2014-11-19 09:33:53
丁甘仁，名澤周，為清末民初孟河四大名醫(yī)之一。其臨證時(shí)能融合傷寒、溫病兩大學(xué)說，化經(jīng)方、時(shí)方于一爐。在治療溫?zé)岵r(shí)，也常常將傷寒的治療法則貫穿其中。我們?cè)趯W(xué)習(xí)丁甘仁醫(yī)案時(shí)，確感其運(yùn)用六經(jīng)辨治濕溫病特色鮮明，療效顯著，故將些許體會(huì)整理于下，以饗同道
通過學(xué)習(xí)丁甘仁醫(yī)案，梳理其運(yùn)用六經(jīng)辨治濕溫病的經(jīng)驗(yàn)，歸納出其治療濕溫的三大特點(diǎn)：其一，不拘泥濕溫病只限于陽明、太陰二經(jīng)，而是將其擴(kuò)大到六經(jīng)范疇。先辨病位，再定方藥，擅用合方。真正做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。其次，重視少陽、厥陰經(jīng)的樞機(jī)作用，善用柴胡運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)。第三，經(jīng)方和時(shí)方并用，經(jīng)方為主，在經(jīng)方基礎(chǔ)上加用芳化、苦燥、淡滲、疏達(dá)之品以助化濕。
［關(guān)鍵詞］ 丁甘仁； 六經(jīng)辨證；濕溫病；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 丁甘仁， 名澤周，為清末民初孟河四大名醫(yī)之一。其臨證時(shí)能融合傷寒、 溫病兩大學(xué)說，化經(jīng)方、時(shí)方于一爐。在治療溫?zé)岵r(shí)，也常常將傷寒的治療法則貫穿其中。我們?cè)趯W(xué)習(xí)丁甘仁醫(yī)案時(shí)，確感其運(yùn)用六經(jīng)辨治濕溫病特色鮮明，療效顯著，故將些許體會(huì)整理于下，以饗同道。 濕溫病是指濕熱之邪侵襲人體所導(dǎo)致的以脾胃為病變中心的一類疾病。早在宋代朱肱《傷寒類證活人書》中就提出其治療原則為“治在太陰，白虎加蒼術(shù)湯主之” ，可見利用六經(jīng)來說明本病的病變部位由來已久。清代溫病名家薛生白更是指出：本病“中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰”的病理機(jī)制。由于濕溫病纏綿難愈，且隨著病人體質(zhì)的不同及治療的干預(yù)極易發(fā)生變證，因此，比較經(jīng)典的“實(shí)則陽明，虛則太陰”則難以全面概括千變?nèi)f化的種種臨床證候
丁甘仁在深入領(lǐng)會(huì)前人理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合《傷寒論》 中六經(jīng)辨證方法，并不拘泥于陽明、太陰兩經(jīng)，而是本著“辨病機(jī)，有是證，用是方”的原則，廣泛而靈活地運(yùn)用六經(jīng)體系及張仲景經(jīng)方辨治濕溫病，豐富了濕溫病的治療方法
１ 太陽表郁， 宜宣表化濕
濕熱病邪初犯人體，郁遏在表之衛(wèi)陽，患者表現(xiàn)為惡寒，發(fā)熱，身重，關(guān)節(jié)痛楚等太陽經(jīng)濕郁之象。同時(shí)由于內(nèi)外合邪，中焦?jié)窭В瑥亩霈F(xiàn)胸悶，泛惡，納食減少，舌苔垢膩等太陰損傷的癥狀。對(duì)于此種病況，丁甘仁主張采用“外開太陽之表邪，內(nèi)除太陰之里濕”的表里雙解之法，常常應(yīng)用五苓散合平胃散加減治療［１］１１２５ 。其中特別提出的是，桂枝與蒼術(shù)兩 味藥物的應(yīng)用：桂枝辛甘溫散，既可祛除在表之邪，又可通陽化氣，助人體水濕之滲利；蒼術(shù)苦溫燥濕，尚有一定解表之力。《濕熱病篇》中第二、三條均用蒼術(shù)治療濕邪困表的證候， 特別是第三條中還明確指出了蒼術(shù)皮可用于治療有“惡寒”癥狀者。此二藥均屬溫性藥， 然對(duì)于表邪較重，濕邪化熱尚輕之證，用之可謂恰到好處。同時(shí)方中之厚樸、陳皮疏理氣機(jī)，豬苓、茯苓淡滲利濕，再配合鮮藿香、鮮佩蘭芳香化濁， 故奏效顯著
還需要注意的是，吳鞠通提出濕溫病的治法上 有“禁汗”之說［２］ ，指出“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑 不欲言”。其實(shí)這一提法宜活看，對(duì)于濕溫病濕邪已化熱，且熱象較明顯者；或是濕溫初起即投以麻、桂、羌、防等辛溫發(fā)散藥物，損傷心液、心氣，確可出現(xiàn)濕邪上蒙的神志異常癥狀。但對(duì)于濕邪郁遏衛(wèi)表，仍可以使用宣表化濕之法予以治療，即薛生白所言：“既有不可汗之大戒，復(fù)有得汗始解之治法”。關(guān)于其遣方用藥， 丁甘仁之法可資參考
２ 熱重于濕， 當(dāng)清解陽明
濕熱病邪侵襲人體，多從口鼻而入，“直趨中道”而犯于脾胃。薛生白有言：“陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽明、太陰受病。”而對(duì)于素體陽旺之人，濕熱病邪會(huì)隨從火化而歸于陽明，從而形成了以“ 熱熾陽明，濕困太陰”為基本病理特征的熱邪偏重的濕溫類型。由于陽明病可以分為陽明表證、陽明經(jīng)證及陽明腑證，因此，丁甘仁亦將其分成數(shù)種情況分別論治
２．１ 陽明里熱下利， 兼表不解
葛根、黃芩、黃連湯出自《傷寒論》第３４條：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，……喘而汗出者，葛根芩連湯主之。 ”后世醫(yī)家多認(rèn)為其有“外散表邪，內(nèi)清里熱”之功［ １］１１２５ 。丁甘仁靈活將其用于治療濕溫病屬于陽明里熱下利， 兼有陽明表邪未解之證候者，并謂其有解肌清溫、苦化濕熱之功。葛根入于陽明，升清以止泄， 發(fā)表以解肌。周禹載在分析本方時(shí)指出：“舍桂枝而用葛根，取其因勢(shì)達(dá)外，本腑本經(jīng)之為便也”。黃芩、黃連味苦燥濕，性寒清熱，諸藥合用，自有利止熱除之效
