發(fā)生骨質(zhì)疏松的椎體骨折后，疏松的骨質(zhì)條件、異常的脊柱生物力學(xué)狀態(tài)等因素都影響著骨折的愈合過程。

臨床醫(yī)生都有這樣的經(jīng)驗：

• 部分椎體骨折病人，即使是陳舊性骨折（即從時間上看骨折已處于臨床愈合期），只要進行過伸復(fù)位，椎體高度就可得到不同程度的恢復(fù)，同時脊柱后凸畸形的程度隨之減輕，文獻稱之為“dynamic fracture mobility”；

• 在X線透視下觀察到椎體的骨折塊隨著病人的呼吸節(jié)律而產(chǎn)生“張、合”運動，并且在OVCFs中觀察到存在椎體骨折裂隙（intravertebral clefts），認(rèn)為椎體骨折裂隙是骨折沒有愈合的影像學(xué)依據(jù)；

• 常規(guī)X線檢查和MRI對裂隙的診斷不太敏感，很多骨折裂隙在注射PMMA時，由于具有特殊的影像學(xué)表現(xiàn)才被發(fā)現(xiàn)，而且主要分布在胸腰段骨折椎體內(nèi)，潛在的病因可能是胸腰交界處力學(xué)狀態(tài)導(dǎo)致了骨折愈合困難，有的僅為纖維性愈合（非骨性愈合），從而形成骨不連、假關(guān)節(jié)。病人的疼痛來源于骨折未愈合的碎塊之間的不穩(wěn)定和微動對椎體內(nèi)神經(jīng)末梢的刺激；

• 椎體骨折引起的后凸畸形，使脊柱的生物力學(xué)平衡被打亂，導(dǎo)致椎骨的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和不穩(wěn)定，以及鄰近的肌肉筋膜繼發(fā)性痙攣也是產(chǎn)生疼痛的原因。

經(jīng)皮穿刺，向椎體里注射PMMA是PVP的技術(shù)要點，PKP借用PVP的原理，利用球囊或SKY擴張的作用，在椎體里做一空腔，再低壓灌入PMMA，所以有人又把PKP稱作球囊輔助的PVP（balloonassisted vertebroplasty），此外，PKP還可以用來復(fù)位壓縮的椎體，糾正脊柱后凸畸形。國內(nèi)外臨床文獻報道PVP顯著緩解OVCFs病人的疼痛，術(shù)后迅速止痛，有效率達(dá)90%以上，并且療效在隨訪期內(nèi)能夠得到很好的保持（durable efficacy）。

對于這兩種微創(chuàng)手術(shù)的治療原理，目前基本上有較統(tǒng)一的觀點：①PMMA穩(wěn)定骨折的作用，即對椎體骨折的修復(fù)作用；

②PMMA對椎體神經(jīng)組織的物理、化學(xué)作用。

一、適應(yīng)證：

1．頸椎、胸椎、腰椎、骶椎的溶骨性轉(zhuǎn)移瘤。

2．椎體血管瘤。

3．椎體骨髓瘤。

4．骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折。

5．椎體骨折引起的背部疼痛的患者，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月的保守治療后無效，且排除引起疼痛癥狀的其他脊柱疾病，如椎間盤突出癥、小關(guān)節(jié)紊亂和椎管狹窄癥等。

二、禁忌證：

1．凝血功能障礙。

2．惡病質(zhì)、全身衰竭。

3．骨折塊或腫瘤組織突入椎管或椎間盤突出，導(dǎo)致脊髓及神經(jīng)根受壓，并產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。

4．椎體后緣有明顯骨破壞。

5．成骨性椎體骨轉(zhuǎn)移。

6．嚴(yán)重椎體壓縮骨折（椎體高度丟失超過70%者）為相對禁忌證。

一、麻醉與手術(shù)體位：

可采取全麻或局部麻醉，國外文獻報道采取全麻，作者完成的30多例頸椎椎體成形都在局麻下完成。在CT引導(dǎo)下行頸2椎體成形時采取側(cè)臥位，頭下墊枕；其他采取仰臥位，肩下墊薄枕。

二、穿刺進針點的選擇：

C1～2椎體穿刺可采取經(jīng)口腔或側(cè)方進針；C2以下采取前外側(cè)或側(cè)方進，側(cè)方入路穿刺針經(jīng)椎動脈和頸內(nèi)動靜脈之間的間隙到椎體，在穿刺過程中，采用分步進針法，反復(fù)多次行CT掃描觀察和調(diào)整穿刺角度和方向，不能傷及椎動脈和頸內(nèi)動靜脈。前外側(cè)入路穿刺針經(jīng)氣管與頸動脈鞘的間隙才進入到椎體（圖1）。

