性氣管炎和各種原因引起的咳嗽、蕁麻疹、皮膚瘙癢、過敏性鼻炎等。
【不良反應】 較常見乏力,困倦,頭暈,精神不振. 本品耐受性好，少數(shù)患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、嗜睡。 【禁忌癥】 高血壓病患者在服用本品期間，可使利血平等降壓藥作用減弱或失效，故高血壓患者慎用。 本品有較強的催眠作用，應慎用于需注意力高度集中工作的患者。 【用法用量】 成人常用量口服一次 5— 10mg，一日 3次；極量：一次 10mg，一日30mg。 兒童用量酌減。 口服，每次5～10mg，每日2～3次，單次劑量不宜超過10mg，1日量不超過30mg。 本品的治療量與中毒量較接近，服用時應注意用量。
13、那可丁片 【功效主治】刺激性干咳。 本品系外周性鎮(zhèn)咳藥,抑制肺牽張反射引起的咳嗽,鎮(zhèn)咳作用一般維持4小時.無耐受性和依賴性。不宜與其他中樞興奮藥同用.如正在服用其他藥品,使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。 【不良反應】 有時可見輕微的惡心、頭痛、嗜睡。
【產(chǎn)品規(guī)格】10mg 口服.成人一次10-20毫克，一日3次。 【注意事項】 1 用藥7天，癥狀未緩解，應立即就醫(yī)； 2 本藥無祛痰作用，痰多患者應在醫(yī)師指導下使用；3 不推薦兒童、孕婦及哺乳期婦女使用本品； 4 大劑量可能興奮呼吸，引起支氣管痙攣； 5 對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用； 6 本品性狀發(fā)生改變時禁止使用； 7 請將本品放在兒童不能接觸的地方； 8 如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥
14、莫吉司坦片 [規(guī) 格] 100mg [適 應 癥] 用于治療由于感染、刺激、炎癥及腫瘤引起的急慢性呼吸系統(tǒng)疾病所致的咳嗽。 [用法用量] 口服，每次服用100~200mg，每天3次。本品為外周性鎮(zhèn)咳藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無影響，無成癮性，體內(nèi)無蓄積，安全有效安全性高，耐受性好 。
（1）本品為外周性鎮(zhèn)咳藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無影響，無成癮性 鎮(zhèn)咳藥分中樞性和外周性兩類。直接抑制延緩咳嗽中樞發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用的藥物稱為中樞性鎮(zhèn)咳藥。抑制咳嗽反射弧中感受器，傳入神經(jīng)，以及效應器中某一環(huán)節(jié)而起到止咳作用的藥物稱為外周性鎮(zhèn)咳藥，亦稱為末梢性鎮(zhèn)咳藥，是一些具有局部麻醉作用的藥物，其作用機制是對呼吸道感受器產(chǎn)生局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的向心沖動，即抑制肺牽張感受器及感覺神經(jīng)末梢的興奮性，從而達到鎮(zhèn)咳的作用。莫吉司坦是一種乙酰膽堿拮抗劑、外周性非麻醉性鎮(zhèn)咳藥物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無影響，無成癮性。 （2）體內(nèi)無蓄積，安全有效 莫吉司坦原形藥物不能入血，進入體內(nèi)后立即分解，代謝產(chǎn)物能完全從體內(nèi)排泄，無蓄積，安全有效。 （3）安全性高，耐受性好 在一組隨機雙盲安慰劑對照的臨床研究中，用于有咳嗽癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病患者。莫吉司坦使咳嗽減少42％，而安慰劑僅能減少14％。兩者相比有顯著差異，且未見莫吉司坦嚴重不良反應的報道，其耐受性良好。
國內(nèi)外研究狀況 莫吉司坦由瑞士Roche公司開發(fā)。于2004年3月在意大利由Dompe公司獲得注冊上市。Dompe公司目前已經(jīng)獲得在世界上大多數(shù)國家的授權(quán)開發(fā)許可。其批準的劑型包括片劑、混懸劑、膠囊劑，用于治療由于感染、刺激、炎癥及腫瘤引起的急慢性呼吸系統(tǒng)疾病所致的咳嗽。
常用利痰藥物：
五臟六腑皆令人咳，非獨肺也
去病因，緩解癥狀
找依據(jù)，明確診斷
選好藥，療效確切
謹慎診，觀察觀察