２．２ 陽明經(jīng)熱熾盛， 濕困太陰
此證臨床表現(xiàn)為高熱不退，或潮熱汗多，口渴欲飲， 身重脘痞，舌紅絳、苔黃微膩，脈滑而數(shù)。多見于濕溫病中濕邪將要化燥，卻尚未化盡之時(shí)。雖有一派陽明熱盛之象， 同時(shí)尚伴有身重，脘痞，舌苔膩等濕困太陰的癥狀。丁甘仁認(rèn)為，此證治療重在陽明，兼顧太陰。故擬辛寒清氣泄熱，苦燥兼化脾濕之法， 臨證時(shí)常以白虎加蒼術(shù)湯［１］１１３０ 加減化裁，如口渴津 虧較甚者，常加入天花粉、蘆根等生津泄熱且不礙化濕之品以助膏、 知之力；如發(fā)熱較重，則輔以金銀花、連翹等辛涼疏達(dá)之藥以透邪達(dá)表；如患者胸痞、惡心、腹脹等濕邪癥狀較重時(shí)，可酌加竹茹、半夏以化濕， 茯苓皮、滑石、通草淡滲利濕
２．３ 濕熱積滯互結(jié)， 陽明腑實(shí)
濕溫病雖有“禁下”之戒，但不可完全拘泥。當(dāng)濕熱與積滯結(jié)于腸道，則必須應(yīng)用下法。治療時(shí)尚分兩種情況： 一種見于積滯停于腸道，尚未形成腑實(shí)，此時(shí)可以遵循葉天士“下之宜輕”的治療方法。另一種情況則濕邪完全化燥，形成陽明腑實(shí)證候。丁甘仁指出：區(qū)別兩種證候的關(guān)鍵在于患者臍下是否拒按。對(duì)于前者，丁甘仁常使用郁李仁、火麻仁等 藥物潤(rùn)腸通便［１］１１３４ 。而對(duì)于后者，丁甘仁則果斷的予以大承氣湯攻下熱積［１］１１２９ ，并謂“有形之滯得下， 則無形之邪自易散”。在丁甘仁的醫(yī)案里，攻下法的及時(shí)應(yīng)用，不但能夠挽救許多危候，甚至可以收到“起死回生”之效。當(dāng)然丁甘仁在運(yùn)用芒硝、大黃攻積時(shí)亦十分注重保護(hù)胃氣，中病即止，藥后調(diào)理胃氣。此外， 在用藥的同時(shí)，還叮囑患者要節(jié)制飲食，以防“食復(fù)”的發(fā)生。
３ 少陽厥陰， 多透達(dá)樞機(jī)
濕溫病邪處于半表半里的病位常被稱作邪伏膜原， 其治療一般應(yīng)用達(dá)原飲作為主方隨癥加減。然達(dá)原飲方中藥物辛香燥烈，僅適用于表現(xiàn)為憎熱惡寒，舌苔白膩如積粉的穢濁邪氣較重的濕溫病證。而對(duì)于一些濕邪不是很重的邪伏膜原證則不適宜，誤用后甚至有化熱之弊
丁甘仁認(rèn)為，少陽為全身半表半里之部位，即膜原所在之地。因此， 對(duì)于濕邪不是很甚的邪伏膜原證候，表現(xiàn)為寒熱往來、口苦、胸滿脅痛等癥狀時(shí)，多從少陽論治， 常應(yīng)用柴葛解肌湯加減治療。在藥物選擇上，一般只選取原方中柴胡、葛根兩位君藥。其中柴胡行于少陽經(jīng)，和解樞機(jī)；葛根乃陽明經(jīng)之正藥，可清陽明之熱。同時(shí)減去苦寒冰伏的黃芩等藥物，復(fù)加入芳香化濕之藿香、佩蘭、豆卷，利濕之澤瀉、六一散等，同時(shí)配合服用甘露消毒丹以解穢毒。如此配伍應(yīng)用，則樞機(jī)得開，濕熱得散，而病自愈
需要說明的是，丁甘仁十分重視柴胡轉(zhuǎn)運(yùn)樞機(jī)的作用。薛生白在《 濕熱病篇》中對(duì)于濕溫病中少陽與厥陰的樞機(jī)作用講得非常清楚：“病在二經(jīng)之表者，多兼少陽三焦；病在二經(jīng)之里者，每兼厥陰風(fēng)木。以少陽厥陰同司相火，陽明太陰濕熱內(nèi)郁，郁則少火皆成壯火，而表里上下充斥肆逆”。可見少陽厥陰在濕溫病的發(fā)病過程中意義極為重大， 因此，在臨證時(shí)， 對(duì)于濕溫病纏綿不已，正虛邪戀，惡寒發(fā)熱癥狀較為明顯，且內(nèi)熱較甚者，多從三陽合病進(jìn)行論治。常處以小柴胡湯加桂枝白虎湯加以治療。而其中柴胡和解樞機(jī)，透達(dá)膜原，對(duì)疾病的快速痊愈功不可沒。
對(duì)于邪陷厥陰證，丁甘仁亦常用柴胡轉(zhuǎn)運(yùn)樞機(jī)，使邪氣自他經(jīng)而出。如其治療濕溫三陰合病之重證，常應(yīng)用桂附理中湯溫脾腎之寒，同時(shí)配合小柴胡湯， 以撥動(dòng)樞機(jī)，使得邪氣轉(zhuǎn)出陽經(jīng)。還如其治療一孕婦患濕溫日久，邪入厥陰，出現(xiàn)肝風(fēng)夾熱上擾，表現(xiàn)為四逆、口噤、神昏等一派危候。丁甘仁不避證險(xiǎn)，遵從“有故無殞，亦無殞也”之經(jīng)旨，以四逆散加 入化痰熄風(fēng)之品而收效
４ 邪入陰經(jīng)， 須溫陽固脫
濕溫日久，纏綿難愈，濕邪留戀人體，損傷人體陽氣，可引起心、脾、腎三臟之陽氣衰微。故葉天士有“濕盛則陽微”之論斷。由于陽氣虛衰，水濕無以溫化， 更易停留于體內(nèi)。二者互為因果，惡性循環(huán)，常常導(dǎo)致危重癥的出現(xiàn)。因此，濕溫病后期陽氣不足的階段，完全可以按照傷寒太陰、少陰虛寒證進(jìn)行辨治，根據(jù)“宜服四逆輩”的治療原則，溫法就成為了這一階段的根本大法
４．１ 少陰脫證
本證型常見于患病時(shí)間太久或誤用過于寒涼藥物所致，往往見于濕溫病的終末期。由于腎陽衰微，陰寒獨(dú)盛于內(nèi)，格陽于外，患者會(huì)表現(xiàn)身熱、顴紅、口干、脈數(shù)等一派假熱之象。但經(jīng)細(xì)致檢查后，又可發(fā)現(xiàn)患者具有雖口干卻不欲飲或喜熱飲， 精神疲憊而不亢奮，小便清長(zhǎng)且色白，舌質(zhì)不紅而灰，舌面捫之不干， 脈數(shù)但無力欲絕等一系列虛寒表現(xiàn)。因此，丁甘仁強(qiáng)調(diào)識(shí)證的重要性，否則寒熱誤判，生死在頃刻之間。在治療上主張運(yùn)用大劑參附龍牡湯以回陽、潛陽救逆，對(duì)于因陽氣不足，無力推動(dòng)引起之便秘 者，常加用半硫丸以通下冷積
