【病例介紹】有一位70歲的老先生，患2型糖尿病多年。近年來，他的雙腳出現(xiàn)“襪套”型麻木、發(fā)脹、發(fā)硬，知覺異常，連走路都有些缺乏方向感，有否穿鞋襪感覺也不太明顯，日夜如此，十分難受。雖經(jīng)多方中西醫(yī)結(jié)合治療，但效果并不理想。其家屬問這是種什么??？有什么好辦法能緩解、治療這種病？
上述情況在醫(yī)學專業(yè)上稱為糖尿病周圍神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征，是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一。
有超過一半的糖友并發(fā)周圍神經(jīng)病變，其患病率與病程相關(guān)。在吸煙、年齡大于40歲以及血糖控制差的患者中患病率更高。糖尿病周圍神經(jīng)病變包括遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，即常說的“袖套樣”病變，是其中最常見的類型。
周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，主要是由血糖等代謝紊亂所導致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長因子缺乏導致的，另外也和自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等有關(guān)。有周圍神經(jīng)病變的糖友，可表現(xiàn)為四肢末端麻木、刺痛、感覺異常，通常呈手套或襪套樣分布，多從下肢開始，有些糖友會有夜間加重。檢查時可見足部皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低；痛溫覺、振動覺減退或缺失，神經(jīng)反射正?；騼H輕度減弱，運動功能一般不受損。
對于這種病，臨床主要是強調(diào)預防為主、標本兼治。具體的方法首先是控制好血糖，應(yīng)在?？漆t(yī)生的協(xié)助下把血糖控制在適合范圍。因糖友通常合并有高血壓病、血脂異常等，所以強調(diào)綜合干預和治療，糾正血脂異常、控制高血壓等。其次，可接受專科針對周圍神經(jīng)病變發(fā)病原因的治療措施，如神經(jīng)修復、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)等。另外，有部分病友手足感覺異常，比如出現(xiàn)麻痹、疼痛、踏棉花感等，很大程度上困擾了他們的生活和工作。除了上述治療措施，也需要一些積極的對癥治療措施，這些治療措施必須在?？漆t(yī)生的指導下才能使用，如在使用甲鈷胺和硫辛酸的基礎(chǔ)上，加用抗憂郁治療。而對于一些伴有明顯疼痛的病友，可使用阿片類止痛藥甚至可以局部使用止痛貼，如局部應(yīng)用5％的利多卡因貼片也可緩解疼痛。
在日常生活中，糖友還需加強足部護理，選擇透氣性良好質(zhì)軟的合腳的鞋襪，經(jīng)常檢查并取出鞋內(nèi)異物。每日洗腳，水溫不宜過高。秋冬季節(jié)足部易干裂，可用中性潤膚霜均勻涂擦，汗腳可撒些滑石粉。此外還需定期進行?？频暮Y查及病情評價。
