全世界哪一種風(fēng)險因素比其它的因素造成了更多人的死亡呢？不是吸煙。甚至也不是高血壓。而是不良的飲食。

“在許多國家中，飲食不良導(dǎo)致的死亡比吸煙和高血壓都要多，”華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)與評估研究所的助理教授Ashkan Afshin說道。

而且這不僅是人們選擇了猶如紅肉和含糖蘇打飲料這些不健康的選擇。于周三發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的一篇27年的全球飲食分析文章的第一作者Afshin表示，同樣至關(guān)重要的是我們的飲食中缺乏健康食物，還有鹽的攝入量很高。

他說：“雖然傳統(tǒng)上關(guān)于健康食物的所有對話都將重點放在了減少不健康食物的攝入上，但是在這項研究中，我們已經(jīng)證明了在人口水平上，健康食物的低攝入量是一個比非健康食物的高攝入量更為重要的因素。”

研究發(fā)現(xiàn)，在2017年時全球5例死亡中就有1例是因為飲食中過多的鈉和缺少全谷物、水果、堅果以及種子，而不是因為飲食中含有反式脂肪、含糖飲料以及高水平的紅肉和加工肉類。

新西蘭奧塔哥大學(xué)的博士后研究員Andrew Reynolds表示，這個巨大的研究規(guī)模意味著這些發(fā)現(xiàn)和所有人相關(guān)，無論他們是生活在哪個國家。

Reynolds說：“該論文的發(fā)現(xiàn)將會為西方國家制定食品供應(yīng)、營銷方式以及未來的可能成本的政策決定提供信息。”

15個飲食風(fēng)險因素

在由Bill & Melinda Gates基金會贊助的研究中，Afshin和他的同事們觀察了15個飲食風(fēng)險因素以及它們對死亡和殘疾的影響。高水平的不健康紅色及加工肉類、含糖飲料、反式脂肪酸以及鹽——所有的這些風(fēng)險因素——被和飲食中缺乏健康食物的影響做了比較。這些健康食物包括水果、蔬菜、全谷物、牛奶、鈣、堅果和種子、纖維、豆類、海鮮中的ω-3脂肪酸，還有在三文魚、植物油以及一些堅果和種子里發(fā)現(xiàn)的對身體有益的多元不飽和脂肪。

除了鹽，它在大多數(shù)國家都是關(guān)鍵風(fēng)險因素，該研究還發(fā)現(xiàn)對大多數(shù)國家來說，紅色及加工肉類、反式脂肪及含糖飲料都在風(fēng)險表中的名次排的比較靠后。(點擊原文查看中、印、美、印尼、巴西的15項風(fēng)險因素的排名情況。)

事實上，在2017年和全球飲食相關(guān)的死亡中有超一半是因為3個風(fēng)險因素：攝入太多的鹽、全谷物和水果攝入量不足。Afshin說，無論大多數(shù)國家的社會經(jīng)濟水平是什么樣的，這些風(fēng)險因素都適用。

該新研究是每年一次的《全球疾病負(fù)擔(dān)》報告的一部分，由數(shù)千名研究者組成的聯(lián)盟追蹤研究了195個國家中因超過350種疾病和受傷導(dǎo)致的早逝和殘疾。

今年1月份，該聯(lián)盟公布了其“為了健康星球而吃”，表示紅肉和糖的攝入減半，增加水果、蔬菜和堅果的攝入量能夠防止1160萬人早逝，而且還不會對地球有害。

Afshin表示，去年的《全球疾病負(fù)擔(dān)》報告中含有目前這個研究的概數(shù)，但是細(xì)節(jié)不太多，也使得今年的《全球疾病負(fù)擔(dān)》報告成為了“有史以來對飲食的健康影響最全面的分析”，盡管其有著一些方法論上的欠缺以及發(fā)展中國家數(shù)據(jù)的空缺。

Reynolds說：“每年都有該如何吃的研究文章；但是，所涉及的數(shù)據(jù)量和全球的代表性使得這一研究值得我們關(guān)注。”他還補充指出這個風(fēng)險排名為公眾政策制定者提供了“應(yīng)該先針對哪種飲食行為的寶貴信息”。

各國和飲食相關(guān)的死亡

2017年1000萬例和飲食相關(guān)的死亡是心血管疾病導(dǎo)致的；913000例死亡是因為癌癥，二型糖尿病死亡則有339000例。除此之外，2017年慢性病導(dǎo)致的殘疾中有66%是因為以上三個因素。

Afshin說，有趣的是肥胖并不是第一層級的風(fēng)險，在全球疾病風(fēng)險中只位列第六位。

烏茲比克斯坦和飲食相關(guān)的死亡數(shù)是全球之最，然后是阿富汗、馬紹爾群島、巴布亞新幾內(nèi)亞和瓦努阿圖。以色列的死亡數(shù)最低，其次是法國、西班牙、日本以及安道爾——法國和西班牙之間的一個小公國。