圖1 患者，65歲，女性，出現(xiàn)頸6椎體腺癌轉(zhuǎn)移，疼痛明顯。仰臥位，局部麻醉，在CT引導(dǎo)下經(jīng)外側(cè)入路行椎體成形術(shù)，經(jīng)頸動脈鞘與椎動脈間隙穿刺到椎體，注射骨水泥3毫升，術(shù)后疼痛明顯好轉(zhuǎn)。

A.患者仰臥位，CT平掃選定穿刺平面，穿刺點及穿刺路徑，白箭為穿刺路徑；

B.為經(jīng)預(yù)定穿刺路徑進入病變椎體的過程；

CD為注入骨水泥后病變椎體掃描所見。

三、影像學(xué)導(dǎo)向方法：

在C型臂X線機或數(shù)字減影C臂機透視下進行，或CT引導(dǎo)下進行。作者認(rèn)為在對頸1、2和透視顯示不清晰的頸7行椎體成形時，CT引導(dǎo)更準(zhǔn)確和安全。

四、操作步驟：

1．前外側(cè)入路：

（1）患者取仰臥位。

（2）頸部消毒鋪巾，用2%利多卡因在穿刺點由皮膚向椎體前外側(cè)方向，做穿刺通道軟組織全層浸潤麻醉后，用手指推移分離氣管與頸動脈鞘的間隙，穿刺針經(jīng)示指和中指間通過此間隙進入椎體。

（3）CT引導(dǎo)時，要采用分步進針法，直到針尖到椎體前1/3；C臂X線機監(jiān)視下操作時，在側(cè)位透視下進針，術(shù)中需雙向透視證實穿刺方向。

2．經(jīng)側(cè)方入路：

（1）行頸2椎體成形，患者取側(cè)臥位，枕頭墊高，C2以下椎體成形，患者取仰臥位。

（2）頸部消毒鋪巾，局部麻醉下，穿刺針經(jīng)椎動脈和頸內(nèi)動靜脈之間的間隙到椎體，在穿刺過程中，采用分步進針法，反復(fù)多次行CT掃描觀察和調(diào)整穿刺角度，不能傷及椎動脈和頸內(nèi)動靜脈。

（3）證實穿刺針位置準(zhǔn)確無誤后，調(diào)配PMMA，在黏稠階段開始注射，2～3分鐘內(nèi)將2.5～3.5ml PMMA注射完畢。在CT引導(dǎo)下，要求分次注射骨水泥，根據(jù)CT顯示骨水泥分布情況決定骨水泥注射量。透視下操作時，在側(cè)位透視下注射PMMA，務(wù)必掌握不能使骨水泥外漏，特別避免漏到椎管內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)外漏時，應(yīng)立即停止注射。注射PMMA時，做心電監(jiān)護觀察血壓、心電圖等生命指征。注射完畢后為防骨水泥沿針道反流，旋轉(zhuǎn)穿刺針，等2～3分鐘后再拔出穿刺針。拔針后，暫時別讓患者活動或搬動患者，直到體外骨水泥完全變硬（圖1-7）。

圖2 女性，15歲，頸4、5椎體血管瘤，因頸肩部及雙手疼痛，曾行手術(shù)治療，因術(shù)中大出血而終止手術(shù)，后進行CT引導(dǎo)下骨水泥成形術(shù)。

