在健康體檢中，許多人一看到谷丙轉氨酶（ALT）升高就十分緊張，以為是患了病毒性肝炎，匆匆忙忙去看肝病門診。當排除了患肝炎的可能性后，許多人就以為平安無事了。其實，并非只有患了肝炎ALT才升高。引起ALT升高的原因有數十種。如果體檢發現ALT升高，排除了病毒性肝炎，也不能掉以輕心，有必要進一步探查原因。
ALT存在于人體多種組織器官之中，在機體器官中的含量從高至低依次排序為：肝、腎、心肌、腦、骨骼肌、肺、睪丸及子宮等。當這些組織器官發生病變或損害時，均可引起血清ALT水平不同程度升高。由于肝細胞漿內ALT的含量最高，因此，當肝細胞受損時，ALT升高最為顯著。在臨床上，當患者血清中ALT升高時，應首先考慮是否存在肝臟疾病。除了甲、乙、丙、丁、戊型肝炎導致ALT升高之外，其他許多致病因素也可引起肝細胞損害。
▲非酒精性脂肪性肝病 隨著肥胖和糖尿病的高發，非酒精性脂肪性肝病現已成為我國常見的慢性肝病之一，嚴重危害健康。該病患者可有乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征，可有體重超重和（或）內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等，血清ALT可有輕至中度增高（小于5倍正常值上限），嚴重者可發展至肝硬化。
對于脂肪肝的診斷，首先應根據B超或CT等影像學檢查結果，并詳細詢問病史，明確病因。根據實驗室檢查及肝穿刺活檢病理組織學檢查，判斷是單純脂肪肝還是脂肪性肝炎，同時應排除其他疾病。
▲酒精性肝病 長期大量飲酒可致酒精性肝病。初期通常表現為脂肪肝，進而可發展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死甚或肝功能衰竭。當患者有長期飲酒史（一般超過5年，折合酒精量男性≥40g/天，女性≥20g/天，或2周內有大量飲酒史，折合酒精量>80g/天），血清ALT升高，腹部B超或CT檢查提示脂肪肝者，需考慮酒精性肝病的診斷。在臨床上，該病可無癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等。隨著病情加重，可有神經精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。
▲自身免疫性肝病 這是由患者自身免疫系統攻擊肝臟引起的炎癥和肝細胞壞死，常見的有自身免疫性肝炎、原發性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等。這些疾病多見于女性，呈慢性和進展性，可發展為肝硬化甚至肝癌。在臨床上，這些患者除了血清ALT及免疫球蛋白升高之外，血清中還出現自身抗體，如抗核抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體。
▲藥物性肝損害 有可能引起肝細胞損傷的藥物包括抗癆藥物（如異煙肼、利福平等），磺胺類、四環素類、大環內酯類抗菌藥物，解熱鎮痛藥（如阿司匹林等）， 抗癌藥物，磺脲類降糖藥，某些降血脂藥物（如他汀類降血脂藥），抗甲狀腺藥物（如他巴唑），某些中藥。此類患者在停用損肝藥物或應用保肝、降酶藥物后，肝功大多可恢復正常。
▲膽道疾患 膽囊炎、膽石癥、膽管阻塞及胰腺疾患，也可使ALT升高。
▲內分泌系統疾病 在引起ALT升高的內分泌疾病中，最常見者為甲亢。
▲結締組織疾病 系統性紅斑狼瘡可引起包括肝臟在內的全身多系統、器官的損害，成人Still’s病等，也可引起肝功能損害。
▲感染性疾病 非嗜肝病毒，如EB病毒、巨細胞病毒感染可引起肝細胞病變，致血清ALT升高。嚴重的細菌感染，如敗血癥和傷寒等，可引起肝臟損害。
▲心臟疾病 如急性心肌梗死、心肌炎、感染性心內膜炎等。當發生急性心梗時，冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死，促使大量的酶自壞死細胞釋放入血，引起ALT升高。
▲肌肉疾病 如皮肌炎、多發性肌炎等，可出現皮膚損害、肌肉損害、肌力下降、肌肉萎縮、纖維化以致功能喪失。
另外，妊娠、劇烈運動、過度疲勞、失眠等也可引起ALT升高。
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