按照死亡率從低到高排列，英國排名23，之后是愛爾蘭和瑞典，而美國位列43，排在盧旺達和尼日利亞之后。印度118名，中國為140名。

最高的風(fēng)險因素

對于美國、印度、巴西、巴基斯坦、尼日利亞、俄羅斯、埃及、德國、伊朗和土耳其來說，飲食中缺少全谷物是最大的風(fēng)險因素；而對其他許多國家來說，這個風(fēng)險因素只能排第二或者第三。這不意味著這家國家不吃谷物，他們也吃，只不過吃的都是加工過的谷類，營養(yǎng)價值不高但是熱量卻不低。

今年在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一篇關(guān)于全谷物食物作用文章的Reynolds警示說當(dāng)今很多打著“全谷類”名號售賣的許多商品通常都不是真的全谷類。

“可能經(jīng)過精磨然后加了鹽、糖、飽和脂肪的超加工食品也算是全谷物，”Reynolds說，“我想我們都應(yīng)該注意這些，不要把純天然微加工的全谷物的好處和如今那些打著全谷物旗號的食品弄混了。”

全谷物是指的使用了植物種子的全部：麩皮、胚芽還有胚乳。全谷物協(xié)會推出了一種郵票，在54個國家中使用，消費者可以通過這種郵票弄清食品中含有的全谷物的比例。(點擊這里可以查看這種全谷物郵票印記)

不同地區(qū)的挑戰(zhàn)

中國、日本、印尼和泰國的最高風(fēng)險因素是飲食中的鹽。Afshin說，這可能是因為烹制傳統(tǒng)亞洲菜所用到的特別咸的調(diào)味品和醬料。

這是否意味著這些國家將一直伴隨著高風(fēng)險呢？倫敦大學(xué)食物政策中心的主管Corinna Hawkes認(rèn)為不一定。

“任何研究過飲食歷史的人都能告訴你文化偏好是會隨著時間變化的，”Hawkes說，“它們確實會轉(zhuǎn)變。但在這個情況里，它可能會涉及到一個文化的變革。”

在墨西哥，最高風(fēng)險因素是飲食中缺少堅果和種子，其次是缺少蔬菜、全谷物以及水果。而且它也是少數(shù)幾個不健康含糖飲料排名比較靠前的國家之一——位列第5。研究文章的合著者Christian Razo表示，這不僅因為對碳酸飲料和自制含糖飲料aguas frescas的文化偏好，還因為他們?nèi)鄙俑蓛羲约八褪卟恕?/p>

墨西哥國立公共衛(wèi)生研究員的營養(yǎng)學(xué)醫(yī)學(xué)博士Razo說：“我們沒有免費的干凈水可以喝。”

“所以人們得去買干凈水來喝，如果要花錢，那他們更喜歡買碳酸水，”她說，“加工食品也比新鮮水果和蔬菜更容易弄到。”

Razo說雖然墨西哥是新鮮蔬果的大型生產(chǎn)國，但這些都被美國和其他國家的分銷商買走了，使得墨西哥本國民眾很難買到物美價廉的新鮮蔬果，也沒能力自己種一些。

“我們鼓勵人們在當(dāng)?shù)爻欣镔I，但是賣的都很貴，”Razo說，“我們很難和那些購買這些產(chǎn)品的大牌分銷商競爭。因此這是一個很大的挑戰(zhàn)。”

而至于堅果和種子，她說：“價格太高了，人們都買不起。”

呼吁行動

政策制定者用一個呼吁行動對此研究做出了回應(yīng)。

“不健康的飲食是全球疾病負(fù)擔(dān)的頭號風(fēng)險因素。這一因素的相關(guān)重要性在不斷增長，迫切的需要關(guān)注，”世界衛(wèi)生組織(WHO)營養(yǎng)促進健康和發(fā)展部門的主管Francesco Branca表示。

“公眾需要意識到飲食和健康之間的關(guān)鍵聯(lián)系，并要求公眾采取行動來改善健康飲食的獲取以及供應(yīng)，”Branca說，“考慮到繼續(xù)行動的需要，聯(lián)合國大會宣布了2016-2025年聯(lián)合國營養(yǎng)問題行動十年工作，而且也懇請各國政府做出這樣的承諾。”

她說，這將需要公共政策制定者、食物種植者、市場營銷者和分銷者之間的通力協(xié)作，會是一項壯舉。

“谷物精煉是利潤豐厚的，”Hawkes說，“就拿玉米做個例子。你可以將它精煉成不同的成分：動物飼料、玉米面粉和高果糖玉米糖漿。因此從一個精煉過程中，制造商就能生成多條價值流。

“如果我們要說，‘我種的玉米就為了生產(chǎn)一種產(chǎn)品’，那么我們需要和該行業(yè)進行對話來弄清公共投資需要投到哪里去以及我們?nèi)绾胃淖凅w系，因為這將是一個很重要的事，也是一個非常大的轉(zhuǎn)變。”

但Hawkes還是充滿信心。她說在20年前，當(dāng)她走進了一間坐滿了全球健康政策制定者的房間并提到飲食的重要性時，她還被看做是一個“邊緣人。而現(xiàn)在，當(dāng)我走進房間提到這些時，他們都在認(rèn)真對待了。”