A.X線側(cè)位片示：頸4、5椎體呈楔形變，內(nèi)部見條狀密度增高影及低密度透光區(qū)，頸4、5椎體已有融合趨勢，頸椎出現(xiàn)后凸畸形；

B.CT平掃MPR矢狀位重建顯示椎體內(nèi)部密度變化比X線平片更加細(xì)微、清楚；

C.為CT平掃MPR冠狀位重建；

D，E為橫軸位CT平掃示網(wǎng)格狀骨嵴間隔低密度骨質(zhì)破壞區(qū)。

圖3 同上一例患者，頸部血管造影表現(xiàn)。

F.右側(cè)甲狀頸干超選擇造影示：頸4，5椎體病變血供豐富，見血管明顯迂曲、增粗，并可見腫瘤染色。

G為左側(cè)甲狀頸干超選擇造影，所見類似于右側(cè)。

圖4 同上一例患者，C型臂引導(dǎo)下穿刺進入頸4椎體進行骨水泥成形術(shù)H為穿刺過程；I為注射骨水泥的過程。

圖5 同上一例患者，注射骨水泥后的CT平掃所見。

圖6 患者，女，38歲，宮頸癌頸2椎體轉(zhuǎn)移，患者疼痛劇烈，不能活動頸部，不能坐立，因全麻插管困難而不能行外科手術(shù)治療。后在CT引導(dǎo)下，局部麻醉，經(jīng)皮由側(cè)方入路行椎體成形術(shù)，術(shù)后疼痛明顯緩解，3天后能坐立，結(jié)合放療，患者疼痛完全消失。圖為CT平掃，頸2椎體骨質(zhì)破壞。

圖7 同上一例患者，在CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮側(cè)方入路穿刺進入頸2椎體后，注入骨水泥行椎體成形術(shù)，術(shù)后CT示骨水泥在椎體內(nèi)沉積良好五、并發(fā)癥及處理如出現(xiàn)骨水泥外漏到椎管內(nèi)，致椎管狹窄并引起癥狀時，需外科手術(shù)處理。

六、術(shù)后康復(fù)術(shù)后處理：

術(shù)后12小時觀察患者的血壓、脈搏等生命體征，并作常規(guī)靜脈滴注抗生素3天預(yù)防感染。

七、療效及相關(guān)因素：

因行頸椎成形術(shù)的患者基本都屬于腫瘤患者，頸椎腫瘤主要以轉(zhuǎn)移性腫瘤為主，其次為血管瘤，療效明顯，有效率可達(dá)100%，緩解的程度與腫瘤累及的范圍有關(guān)，對轉(zhuǎn)移性癌引起的，椎體成形術(shù)后，局部應(yīng)配合放療，能提高患者的近期和遠(yuǎn)期療效，有相當(dāng)一部分患者能達(dá)到局部治愈效果。

一、術(shù)前準(zhǔn)備：

胸腰椎體成形術(shù)的PVP和PKP的術(shù)前準(zhǔn)備同其他手術(shù)，血常規(guī)、凝血試驗是必要的檢查項目，對于在服用抗凝藥物（如華法林）的病人，應(yīng)請專科醫(yī)生會診進行調(diào)整。常規(guī)在術(shù)前、術(shù)后給予抗生素。一般采用局部麻醉+中度鎮(zhèn)靜的方法，使病人在手術(shù)中處于舒適和放松的狀態(tài)；很少選用全身麻醉，僅使用在病人不能耐受因體位變化而產(chǎn)生的劇痛時或精神異常者。

二、穿刺針及路徑的選擇：

手術(shù)者根據(jù)椎體壓縮程度、椎體和椎弓根的大小以及病人的體型等情況，選擇合適外徑（Φ：2.5～3.5mm）的椎體穿刺針；其內(nèi)徑越大，推注處于黏稠狀態(tài)的PMMA的阻力就越小，因此，應(yīng)盡量選用較粗的針，以減少推注壓力，更好地控制PMMA的流向。

經(jīng)椎弓根進針法是非常經(jīng)典的穿刺途徑，因有以下優(yōu)點，被絕大多數(shù)手術(shù)者所接受：

①明確的解剖學(xué)標(biāo)志供定位及穿刺；

②避免引起其他結(jié)構(gòu)（如：神經(jīng)根、肺）的損傷；

③通過椎弓根能高效地完成手術(shù)，經(jīng)椎弓根途徑能防止骨水泥返流時漏到椎間孔。先從椎體壓縮顯著的一側(cè)進針。

三、PVP的操作步驟：

在胸、腰椎采用經(jīng)椎弓根進針法（圖8-9）行PVP時：

①病人取俯臥位；

②經(jīng)X線透視，在正位像確定椎弓根位置，在側(cè)位像確定椎弓根傾斜度（由頭側(cè)向足側(cè)傾斜）；

③常規(guī)消毒鋪巾后，在擬訂的穿刺通道采用1%利多卡因行全層浸潤麻醉，包括骨膜組織；

④穿刺針應(yīng)與矢狀面成15°～30°的角度，逐層進入到椎板皮質(zhì)，正位X線透視證實針尖位于椎弓根卵圓形投影邊緣的2點（左側(cè)）或10點處（右側(cè)），由外上向內(nèi)下經(jīng)椎弓根內(nèi)穿入，側(cè)位透視下，保持進針方向平行于椎弓根的上下緣，針體應(yīng)靠上緣，避開經(jīng)椎弓根下緣離開椎管的神經(jīng)根；