４．２ 少陰水凌證
少陰水凌也是在濕溫病后期經(jīng)常出現(xiàn)的證候，其主要原因在于腎陽虛衰，寒水無制上犯。患者多表現(xiàn)為浮腫， 心悸，氣短，腹?jié)M脹，小便少，舌淡苔白。丁甘仁治療本病常從太陽、少陰經(jīng)著手，認(rèn)為太陽乃寒水之經(jīng)，本陰而標(biāo)陽；太陽與少陰互為表里，少陰為水火之臟， 本熱標(biāo)寒。太陽之陽不行，少陰之陰亦傷。少火不能生土，中土不健，則水濕泛濫。因此，常用五苓散合真武湯，以開達(dá)肺氣，鼓動(dòng)腎陽，溫化
水濕；同時(shí)合入五皮飲及椒目等利水消腫之品，以標(biāo)本同治，增強(qiáng)療效。當(dāng)然對(duì)于出現(xiàn)寒邪夾飲循肝經(jīng)上擾，表現(xiàn)為干嘔、煩躁者，常將吳茱萸湯合入于 內(nèi)
５ 結(jié)語
綜上所述，可以看出，丁甘仁運(yùn)用六經(jīng)辨治濕溫病可謂既遵經(jīng)旨，又圓機(jī)活法，方藥多變。概括起來大致有三方面特點(diǎn)： 其一，不拘泥濕溫病只限于陽明、太陰二經(jīng)，而是將其擴(kuò)大到六經(jīng)范疇。先辨病位，再定方藥，擅用合方。真正做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”；其次，重視少陽、厥陰經(jīng)的樞機(jī)作用，善用柴胡運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)；第三，經(jīng)方和時(shí)方并用，經(jīng)方為主，在經(jīng)方基礎(chǔ)上加用芳化、苦燥、淡滲、疏達(dá)之品以助化濕。
再話“濕溫”
濕溫似乎溫病派的創(chuàng)新，芳香化濕法也是有別傷寒的一種創(chuàng)新。一年前我未學(xué)習(xí)經(jīng)方，未接觸胡老的八綱辯六經(jīng)體系前，我也是認(rèn)為溫病是有別于傷寒的，也屢用《溫病條辯》里的三仁湯、甘露消毒丹加減化裁治療濕溫病，臨床雖有些效果，（可見于我前寫的文章http://www.fuxzy.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=326724）但近每用八綱辯六經(jīng)分析治療濕溫病更感經(jīng)方之神效。很多中醫(yī)人常說，傷寒方不能療溫病，經(jīng)此我覺得誤也，可能只是很多人未能掌握好傷寒論的辯證方法而已。現(xiàn)舉近日幾案，雖有一葉障目 不見泰山之嫌，但錄此之驗(yàn)案均是真實(shí)且有明確回訪之案，在此供同道門參考討論。我只是一個(gè)基層小醫(yī)生，不是什么專家，請(qǐng)各位大師們用口水淹沒我吧！！！！！
1、群嬸，丈母娘家隔壁，女，56歲。我于2014-05-18晚有事上丈母娘家。鄰居群嬸因發(fā)熱惡寒1天，在某醫(yī)處輸液、服藥（具體不明）后仍高熱不退請(qǐng)我一看。刻診：病人身熱燙手，但身蓋一層羽絨被仍感怕冷，頭痛欲裂，四肢酸重、疼痛甚，身無汗出。人煩躁不得眠，不口渴，不苦，食尚可，二便正常。舌淡紅苔薄白，脈浮緊數(shù)而有力。
辯六經(jīng)：太陽陽明合病
方大青龍湯：麻黃18生石膏45桂枝10杏仁10炙甘草6大棗4枚生姜3片 一劑
當(dāng)晚7點(diǎn)多抓藥回來，一劑煮兩遍后混合，先服一碗。兩小時(shí)后怕冷稍減，但仍無汗出，再服半碗。一小時(shí)后身微微汗出，熱退身涼，不再怕冷，一夜安睡到天亮。
2014-05-19，病人訴雖無發(fā)寒熱，身沉痛稍減。再服大青龍湯減麻黃為10g二劑而愈。
按：病人發(fā)熱惡寒甚，身痛為太陽病，煩躁為陽明石膏證，故與大青龍湯而效。藥后熱退，身仍沉痛為風(fēng)水郁表，故再與大青龍湯減麻黃量發(fā)越表之水氣。
2、陳X松，本鎮(zhèn)雅道村人，男，32歲，發(fā)熱、咳嗽3日于2014-05-21來診。患者訴身熱、體溫在38度左右，手足心尤甚，頭昏，乏力，四肢酸沉，每天下午4-5時(shí)則各癥狀加劇，入夜后稍減。咳嗽無痰，胸悶，但咳嗽用力，入夜尤甚，咳劇胸痛。經(jīng)前醫(yī)肌肉注射，口服藥物（具體不詳）無效來診。無畏寒，食納差，口干欲溫飲，但口淡不多飲。二便正常，喜眠多夢(mèng)。舌淡胖苔干厚，脈浮細(xì)重按則弦滑有力。
辯六經(jīng)：太陽陽明太陰合病
方麻杏苡甘湯合半夏厚樸湯加生石膏：麻黃10杏仁10薏苡仁30炙甘草6制水半夏20茯苓15蘇子10厚樸10生姜3片生石膏45 三劑
2014-05-22下午，帶其兒來我診看時(shí)，訴藥后微有汗出，熱退精神可，一身輕松多了。現(xiàn)咳嗽有痰，痰白粘，咳嗽輕松，。病人后無來復(fù)診，應(yīng)該三劑而愈。
按：乏、四肢酸沉、脈浮細(xì)為太陽濕遏于表；發(fā)熱、無惡寒、日晡所發(fā)熱、舌苔干為陽明郁熱于里，頭昏為太陽濕遏，也為陽明熱上沖；咳嗽、胸悶、食差、口淡欲溫飲、舌淡胖為太陰里飲；手足心熱，脈重按弦滑為里濕熱加蒸。故選麻杏苡甘湯祛表之濕熱，半夏厚樸湯去里之水飲，加生石膏清肅里熱。
3、秋茂姆，本村人，女，61歲，發(fā)熱畏寒、流涕、體痛乏力1天于2014-05-23來診。病人于一天前吹空調(diào)后感冒，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，身無汗出，鼻流清涕，全身酸痛。刻診：測(cè)體溫38.7度。起病來，食可，口淡不喜飲，二便正常，欲眠。舌滑苔白根膩，脈沉緩。
辯六經(jīng)：太陽太陰合病
方麻黃加術(shù)湯：麻黃10桂枝6杏仁12炙甘草6蒼術(shù)15 三劑
2014-05-24，病人來我處問藥后諸癥皆愈，現(xiàn)一身輕松，是否還要再服余下二劑。即已愈，囑其少吃生冷之物，余下二劑不用再服。
