一、胃痛的定義

胃痛是由于脾胃受損、氣血失調(diào)所引起的胃脘部疼痛，又稱胃脘痛。胃痛往往兼見(jiàn)胃脘部痞悶、脹滿、噯氣、反酸、納呆、脅痛、腹脹等癥狀，電子胃鏡檢查或上消化道鋇餐造影多陽(yáng)性，甚至可見(jiàn)吐血、黑便、嘔吐、卒腹痛等癥。

二、胃痛的診斷要點(diǎn)

1、胃脘部疼痛，常伴有納呆食少，痞悶、脹滿，惡心嘔吐，噯氣、反酸、嘈雜等;

2、發(fā)病常與感受外邪、飲食不節(jié)、情志不遂、勞倦過(guò)度、素體虛弱等因素有關(guān);

3、發(fā)病或急或緩，常有反復(fù)發(fā)作的病史。

三、治療原則

胃痛的基本治則為理氣和胃止痛，常用治法有散寒止痛、消食和胃、疏肝理氣、清胃瀉熱、活血化瘀、清熱化濕、養(yǎng)陰和胃、溫陽(yáng)止痛、健脾和胃等。在審因論治時(shí)，適當(dāng)配合辛香理氣之品往往能加強(qiáng)止痛功效，但服用此類藥物應(yīng)中病即止，不可太過(guò)，以免傷津耗氣。

四、胃痛的中醫(yī)分型及治療

1、胃氣壅滯證

主癥： 胃脘脹痛，食后加重，噯氣。

兼癥： 納呆食少，噯腐，或有明顯傷食病史，或有感受外邪病史并伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等相應(yīng)表證。

舌脈： 舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩或薄白、薄黃，脈滑，或兼浮、浮數(shù)、濡。

治法： 理氣和胃止痛。

方藥：《太平惠民和劑局方》香蘇散加減： 紫蘇梗、紫蘇子各 6～10g，醋香附 6～10g，陳皮6～10g，清半夏 6～10g，茯苓 6～15g，川楝子6～10g，延胡索 6～10g，焦三仙各 6～10g，炒萊菔子 6～10g，炒雞內(nèi)金 6～10g，連翹 6～10g。

2、胃中蘊(yùn)熱證

主癥： 胃脘灼熱，得涼則減，遇熱則重。

兼癥： 反酸，口干喜冷飲，或口臭不爽，口舌生瘡，大便秘結(jié)。

舌脈： 舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈滑數(shù)。

治法： 清胃瀉熱，和中止痛。

方藥：《金匱要略》瀉心湯合《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》金鈴子散加減： 黃連 6～10g，黃芩 6～15g，大黃 6～10g，烏賊骨 6～15g，浙貝母 6～15g，煅瓦楞子 6～15g，蒲公英 6～15g，陳皮 6～10g，茯苓 6～15g，清半夏 6～10g，川楝子 6～10g，延胡索 6～10g，焦三仙各 6～10g。

3、肝胃氣滯證

主癥： 胃脘脹痛，連及兩脅，攻撐走竄，每因情志不遂加重。

兼癥： 喜太息，不思飲食，精神抑郁，夜寐不安。

舌脈： 舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

治法： 疏肝和胃，理氣止痛。

方藥：《景岳全書》柴胡疏肝散加減： 北柴胡6～10g，赤芍、白芍各 6～10g，川芎 6～10g，香附 6～10g，陳皮 6～10g，枳殼 6～10g，旋覆花 6～10g ( 包煎) ，郁金 6～10g，川楝子 6～10g，延胡索 6～10g，炙甘草 3～6g。

4、肝胃郁熱證

主癥： 胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫。

兼癥： 嘈雜反酸，口干口苦，渴喜涼飲，煩躁易怒。

舌脈： 舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法： 清肝瀉熱，和胃止痛。

方藥：《景岳全書》化肝煎合 《丹溪心法》左金丸加減： 牡丹皮 6～10g，梔子 6～10g，黃連 6～10g，吳茱萸 3～6g，陳皮 6～10g，法半夏 6～10g，茯苓 6～15g，川楝子 6～10g，延胡索 6～10g，枳實(shí) 6～10g，瓜蔞 6～15g，煅瓦楞子 6～15 g ( 先煎) ，浙貝母 6～15g，蒲公英 6～15g，龍膽草 6～10g，炙甘草 3～6g。

5、胃絡(luò)瘀阻證

主癥： 胃脘疼痛，狀如針刺或刀割，痛有定處而拒按。

兼癥： 病程日久，胃痛反復(fù)發(fā)作而不愈; 嘔血、便血之后，面色晦暗無(wú)華，唇暗; 女子月經(jīng)衍期，色暗。

舌脈： 舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈澀。

治法： 理氣活血，化瘀止痛。

方藥：《太平惠民和劑局方》失笑散合 《時(shí)方歌括》 丹參飲加減： 丹參 6～15g，檀香 3～6g( 后下)，砂仁 3～6g ( 后下)，蒲黃 6～10g，五靈脂 6～10g，三七粉 3～6g ( 沖服)，川楝子 6～10g，延胡索 6～10g，陳皮 6～10g，法半夏 6～10g，茯苓 6～15g，炙甘草 3～6g。

6、脾胃虛寒證

主癥： 胃脘隱痛，遇寒或饑時(shí)痛劇，得溫熨或進(jìn)食則緩，喜暖喜按。

兼癥： 面色不華，神疲肢怠，四末不溫，食少便溏，或泛吐清水。

舌脈： 舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法： 溫中健脾。

方藥：《金匱要略》黃芪建中湯加減： 黃芪6～15g，桂枝 6～10g，白芍 6～15g，干姜 6～10g，吳茱萸 3～6g，煅瓦楞子 6～15g ( 先煎)，陳皮 6～10g，法半夏 6～ 10 g，茯苓 6～10g，延胡索 6～10g，炙甘草 3～6g。

7、胃陰不足證

主癥： 胃脘隱痛或隱隱灼痛

兼癥： 嘈雜似饑，饑不欲食，口干不欲飲，咽干唇燥，大便干結(jié)。

舌脈： 舌體瘦，質(zhì)嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)而數(shù)。

治法： 養(yǎng)陰益胃。

方藥：《溫病條辨》益胃湯合 《傷寒論》芍藥甘草湯加減： 北沙參 6～15g，生地黃 6～15g，麥冬 6～10g，當(dāng)歸 6～10g，白芍 6～15g，石斛 6～10 g，延胡索 6～10g，香櫞皮 6～10g，炙甘草 3～6g。