⑤當(dāng)側(cè)位顯示針尖到達(dá)椎體后壁時，正位透視的針尖影像應(yīng)不能越過椎弓根內(nèi)側(cè)壁，這是保證穿刺針不穿破椎弓根、并進入椎管的重要影像學(xué)依據(jù)；

⑥繼續(xù)進入穿刺針，使針尖位于椎體的前上或下份，應(yīng)避免穿破椎體前方皮質(zhì)，導(dǎo)致前方結(jié)構(gòu)受損；

⑦注射骨水泥后如不滿意，可用同樣方法完成椎體的對側(cè)穿刺注射骨水泥。

圖8 經(jīng)皮經(jīng)椎弓根途經(jīng)穿刺椎體示意圖（腰椎）。

A為穿刺起始部；

B穿刺到椎弓根中部；

C穿刺到椎弓根基底部；

D穿刺到椎體中部；

E穿刺到位后的位置。

圖9 經(jīng)皮經(jīng)椎弓根外途經(jīng)穿刺椎體示意圖（胸椎）。

A為穿刺起始部；

B穿刺到椎弓根中部；

C穿刺到椎弓根基底部；

D穿刺到椎體中部；

E穿刺到位后的位置。

在胸椎（T5～T10）穿刺或椎體的椎弓根很小時，可選用經(jīng)肋骨椎骨間途徑或椎弓根旁入路（圖9），由于進針角度較大，常常可以通過單側(cè)穿刺完成PMMA在椎體內(nèi)的滿意充盈。應(yīng)用此法時，應(yīng)避免氣胸、出血和神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。對上位胸椎（T1～T4）透視下顯示不清或不佳時，可采取CT引導(dǎo)完成椎體成形術(shù)（圖10-17）。

圖10 患者，女，64歲，肺癌腰1椎體轉(zhuǎn)移，腰背部疼痛，透視下行骨水泥成形術(shù)。術(shù)前先進行正側(cè)位透視確定穿刺點。

圖11 同上一例患者，正側(cè)位透視確定穿刺點后，進行皮膚標(biāo)記，消毒，鋪無菌洞巾，穿刺點2%利多卡因局部麻醉。

圖12 同上一例患者，正側(cè)位透視下，調(diào)整針尖方向進行穿刺，進入病變椎體后，按說明調(diào)配好骨水泥，預(yù)先抽好備用。

圖13 同上一例患者，側(cè)位透視下，注入骨水泥，當(dāng)注入阻力較大，透視下骨水泥分布滿意后，結(jié)束操作。

圖14 患者，男，55歲，肺腺癌腰2椎體左側(cè)椎弓根轉(zhuǎn)移，腰背部疼痛。

A.CT平掃示腰2椎體及左側(cè)椎弓根溶骨性破壞（白箭）；

B.CT引導(dǎo)經(jīng)皮椎弓根成形術(shù)，示穿刺針進入患側(cè)椎弓根及椎體內(nèi)；

C.成形術(shù)后示骨水泥沉積良好。

圖15 患者，男，75歲，胸2，3椎體血管瘤，出現(xiàn)上胸背部劇烈疼痛。

A，B.MRI矢狀位T1WI及T2WI，示胸2椎體壓縮變扁，呈長T1長T2信號改變，胸3椎體內(nèi)亦可見長T1長T2信號改變（白箭）。

C，D為CT平掃，示病變椎體內(nèi)網(wǎng)格狀密度增高影半囊狀低密度骨質(zhì)破壞區(qū)。

圖16 同上一例患者，透視下分別經(jīng)側(cè)后方穿刺進入胸2、3椎體內(nèi)，注入骨水泥。

圖22-17 同上一例患者，透視下注入骨水泥后，示胸2，3椎體內(nèi)骨水泥沉積良好。A，B為X線平片；C，D為CT掃描所見；E，F(xiàn)為CT平掃MPR矢狀位重建圖像。