按：發(fā)熱惡寒、身無汗出、鼻流清涕、全身酸痛為太陽傷寒證；疲倦乏力、口淡不喜飲、舌滑苔白膩、脈沉緩知里有水飲；全身酸痛也當(dāng)是表里之水氣之共同作用；故用麻黃加術(shù)湯清表里之濕而病愈。。此病人之迅速痊愈，遠(yuǎn)出我的意料，不得不感嘆經(jīng)方之魅力。
4、林X楠，本鎮(zhèn)西溪村人，男，45歲，發(fā)熱4天于2014-05-23來診。病人于4天前在高溫下工作后，隨發(fā)高熱，于該村衛(wèi)生站吃藥3天（中西藥皆用，具體不明）、輸液1天仍時(shí)發(fā)高熱來診。刻診：病人體溫39.5度。訴每天下午則熱盛，不惡寒且惡熱。頭昏，身沉困頓，不想動(dòng)。口渴多飲，冷熱皆可。診其脈時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人身熱而身微有汗出。食差，眠可，小便頻而黃，大便已二日未行（前大便每日一行）。舌紅苔薄白，脈洪滑數(shù)。
辯六經(jīng)：陽明外證
方白虎加人參以山藥代粳米湯：生石膏100知母20炙甘草10淮山藥20西洋參10 三劑
2014-05-26在上班路上偶遇患者在幫他人搬貨，問其情況，知其一劑減，二劑諸癥皆已，家里還剩一劑，現(xiàn)身上有力，所以能干活了。
按：病人發(fā)熱、不惡寒且惡熱知其熱在陽明，身沉困頓是因?yàn)椴坏谜粽艉钩龆鴿窳艚M織。方證對(duì)應(yīng)，故取捷效。
5、張X然，男，28歲，本鎮(zhèn)三洲村人，頭暈、全身酸痛、倦怠來診。患者于天前開始出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、體倦，于某醫(yī)處口服中西藥、肌肉注射藥物后，熱退但仍頭暈、體倦?yún)柡碓\。刻診：體溫36.8度，手足心熱，無惡寒，身微汗出而惡熱。全身肌肉酸痛，雙下肢尤甚，頭暈重欲睡。口干但不多飲，喜溫不喜冷，口苦淡，食欲不振，精神差，尿黃短，大便日一行。舌胖苔白膩，脈沉滑。
辯六經(jīng)：太陽陽明太陰合病
方越婢加術(shù)湯：麻黃18生石膏45炙甘草6大棗4枚生姜3片蒼術(shù)15
2014-06-01即昨日，病人打電話給我說他一朋友也和他上次感冒一樣，上次的藥吃了兩劑后就好了，家里還剩下一劑想給他朋友服。我跟他說很多病看是相似，但很多是不一樣的，最好還是帶你朋友過來看下最好。
按：病人頭暈、體酸痛為太陽水氣郁表；手足心熱為陽明系在太陰，濕熱交蒸，故惡熱、微汗出、尿黃短、脈沉滑；口干但不多飲，喜溫不喜冷，口苦淡，食欲不振，精神差，舌胖苔白膩為病在太陰。用越婢加術(shù)湯清肅表里而病愈。
6、張X鵬，本村人，男孩，6歲，發(fā)熱3天于2014-05-28來診。患兒反復(fù)發(fā)熱于鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸液3天，白天輸液不發(fā)熱，入夜則發(fā)熱，體溫多在38.5-39度間，給美林后則燒退。刻診：患兒精神差，不想動(dòng)，無發(fā)熱惡寒。口渴索水飲，但飲不多，多喝、多食則易嘔。食欲差，不愛吃飯。小便黃短，大便溏，日一行。舌淡紅苔白厚，稍干。脈細(xì)緩，脈來尚有力。
辯六經(jīng)：少陽太陰合病
方小柴胡湯合五苓散：柴胡12黃芩5黨參5法夏5炙甘草3生姜2片大棗2枚桂枝3茯苓5蒼術(shù)5豬苓5澤瀉10 三劑
今日2014-06-02看賽龍舟時(shí)遇見其爺孫，問及情況，知藥后不再發(fā)熱，三劑盡而病愈。
按：患兒反復(fù)發(fā)熱，精神差，多喝多飲則易嘔為少陽病；食差、便溏、舌苔白厚為病在太陰。故以小柴胡湯合五苓散治之。
濕阻
濕阻是指濕邪阻滯于脾胃，引起舌苔膩為主癥的疾病。多發(fā)生于夏令梅雨季節(jié)，南方或潮濕地方較為多見。
濕阻治療的診斷要點(diǎn)
臨床表現(xiàn)以全身困重乏力，胸悶腹脹，口淡納呆等癥狀為特征。
舌苔為膩苔，脈象為濡脈，浮而細(xì)軟。
發(fā)病多為夏令梅雨季節(jié)。
濕阻治療的辨證分析
本證病因多由于濕邪阻滯中焦，使脾胃受病，以致精微不得輸布，水濕停驟為患。若患者平時(shí)脾胃虛寒，則濕邪易從寒化，表現(xiàn)為濕困脾胃和脾虛濕阻，當(dāng)以苦辛燥濕或健脾化濕治之；若平時(shí)胃腸積熱，則濕邪易從熱化，表現(xiàn)為濕熱中阻，當(dāng)以清熱化濕治之。
濕阻治療的辨證論治
濕困脾胃
【證見】 肢體困倦乏力，頭重如裹，胸悶腹脹，飲食不香，口淡或有甜味。苔白膩，脈濡滑。
【治法】 苦辛燥濕。
【方藥】
1．主方平胃散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減 處方：蒼術(shù)12克，厚樸10克，陳皮6克，藿香12克，法半夏12克，白芷10克，茯苓12克，谷芽30克，甘草6克，水煎服。
2．中成藥藿香正氣丸，每次1瓶，每日3次。
濕阻治療的其他療法
1．簡(jiǎn)便方
(1)藿香12克，茯苓15克，水煎服。適用于濕困脾胃。
(2)黨參15克，白術(shù)12克，炒薏苡仁20克，水煎服。適用于脾虛濕阻。
(3)布渣葉30克，木棉花15克，水煎服。適用于濕熱中阻。
2. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)
3．預(yù)防調(diào)護(hù)
(1)脾胃素虛者，每逢夏令梅雨季節(jié)，切勿恣食生冷瓜果及油膩、肥甘之品，以防濕邪中阻。
(2)在夏令季節(jié)，飲食以清淡、易消化為宜。也可選用藿香、佩蘭、荷葉及炒谷、麥芽，煎水作飲料。功效是芳香化濕，醒脾和中，具有較好的防治作用。
脾虛濕困
【證見】 四肢困重，面色萎黃，神疲乏力，脘悶腹脹，飲食無味，厭食油膩，大便稀溏。舌質(zhì)淡胖，苔膩，脈濡緩。
【治法】 健脾化濕。
【方藥】
1．主方六君子湯(虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》)加減
