有關(guān)1.5型糖尿病（LADA）在第六版教材以及研究生用教材第一版糖尿病章節(jié)均有描述，是目前值得廣大醫(yī)務(wù)工作者重視的問題。這是因?yàn)?.5型糖尿?。↙ADA）必須應(yīng)用胰島素治療，應(yīng)用磺脲類降血糖藥會(huì)加速胰島衰竭。目前對(duì)1.5型糖尿?。↙ADA）確診率非常低，是導(dǎo)致誤診、誤治的主要因素。
例如前些天從外科轉(zhuǎn)來一名28歲體型偏瘦的男子，在治療期間認(rèn)為他是2型糖尿病而轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科。在詢問病史時(shí)，患者否認(rèn)有糖尿病史和家族史。轉(zhuǎn)入時(shí)患者空腹血糖10.5mmol/L。結(jié)合該患者的發(fā)病年齡，體型偏瘦，床位主管醫(yī)生認(rèn)為該患者不應(yīng)當(dāng)診斷為2型糖尿病，診斷為1型較為恰當(dāng)。但是進(jìn)一步檢查患者的血空腹C肽＜0.2毫摩爾/升和（或）胰高血糖素刺激后（或餐后2小時(shí)）＜0.42毫摩爾/升，說明仍有部分胰島功能是正常的，所以診斷為1型也不恰當(dāng)。所以會(huì)診后病例討論提示：應(yīng)當(dāng)考慮診斷1.5型糖尿病，所以聯(lián)合檢測谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體及胰島素自身抗體。等檢查結(jié)果出來：均為陽性，遂診斷為1.5型糖尿病。
文獻(xiàn)顯示：1.5型糖尿病又稱成人遲發(fā)性自身免疫糖尿?。↙ADA），在國內(nèi)占糖尿病發(fā)病率的10％，容易被誤診、漏診，從而導(dǎo)致治療方法不正確或者不及時(shí)而加重病情。
近年，隨著實(shí)驗(yàn)室水平的提高及各級(jí)醫(yī)生的重視，確診的病例越來越多。目前認(rèn)為成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病其實(shí)質(zhì)是由于免疫破壞胰島B細(xì)胞引起的胰島素缺乏性糖尿病。其特點(diǎn)是：相對(duì)于1型糖尿病，其胰島細(xì)胞破壞緩慢而延至25～34歲左右才發(fā)??；相對(duì)于2型糖尿病，這類病人比較消瘦或低體重，體重指數(shù)：BMI＜21千克/米2。一般發(fā)病半年后自發(fā)酮癥酸中毒，磺脲類口服降糖藥繼發(fā)失效，血空腹C肽＜0.3毫摩爾/升和（或）胰高血糖素刺激后（或餐后2小時(shí)）＜0.6毫摩爾/升。臨床結(jié)合及胰島素自身抗體（IAA）聯(lián)合檢測，排除線粒體基因突變糖尿病及年輕的成年發(fā)病型糖尿病（MODY）的情況下，可以確診為成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病。這種糖尿病多發(fā)生于應(yīng)激情況下，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷后被迅速暴露出來。
認(rèn)識(shí)LADA的意義在于：該病一旦確診應(yīng)立刻應(yīng)用胰島素，加用免疫抑制劑，如小劑量的環(huán)孢素A或者雷公藤多苷片，目的在于阻止自身免疫介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞的損傷，促進(jìn)胰島修復(fù)，延緩胰島素依賴階段的出現(xiàn)，減少慢性并發(fā)癥。若再用刺激胰島素分泌的磺脲類藥物如達(dá)美康、美吡達(dá)等會(huì)使可能殘剩的部分胰島細(xì)胞遭到徹底破壞，造成更嚴(yán)重的損害。
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