四、PKP的操作步驟：

• PKP需要建立工作通道用于放置球囊或SKY擴張器和向椎體內(nèi)填充PMMA，術(shù)中保持X線投照方向與椎體終板保持平行，終板呈一線影；

• 正位下兩側(cè)椎弓根的形狀必須對稱并與棘突的間距相同。

• 用球囊行PKP時，按上述PVP手術(shù)方法完成“可拆針座導(dǎo)針”（Φ：3.4mm）的穿刺定位，然后拆下針座，沿導(dǎo)針插入“工作導(dǎo)管”（Φ：4.0mm）固定于椎體后緣前2～3mm，這一過程中應(yīng)防止導(dǎo)針隨工作導(dǎo)管前移而刺破椎體前壁，到位后拔出導(dǎo)針建立手術(shù)通道。

• 經(jīng)過工作導(dǎo)管手工將椎體精細(xì)鉆緩慢鉆入，直到椎體前部（側(cè)位示前3/4處），X正位顯示鉆頭靠近棘突，隨即同向旋轉(zhuǎn)取出精細(xì)鉆，放入球囊擴張系統(tǒng)，待對側(cè)穿刺和球囊放置完畢，分別連接已吸入造影劑的“帶表加壓注射裝置”，同時加壓擴張兩側(cè)球囊，在連續(xù)X線透視下觀察球囊擴張和骨折復(fù)位情況，當(dāng)椎體骨折復(fù)位滿意或擴張的球囊接觸到椎體的皮質(zhì)骨或球囊壓力達(dá)到300psi（pounds per squareinch，1psi=0.068atm）或擴張的球囊達(dá)其最大容積時，停止擴張；

• 記錄擴張體積和壓力后吸出造影劑，取出球囊，等待PMMA的灌注。選擇兩枚球囊雙側(cè)同時擴張，填充PMMA，理論上可以對稱地復(fù)位、穩(wěn)定椎體骨折；

• 有的學(xué)者對手術(shù)擴張方法作一變通，采用一個球囊雙側(cè)分別膨脹復(fù)位，臨床觀察其在椎體的復(fù)位、Cobb角糾正的效果無異于雙側(cè)雙球囊同時擴張治療組，認(rèn)為可以節(jié)省醫(yī)療費用；

• Steinmann在力學(xué)實驗中，比較經(jīng)單側(cè)單球囊與經(jīng)雙側(cè)雙球囊擴張對壓縮椎體骨折的干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)兩組對椎體力學(xué)性能（強度、剛度）、椎體高度的恢復(fù)都無差異，單側(cè)組并沒有出現(xiàn)人們所擔(dān)心的椎體側(cè)方楔形（不對稱復(fù)位），作者認(rèn)為如同單側(cè)PVP手術(shù)，單側(cè)PKP能更節(jié)省手術(shù)時間和醫(yī)療費用，減少病人和術(shù)者在X線中的暴露，并不影響臨床療效（圖18～圖25）。

圖18 經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)手術(shù)操作示意圖。

圖19 76歲女性患者，原發(fā)性骨質(zhì)疏松，腰1椎體楔型壓縮性骨折，球囊擴張復(fù)位骨折椎體。

圖20 同上一例患者，球囊擴張后注入骨水泥。

圖21 SKY椎體后凸成形術(shù)配套器械。

圖22經(jīng)皮SKY骨擴張椎體后凸成形術(shù)示意圖從左到右依次為：SKY擴張前，SKY部分?jǐn)U張，SKY完全擴張。

圖24C.插入科氏；D.針經(jīng)手術(shù)套管和科氏針，將鉆頭鐘擺式旋入椎體內(nèi)；E.SKY在椎體內(nèi)完全擴張。

圖25 注入骨水泥后的表現(xiàn)，后凸畸形明顯改善用SKY行PKP的方法類似于用球囊行PKP。SKY系統(tǒng)的定向擴張比球囊擴張好，另外，其擴張強度比球囊大，適于較陳舊性的壓縮骨折。

五、手術(shù)操作技術(shù)要點：

手術(shù)者必須掌握PMMA的物理特性，才能在PMMA的調(diào)和和注射時得心應(yīng)手。不同骨水泥產(chǎn)品主要區(qū)別在于發(fā)生聚合反應(yīng)的時間長短，它決定PMMA的工作時間，即能夠用于注射和X線透視觀察的時間。