處方：黨參15克，茯苓12克，白術(shù)12克，法半夏12克，陳皮6克，砂仁6克(后下)，藿香12克，炒扁豆12克，谷芽30克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥香砂六君丸，每次9克，每日3次。
濕熱中阻
【證見】 胸悶腹脹，口苦粘膩，不思飲食，口渴不欲飲，或有低熱，尿黃。苔黃膩，脈濡數(shù)。
【治法】 清熱化濕。
【方藥】
1．主方甘露消毒丹(王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》)加減
處方：綿茵陳20克，滑石18克，黃芩10克，石菖蒲6克，藿香12克，連翹12克，白蔻仁6克(后下)，木通9克，布渣葉15克，射干10克，薄荷6克，金銀花15克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥五花茶，每次10克，每日2次，沖服。
濕溫1
濕溫是由感受濕熱病邪所致的急性外感熱病。本病四時(shí)皆有，但多發(fā)生于雨濕較盛的夏秋季節(jié)。濕溫初起以身熱不揚(yáng)，身重肢倦，胸悶脘痞，苔黃膩，脈緩等濕熱遏阻證候?yàn)橹饕攸c(diǎn)。根據(jù)好發(fā)季節(jié)及臨床表現(xiàn)，本病與西醫(yī)的傷寒、副傷寒、沙門氏菌感染、胃腸型感冒等某些病毒感染疾病相似，故以上疾病可參考濕溫病進(jìn)行辨證治療。
濕溫的診斷要點(diǎn)
本病常年可見而多發(fā)生于夏秋雨濕較盛季節(jié)。
起病較緩，初起表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)，惡寒頭重，身痛肢倦，胸悶脘痞，苔膩，脈緩等。
傳變較慢，以脾胃為病變重心，常留戀氣分，病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)。
病變后期，可有化燥傷陰與濕勝陽微兩種不同轉(zhuǎn)歸。
本病應(yīng)注意與暑濕相鑒別。雖然兩者發(fā)病季節(jié)類同，證候表現(xiàn)相似，但暑濕病起病較急，初起暑熱證候表現(xiàn)突出，兼濕證候表現(xiàn)為次，而濕溫病起病較緩，初起濕重于熱證候表現(xiàn)突出，兩者自是不同。
濕溫的辨證分析
濕溫病的發(fā)生由感受濕熱病邪而致。因夏秋雨濕偏盛，容易形成濕熱病邪致病；或人們嗜食生冷，損傷脾胃，水濕內(nèi)停，復(fù)感外邪，內(nèi)外相引，并為濕熱。本病所及臟腑、部位，以脾胃為重心，可外郁遏肌表，內(nèi)熏肝膽，上蒙心包，中困胃腸，下注小腸，蘊(yùn)結(jié)膀胱。
濕熱病邪重濁粘膩，侵犯人體發(fā)病較緩，傳變較慢。臨床上，初起多見濕重于熱，濕中蘊(yùn)熱，邪遏衛(wèi)氣分；進(jìn)而濕熱并重，濕熱郁蒸氣分，由于濕熱彌漫，可波及多處臟腑、部位；濕熱久戀氣分，可漸化火，則出現(xiàn)熱重于濕的證候表現(xiàn)。若氣分濕熱郁蒸日久不解，也可化燥傷陰，深入營(yíng)血，出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血等危重證候；也可因濕熱邪氣久困，偏于濕勝，損傷陽氣，而致濕勝陽微的轉(zhuǎn)歸。
濕溫病以清熱祛濕為總的治療原則。臨床上必須根據(jù)濕、熱的偏盛以及病變所及臟腑、部位，辨證選方用藥。至于濕熱化燥傷陰，深入營(yíng)血，則參考暑溫病營(yíng)血分病證進(jìn)行辨證治療。
濕溫的辨證論治
邪遏衛(wèi)氣型
【證見】 惡寒，少汗，身熱不揚(yáng)，午后熱象較顯；頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞。舌尖邊紅，苔白膩，脈濡緩。
【治法】 芳香辛散，宣透濕熱。
【方藥】
1．主方藿樸夏苓湯(石芾南《醫(yī)原》)
處方：藿香9克，法半夏8克，赤茯苓15克，杏仁10克，生薏苡仁18克，白蔻仁8克，豬苓12克，澤瀉8克，淡豆豉9克，厚樸6克。水煎服，每日2劑，上、下午各l劑。
若濕漸化熱，無惡寒，但有口渴、小便黃者，可去藿香、赤茯苓、豬苓、澤瀉、淡豆豉，加滑石18克，白通草6克，竹葉10克(即成為三仁湯)。若身重體倦較甚，并見關(guān)節(jié)肌肉酸痛者，可加入秦艽10克，蒼術(shù)9克。
2．中成藥藿香正氣丸，每次l。2瓶口服，每日3次。
3．單方驗(yàn)方金不換正氣散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)
處方：厚樸10克，藿香10克，半夏10克，蒼術(shù)10克，陳皮6克，炙甘草8克，生姜3片，大棗4枚。水煎2次作2次服，每日2劑。
濕熱郁阻膜原型
【證見】 寒熱往來，寒甚熱微，汗出身痛，手足沉重，胸脅脹滿，惡心嘔吐。舌尖邊紅，舌苔白厚膩濁，脈緩。
【治法】 疏利透達(dá)膜原濕濁。
【方藥】
1．主方雷氏宣透膜原法(雷少逸《時(shí)病論》)方藥
處方：厚樸6克，檳榔8克，草果6克，黃芩9克，藿香葉8克，法半夏8克，生姜3片，粉甘草5克。水煎服，每日2劑，上、下午各l劑。
若身熱不揚(yáng)、納呆、口渴不飲或喜熱飲者，可加佩蘭10克，鮮荷葉9克，連翹9克，以升清化濁，透邪外泄。
2．中成藥小柴胡沖劑，每次l～2包；配以藿香正氣丸，每次1～2支口服，兩藥均以每日服用3次。
3．單方驗(yàn)方柴胡達(dá)原飲(俞根初《通俗傷寒論》)
處方：柴胡8克，枳殼9克，厚樸8克，青皮6克，黃芩10克，桔梗6克，草果6克，檳榔6克，荷梗9克，甘草3克。水煎2次作2次服，每日2劑。
濕熱并重。交蒸蘊(yùn)毒型
【證見】 發(fā)熱，口渴，胸脘痞脹，肢酸倦怠，或咽喉腫痛，或身目發(fā)黃，納呆，便溏，小便黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
【治法】 清熱利濕，泄?jié)峤舛尽?/span>
【方藥】