Jensen等推薦兩種方法來延長PMMA的聚合時間：

①22g多聚體+12g BaSO4充分混合后，與經(jīng)24小時持續(xù)0℃冷凍的22ml單體進行調(diào)和；

②不改變固/液比例，把調(diào)和好的PMMA吸入注射器，然后冷凍，以上都能使PMMA的工作時間得以延長，甚至超過15分鐘。

國內(nèi)作者研究發(fā)現(xiàn)，粉劑∶單體∶造影劑的比例為3∶2∶1時最適合PVP術(shù)中使用。調(diào)和PMMA必須均勻，使粉劑有時間充分“溶解”于單體，防止在注射過程中兩者分離，形成粉栓堵住針道。改變廠家規(guī)定的PMMA粉/液比例和添加BaSO4或造影劑，會引起PMMA力學(xué)性質(zhì)的變化，但臨床療效都出現(xiàn)一致的陽性結(jié)果，并發(fā)癥只與PMMA的漏出相關(guān)。

PMMA的注射量與臨床效果的關(guān)系令人關(guān)注，PVP的良好療效來自PMMA對骨折的修復(fù)、穩(wěn)定作用，為了恢復(fù)椎體骨折前的機械完整性（mechanical integrity）所需的水泥量，應(yīng)該就是治療劑量。Belkoff等在離體力學(xué)研究顯示，欲恢復(fù)骨質(zhì)疏松的胸椎和腰椎節(jié)段骨折前的強度和剛度，需要注射PMMA的量分別為2.5～4ml和6～8ml，并使骨折椎體殘余體積的50%～70%得以充填。然而，PMMA的椎體外漏出率隨注射量的增大而增加，有作者比較PMMA“高注射劑量組”（＞3ml）與“低劑量組”（＜3ml）的臨床療效，發(fā)現(xiàn)兩組幾無差異；所以為了減少水泥漏出造成不良后果，臨床推薦注射相對較少量的PMMA。

六、并發(fā)癥的預(yù)防及處理：

減少PVP、PKP手術(shù)并發(fā)癥的最重要措施是在X線透視下，嚴(yán)密監(jiān)視PMMA在椎體的充填過程，避免“癥狀性漏出”。關(guān)鍵在于PMMA應(yīng)具有良好的顯影性，很少量的漏出即被發(fā)現(xiàn)而停止注射。為提高骨水泥顯影性，手術(shù)時可以在多聚體（粉劑）中加入適量無菌的硫酸鋇顆粒（BaSO4），使BaSO4占整個干粉重量的30%；有的作者在調(diào)和PMMA時混入少量靜脈用非離子型造影劑，兩者都能達(dá)到增強PMMA顯影性的目的。

在PVP手術(shù)中，為了減少水泥從椎體內(nèi)漏出，應(yīng)該在PMMA處于較黏稠的狀態(tài)，即糨糊期時才進行注射，這樣注射的阻力很大，常需特制的“螺旋加壓注射裝置”來控制PMMA的注射速度、劑量；當(dāng)X線透視顯示PMMA接近椎體后壁或有漏出征象，應(yīng)立即停止注射操作。由于球囊或SKY擴張在椎體內(nèi)形成了空腔，可以于低壓下填充水泥，所以在PKP手術(shù)時，PMMA應(yīng)在更加黏稠的狀態(tài)（拉絲狀態(tài)）時，采用“骨水泥注入裝置”完成其在椎體空腔的灌注。骨水泥注入過程結(jié)束后，應(yīng)旋轉(zhuǎn)穿刺針（PVP）或“骨水泥注入裝置”（PKP）數(shù)周，使PMMA在針尖或“裝置”前端處斷開，防止在軟組織內(nèi)遺留堅硬的PMMA“尾巴”，造成疼痛癥狀。應(yīng)等待PMMA充分固化后，才能拔出器械，否則，處于椎體內(nèi)高壓狀態(tài)下的PMMA會沿針道退出，進入背部軟組織。術(shù)中、術(shù)后應(yīng)密切觀察病人生命體征、神經(jīng)功能的變化。

在注射PMMA時，病人的平均動脈壓、心率沒有顯著改變，血氧飽和度有下降趨勢（由98.0%降至97.4%），但無臨床意義；PVP術(shù)后，1%～2%的病人會感覺局部疼痛加重（不伴放射痛及神經(jīng)功能障礙），可以口服鎮(zhèn)痛藥、NSAIDs或注射甾體激素等對癥治療；如出現(xiàn)其他神經(jīng)體征，需立即進行影像學(xué)檢查（通常是CT掃描），若由于PMMA漏出，壓迫神經(jīng)組織，則需急癥手術(shù)減壓。對腫瘤引起的椎體破壞壓縮，單純放療后會增加椎體壓縮的機率或程度，應(yīng)在放療行PVP或PKP術(shù)。成骨性腫瘤不適于行PVP或PKP術(shù)。