1．主方甘露消毒丹(王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》)
處方：滑石30克，綿茵陳12克，黃芩12克，石菖蒲9克，川貝母8克，木通8克，藿香9克，射干8克，連翹9克，薄荷6克，蔻仁6克。水煎服，每日2劑，上、下午各1劑。
若小便不利、渴不多飲、惡心嘔吐者，可加茯苓皮10克，薏苡仁15克，竹茹9克，法半夏9克。若少腹硬滿、大便不通者，可加皂莢子9克，枳實(shí)9克，寒水石20克。若咽喉腫痛甚者，加馬勃9克，崗梅根30克，板藍(lán)根20克。
2．中成藥甘露消毒丸，每次9克溫開水送服，每日2—3次。
3．單方驗(yàn)方廣益湯(賴天松等《臨床方劑手冊(cè)》)
處方：綿茵陳30克，金錢草18克，郁金10克，柴胡10克，敗醬草18克，丹參15克，板藍(lán)根30克，茯苓25克，萆薜12克，薏苡仁25克。水煎2次作2次服，每日服2劑。適用于濕熱蘊(yùn)毒發(fā)黃。
濕熱困郁中焦型
【證見】 發(fā)熱，汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，便溏色黃，小便短赤。舌紅苔黃滑膩，脈滑數(shù)。
【治法】 苦辛通降，清熱化濕。
【方藥】
1．主方王氏連樸飲(王孟英《霍亂論》)加味
處方：川黃連8克，厚樸9克，石菖蒲9克，法半夏9克，淡豆豉9克，梔子12克，滑石20克，竹葉12克，藿香梗9克。水煎服，每日2劑。
若津傷甚而口渴多飲、小便短赤明顯者，加蘆根15克，天花粉15克。若濕熱郁蒸外發(fā)白痦者，加薏苡仁30克。若便溏泄瀉者，加火炭母15克，馬齒莧15克。
2．中成藥救苦丹，每次4丸，溫開水送服，每日2～3次。
3．單方驗(yàn)方黃芩滑石湯(吳鞠通《溫病條辨》)
處方：黃芩12克，滑石20克，茯苓皮12克，大腹皮8克，白蔻仁8克，通草6克，豬苓9克。水煎2次作2次服，每日2劑。
濕熱釀痰，蒙蔽心包型
【證見】 身熱不退，朝輕暮重，神識(shí)昏蒙，似清似昧，或時(shí)清時(shí)昧，時(shí)或譫語。舌紅，苔黃膩，脈濡滑而數(shù)。
【治法】 清熱化濕，豁痰開竅。
【方藥】
1．主方菖蒲郁金湯(孟澍江《溫病學(xué)》)
處方：石菖蒲9克，廣郁金9克，炒梔子9克，連翹9克，木通6克，鮮竹葉9克，粉牡丹皮9克，淡竹瀝12克，燈心草6克，玉樞丹1．5克(沖)。水煎服，每日2劑。
若熱偏重，見有口渴、便秘、小便黃赤者，加服至寶丹2—3克。若痰濁偏重，見痰涎涌盛，或喉中痰鳴、胸悶氣促者，加服蘇合香丸3克。若兼見手足抽搐，或頸項(xiàng)強(qiáng)痛、牙關(guān)緊閉，或雙目上視者，加地龍20克，僵蠶10克，全蝎8克。
2．中成藥醒腦靜注射液，以6-8毫升加入50％葡萄糖液40毫升中靜脈推注，繼以20毫升加人5％或10％葡萄糖液250—500毫升中靜脈點(diǎn)滴。
3．單方驗(yàn)方?jīng)鲭跎⒓訙p(彭勝權(quán)《嶺南溫病研究與I臨床》)
處方：梔子15克，薄荷9克，黃芩15克，連翹12克，石菖蒲12克，郁金10克，佩蘭10克，甘草3克。水煎服，每日2劑，送服蘇合香丸。用于治療濕熱穢濁熏蒸，蒙蔽心包，效果顯著。
熱重于濕，邪從熱化型
【證見】 高熱，汗出，面赤氣粗，口渴引飲，身重脘痞，納呆，大便溏，小便黃。舌紅，苔黃微膩，脈滑數(shù)。
【治法】 辛寒清泄胃熱，苦燥兼化脾濕。
【方藥】
1．主方 白虎加蒼術(shù)湯(朱肱《類證活人書》)加味
處方：生石膏30克(先煎)，知母15克，粳米18克，蒼術(shù)12克，佩蘭12克，蘆根18克，梔子12克，甘草6克。水煎服，每日2劑。
若兼惡寒者，可加香薷9克(后下)，藿香9克。若小便短赤者，加滑石30克，薏苡仁30克。大便溏泄、瀉下熱臭、肛門灼熱者，加黃連8克，黃芩12克，火炭母25克。
2．中成藥
新癀片，每次3片，每日3次；配以藿香正氣丸，每次1瓶，每日3次。
3．單方驗(yàn)方銀花白虎湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：金銀花25克，連翹20克，防己25克，木瓜25克，知母15克，粳米18克，石膏30克，甘草6克。水煎服，每日2劑。
邪從濕化，濕勝陽微型
【證見】 濕溫病日久，身熱漸退，形寒神疲，心悸，頭暈，面浮肢腫，小便短少。舌淡苔白，脈沉細(xì)滑。
【治法】 溫陽利水，健脾祛濕。
【方藥】
1．主方真武湯(張仲景《傷寒論》)加味
處方：茯苓25克，白芍12克，生姜3片，白術(shù)9克，熟附子10克，桂枝8克，薏苡仁20克，紫蘇梗9克，大棗6枚。清水800毫升煎至350毫升，分2次溫服，每日1劑。
若心悸兼氣促，動(dòng)則喘促不寧者，加黨參20克，黃芪15克。便溏而腹脹者，加蒼術(shù)10克，厚樸8克。
2．中成藥理中丸，每次3克，每日3次溫開水送服。
3．單方驗(yàn)方溫陽湯(賴天松等《I臨床方劑手冊(cè)》)
處方：熟附子12克，炙黃芪25克，黨參20克，丹參20克，澤瀉20克，茯苓18克，白術(shù)10克，麥冬10克，五味子6克，淫羊藿9克，炙甘草6克。水煎2次作2次服，每日1劑。
濕溫的其他療法
1．拔火罐
濕溫病腹脹脘痞者，可于神闕穴拔火罐，15分鐘后起罐。
2．揉摩法
濕溫病脘痞胸悶欲嘔者，用酒浸泡蔥白(15克)及燈心草(10克)后，文火燉熱，取蔥白及燈心草于脘腹揉摩；冷后燉熱再揉，一般10—20分鐘，諸癥可除。
3. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)
4．擦浴法
濕溫病持續(xù)發(fā)熱者，將清水一盆煮沸后，加入柴胡、荊芥、紫蘇、薄荷各25克，再煮5分鐘，待水溫適中，進(jìn)行全身擦浴，微汗而熱退。
5．飲食療法
(1)鮮蘆根薏苡仁粥：鮮蘆根60-100克，薏苡仁30克，冬瓜仁25克，淡豆豉15克，粳米45克。洗凈合煮為稀粥，加適量食鹽調(diào)味，每日食用l～2次，用于濕溫初起的輔助治療。
(2)藿荷蘆根茶：藿香10克，薄荷葉10克，鮮荷葉10克，佩蘭葉8克，鮮蘆根12克(洗凈切碎)。共人杯中，加滾開水煽泡20分鐘，分次飲服。適宜于濕溫病后期，余邪未凈出現(xiàn)的身熱已退、脘中微悶、知饑不食、苔薄膩等。
濕溫2
一、定義 ：
感受濕熱病邪引起，多發(fā)于夏秋雨濕季節(jié)，病變以脾胃為中心，初起以濕遏衛(wèi)氣為證候特點(diǎn)的急性外感熱病。
發(fā)病季節(jié)：夏末、初秋多見。但四季皆可發(fā)生。
初起證候特點(diǎn)：濕遏衛(wèi)氣。
發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病較緩，傳變較慢，病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)。
二、病名沿革
1、病名首見于《難經(jīng)》。
《難經(jīng)·五十八難》："傷寒有五：有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病"。 其中的濕溫是廣義傷寒中的一種熱病。
晉·王叔和論濕溫為暑邪挾濕。
宋·朱肱提出濕溫當(dāng)用"白虎加蒼術(shù)湯主之"
金元以前對(duì)濕溫的認(rèn)識(shí)：① 仍隸屬傷寒之中；② 與暑病未作明確區(qū)分；③ 作為熱病挾濕證候的辨證和治療。
2、清·薛生白《濕熱病篇》是第一部論述濕溫的專著。
3、清·吳鞠通《溫病條辨》立濕溫為專病。至此濕溫始成為一種獨(dú)立的疾病。
三、范圍
西醫(yī)的傷寒、副傷寒、沙門氏菌屬感染、某些腸道病毒感染，另外胃腸型感冒及鉤體病的某些類型等也可參考本病辨治。
病 因 病 理
一、病因與發(fā)病：
外因--濕熱病邪
內(nèi)因--太陰內(nèi)傷，濕飲停聚
薛生白《濕熱病篇》："太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱"。
吳鞠通《溫病條辨》："內(nèi)不能運(yùn)化水土之濕，外復(fù)感時(shí)令之濕"
二、病理特點(diǎn)：
（一）初期：濕熱由口鼻、肌表直入中道，犯及脾胃，邪遏衛(wèi)氣；初起濕濁偏盛者，亦可有邪阻膜原證。
薛生白認(rèn)為："濕熱之邪，由表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九"。
薛生白《濕熱病篇》："邪從上受，直驅(qū)中道，多歸膜原。"
（二）中期：
1、以脾胃為病變中心，有濕偏盛或熱偏盛兩種表現(xiàn)。
薛生白曰："中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則病在太陰"。
中陽偏虛--邪從濕化--濕重?zé)彷p
中陽偏旺--邪從熱化--濕熱并重，或熱重濕輕
2、病程以留戀氣分階段為長(zhǎng)。
3、蒙上流下，彌漫三焦，內(nèi)外上下俱病出現(xiàn)具有氣分濕熱特征的多種證候
（三）后期：
1、化燥傷陰和寒化傷陽兩種轉(zhuǎn)歸：
（1）濕重?zé)彷p者--濕勝傷陽（寒化）--濕盛陽微
（2）熱重濕輕者--化燥傷陰（燥化）--深逼營(yíng)血 （以大便下血最為常見，出血過多可致氣隨血脫）
2、脾胃虛弱，氣陰兩傷。
診 治 要 點(diǎn)
一、診斷要點(diǎn)：
（1）夏秋季節(jié)發(fā)病，發(fā)熱而熱勢(shì)難退。
（2）起病徐緩，初起惡寒發(fā)熱，熱勢(shì)不揚(yáng)，脈緩，繼則熱勢(shì)漸升，持續(xù)難退，伴有頭身重痛，胸悶脘痞，腹脹惡心欲嘔，舌苔厚膩。
（3）病程較長(zhǎng)，易發(fā)白倍，后期易出現(xiàn)便血。
二、辨證要點(diǎn):
（1）首辨濕與熱的孰輕孰重；
（2）辨邪在上、中、下三焦的部位；
（3）辨衛(wèi)氣營(yíng)血層次 ；
（4）辨證情的虛實(shí)轉(zhuǎn)化。
三、治療原則:
總以分解濕、熱，使?jié)袢峁聻樵瓌t。
祛濕： 上焦--宣肺化濕； 清熱： 上焦--輕清氣熱；
中焦--苦溫燥濕； 中焦--苦泄熱邪；
下焦--淡滲利濕。 下焦--苦寒通導(dǎo)。
濕熱在衛(wèi)氣營(yíng)血不同則治法各異： 衛(wèi)：濕郁衛(wèi)表--宣化透邪；
氣：濕熱在氣--清化濕熱；
血：化燥入血--清營(yíng)涼血。
辨 證 論 治
一、濕遏衛(wèi)氣
【證候】 惡寒少汗，身熱不揚(yáng)，午后熱甚，頭重如裹，身重肢倦，胸悶不饑，面色淡黃，口不渴，苔白膩，脈濡緩。
【分析】 衛(wèi)氣同病，內(nèi)外合邪，濕重?zé)彷p。
惡寒少汗--濕遏衛(wèi)陽，開合失常；
身熱不揚(yáng)，午后熱甚--濕中蘊(yùn)熱，熱不得揚(yáng)越；
頭重如裹，身重肢倦，胸悶不饑
--濕邪內(nèi)阻，氣機(jī)失宣；
面色淡黃，口不渴，苔白膩，脈濡緩
--濕邪偏盛之象。
【治則】 芳香宣化，雙解表里之濕
【方藥】
（1）表濕明顯者--藿樸夏苓湯《醫(yī)源》
豆豉、杏仁--宣肺疏表
藿香、厚樸、半夏、白寇仁--芳香化濁，苦溫燥濕
豬苓、赤苓、澤瀉--滲濕泄熱
（2）里濕較盛者--三仁湯《溫病條辨》
杏仁--輕宣開泄肺熱
寇仁、厚樸、半夏--芳化燥濕理氣
薏苡仁、滑石、通草、竹葉--利濕泄熱
本病初起吳鞠通提出"三禁"：禁汗、禁下、禁滋膩，即"汗之神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤(rùn)之則病深不解"。
二、邪阻膜原
【證候】 寒熱往來如瘧狀，寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿，苔白厚膩濁，或如積粉，脈緩。
【分析】 邪由上受，直趨中道，病歸膜原。
寒熱往來如瘧狀--邪正反復(fù)交爭(zhēng)于半表半里；
寒甚熱微，有汗--濕濁偏甚，阻遏陽氣；
身痛，手足沉重--濕濁外郁肌肉經(jīng)絡(luò)；
嘔逆脹滿--氣機(jī)失調(diào)，胃氣上逆；
苔白厚膩濁，或如積粉，脈緩--邪在膜原的標(biāo)志。
【治則】 疏利透達(dá)膜原濕濁
【方藥】
（1）達(dá)原飲《溫疫論》
厚樸、檳榔、草果--辛苦溫，直達(dá)膜原，疏利濕濁；
黃芩--燥濕清熱；
知母--滋有；
白芍--和血；
甘草--和中。
（2）雷氏宣透膜原法《時(shí)病論》
厚樸、檳榔、草果--辛烈溫燥濕濁；
黃芩--清濕中蘊(yùn)熱；
藿香、半夏、生姜--攻香化濕，暢氣和中；
甘草--和中
三、濕熱困阻中焦
【證候】 發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，便溏色黃，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。
【分析】 濕郁化熱，濕熱并重，互結(jié)中焦，脾胃升降失常。
發(fā)熱汗出不解--蒸濕動(dòng)，濕性粘滯不易驟去；
口渴不欲多飲--熱盛傷津，濕邪內(nèi)阻；
脘痞嘔惡，心中煩悶--濕熱中阻，氣機(jī)不暢；
便溏，溲赤--濕濁下迫；
苔黃膩，脈濡數(shù)--濕熱并重之象。
【治則】 辛開苦降，清化濕熱
【方藥】 王氏連樸飲化裁《霍亂論》
黃連、梔子--苦寒，清熱燥濕；
厚樸、半夏--辛苦溫，燥濕理氣落；
豆豉--配梔子透達(dá)蘊(yùn)熱；
菖蒲--芳香醒脾，助厚樸半夏芳香化濁，醒脾祛濕。
四、濕熱蘊(yùn)毒
【證候】 發(fā)熱口渴，胸悶腹脹，肢酸倦怠，咽喉腫痛，小便黃赤，身目發(fā)黃，黃膩，脈滑數(shù)。
【分析】 濕停熱聚，濕熱穢濁，郁阻蘊(yùn)蒸，釀而成毒，彌漫三焦，充斥氣分
發(fā)熱口渴--濕熱并重；
咽喉腫痛--熱毒上壅；
胸悶腹脹，肢酸倦怠--濕濁中阻，氣機(jī)不暢；
小便黃赤--濕熱蘊(yùn)毒，流于下焦；
身目發(fā)黃--濕熱交蒸，郁結(jié)肝膽；
苔黃膩，脈滑數(shù)--濕熱并重之候。
【治則】 清熱解毒化濕
【方藥】 甘露消毒丹《溫?zé)峤?jīng)緯》
連翹、薄荷、黃芩--寒涼清熱，解毒透邪；
藿香、蔻仁、菖蒲--芳香化濕避穢；
滑石、木通、茵陳--滲透濕熱淚盈眶；
射干--清熱利咽；
川貝--清熱化痰。
五、濕熱釀痰，蒙蔽心包
【證候】 身熱不退，朝輕暮重，神識(shí)昏蒙，似清似昧，或時(shí)清時(shí)昧，時(shí)或譫語，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)。
【分析】 氣分濕熱郁而不解，釀痰蒙蔽心包。
神識(shí)昏蒙，似清似昧/時(shí)清時(shí)昧/時(shí)有譫語--痰蒙心包，心神受擾；
身熱不退，朝輕暮重--濕熱蘊(yùn)蒸氣分；
舌苔黃膩（或白膩），脈濡滑而數(shù)--濕盛或濕熱并重均可致之。
【治則】 清熱化濕，豁痰開蔽
【方藥】 菖蒲郁金湯《溫病全書》合蘇合香丸或至寶丹
菖蒲--辛溫芳香開竅
郁金--辛寒行氣開郁
丹皮、山梔、連翹、竹葉--清熱；
木通、燈芯--導(dǎo)濕熱下行；
竹瀝--清化痰熱；
紫金片--避穢化濁開蔽。
偏濕重者--溫開--合蘇合香丸
濕熱并重者--涼開--合至寶丹
六、熱熾陽明，濕困太陰
【證候】 高熱汗出，面赤氣粗，口渴欲飲，脘痞身重，舌苔黃微膩，脈滑數(shù)。
【分析】 濕漸化熱，熱重濕輕。
高熱汗出，面赤氣粗，渴飲脈數(shù)--陽明熱盛蒸迫；
脘痞身重--濕困中焦氣機(jī)不利；
舌苔黃微膩，脈滑數(shù)--熱重濕輕之象。
【治則】 辛寒清泄陽明，兼化太陰脾濕
【方藥】 白虎加蒼術(shù)湯《類證活人書》
本方以白虎湯清陽明胃熱，蒼術(shù)燥太陰脾濕。
七、化燥入血
【證候】 身灼熱、心煩燥擾，甚或神昏譫語，發(fā)斑或上、下出血，舌絳而干，或灼熱煩燥，便下鮮血，舌質(zhì)紅絳。
【分析】 熱重于濕，化燥傷陰，熱盛動(dòng)血證。
灼熱、舌干絳--營(yíng)血分熱毒灼傷陰液；
心煩燥擾，甚或昏譫--血熱擾心；
發(fā)斑或上、下出血--熱甚迫血妄行；
或灼熱煩燥，便下鮮血--陽明熱甚，邪從燥化，深入營(yíng)血，
最易損傷手陽明大腸血絡(luò)。
【治則】 清營(yíng)涼血解毒
【方藥】 犀角地黃湯加減
可加紫草、連翹、銀花、茜根等，亦可加碳類止血藥。
氣隨血脫者--獨(dú)參湯
八、濕從寒化
【證候】 脘腹脹滿，大便不爽，或溏瀉，食少無味，苔白膩，或白膩而滑，脈緩。
【分析】 濕盛熱微，濕郁傷陽，寒濕困脾。
脘腹脹滿，食少無味--氣機(jī)不暢，胃失和降；
大便不爽或溏瀉--脾運(yùn)失職，濁濕下流；
苔白膩或白膩而滑，脈緩--寒濕困脾之象。
【治則】 溫運(yùn)脾陽，燥濕理氣健胃。
【方藥】 四加減正氣散或五加減正氣散《溫病條辨》
九、濕勝陽微
【證候】 身冷，汗泄，胸痞，口渴，苔白膩，脈細(xì)緩。
【分析】 濕從寒化，重傷脾腎陽氣
身冷--陽虛；
汗泄--衛(wèi)陽不固；
胸痞--氣機(jī)受困；
口渴--陽虛不能蒸化津液，津不上承；
苔白膩，脈細(xì)緩--陽虛寒濕內(nèi)阻。
【治療】 補(bǔ)氣扶陽逐濕。
【方藥】
（1）輕者--薛生白扶陽逐濕湯《濕熱病篇》
人參、附子、白術(shù)、益智仁--固護(hù)元?dú)猓瑴啬I補(bǔ)脾
云苓--運(yùn)脾滲濕
（2）重者--真武湯《傷寒論》
十、余邪未盡
【證候】 身熱已退，脘中微悶，知饑不食，苔薄膩。
【分析】 氣分濕熱悉減，余邪未盡。
身熱已退--邪熱已退；
脘中微悶，知饑不食--余濕未盡，胃氣未舒，脾氣未醒；
苔薄膩--余濕未盡之象。
【治則】 輕清芳化，滌除余邪
【方藥】 薛氏五葉蘆根湯 《濕熱病篇》
藿香葉、佩蘭葉、荷葉、薄荷葉、枇杷葉
-- 芳香化濕，清宣氣機(jī)，醒脾和胃；
冬瓜仁、蘆根--淡滲利濕，清利余邪。
胃陰虛明顯者可用--薛氏加減生脈散
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