強迫癥如何治療，這是許多網友問我的問題。總的來說，根據臨床實際的經驗以及研究反饋，強迫癥的治療方案主要是兩種：
一是ERP，英文全稱是Exposure and Response Prevention，這是臨床上常使用的技術。除了ERP技術之外，ACT等認知行為療法的技術也適合強迫癥，具體看來訪者和患者本身的特點來使用。
二是藥物治療。SSRIs類藥物是治療強迫癥OCD的藥物，比較常見和大家所熟悉的藥物有舍曲林、文拉法辛、氟西汀等藥物。使用藥物治療時，OCD的劑量一般要高于治療焦慮癥和抑郁癥時的劑量，而且藥物療效反應可能要在8-10周以后才能觀察得到，大概有60%的患者可能會對SSRIs類藥物有反應。
要是癥狀沒有改善，臨床上醫生可能會調整藥物，使用利培酮、氯硝西泮、氟哌啶醇等藥物來強化治療。除了這兩種單獨方案之外，還有一種比較好的就是心理+治療的方式，效果也很不錯。
強迫癥的總體治療計劃，一般來說會有以下幾個階段：
1、評估。評估目標包括對患者痛苦和功能損害的程度進行評定，確定具體的治療目標，會談或者心理測量的形式，來讓醫生或者咨詢師搜集臨床的資料。
2、治療教育。強迫癥與其它癥狀不同之處在于，OCD的治療非常復雜，且具有難度，需要給患者介紹相應的原理，在治療期間進行配合，建立良好的治療關系，避免過早脫落和不依從治療的情況。
一般而言，強迫癥的治療是需要條件的，要面對面，而且也要花相當多的時間去建立良好的咨詢關系和治療動機，否則沒有下定決心之前，或者解釋不到位，極有可能造成治療的不適。
3、認知干預。認知治療策略能夠減輕強迫觀念和行為，也是調整的優先方法，而且專業人員進行引導，能夠幫助患者認識到其中的不合理信念，學會應對強迫觀念和行為的方式。
4、行為干預。通常有暴露技術、儀式反應阻斷的治療過程，通常咨詢里面會聯合使用，這里面是治療強迫癥的核心階段，也是治療中最困難的步驟。
5、結束治療和預防復發。治療結束前，會評估患者的情況，明確可能的應激源，重新討論和應對這些應激源的方法，可能需要放松和認知重建，會談會不定期進行，急性治療期結束以后，設置時間大概為2周至1個月時間，必要時也可以設置得長一點。
講完大致的步驟，我稍微拓展講一下暴露療法的實施策略和方法，以及為什么說這個暴露的過程對于治療強迫癥非常重要，以及局限性。
暴露的目的，在治療里主要是削弱強迫觀念和焦慮情緒之間的練習，治療可以幫助患者認識到，如果他們系統地允許自己在不采取回避或儀式化動作的情況下去思考和面對那些強迫觀念及痛苦的刺激，焦慮最終會減輕，強迫觀念也會減輕。
進行暴露，一開始工作是制訂患者強迫觀念的等級表。
這一步，是通過臨床會談和患者的自我監測，搜集患者所有的強迫觀念并且評估每一種想法讓他焦慮的程度，這些想法按照激活的焦慮程度由最輕到最嚴重的的順序進行排序。我舉個例子，列個圖表給大家看一下。
一旦等級表制訂出來了，就可以開始進行暴露，一開始，患者會在治療師在場的情況下對等級表中最低等級的條目內容進行暴露，這個暴露，根據實際情況，可以在治療室，也可以在實際現場情境下來完成。
比如上臺演講，這個就可以逐級進行暴露，治療師可能會安排患者在一個演講的舞臺，然后讓一些人坐在底下，并進行暴露。暴露過程中，會要求患者大約每5分鐘按照0-10分的評分方法評定自己的焦慮或痛苦程度，暴露治療持續進行直到焦慮程度降下來，達到基線水平。
早期的暴露治療，至少持續的時間會是90分鐘，因為焦慮可能要經過1個小時或者更長時間才能消失，特別是在治療初始階段。
當然，并不是所有的暴露都是所說的“現場暴露”，針對強迫觀念等想法可以通過“想象暴露”的場景來面對。
例如，一個患者擔心家里面有火災，一旦火災來了就會做出一些不可思議的舉動，比如要自殺，存在強迫的觀念。這時候治療師可以創造一個讓患者恐懼的情景發生，利用媒體比如電影、照片之類的道具，插入這樣的敘述來激發這樣的想象內容，在專業人員的幫助下，患者將不斷重復這些景象關聯，并且讓焦慮顯著地減少為止。
當患者至少2次連貫的治療會談的暴露開始。僅有微弱焦慮以后就可以進入下一個想象的暴露，這個想象暴露，所有細節都要盡可能地如現實般的去經歷。
無論何時，只要適宜暴露，那么將想象和現場暴露納入治療都是非常重要的事情，即使是那些只能在想象中完成強迫恐懼暴露的患者，也要鼓勵他們對他們會比和可激發性強迫恐懼的有關情境進行現場暴露。
不過要注意的是，暴露需要附加兩個情況：一是暴露通常要比一個人日常生活中所做的工作執行更深刻夸張。
比如一個人很恐懼狗，看到狗就害怕，一想到狗就有強迫怕自己被咬的想法出現。暴露治療的時候，可能會要求患者要接觸狗，而且要讓他或者狗之間能有著親密互動的關系，患者可能會質疑執行這些違反大多數人常識做法的可能性，這時治療師或者專業人員應當幫助患者理解OCD是一個過度警惕的問題，承擔可預計的風險對于病情的恢復很重要。
二是治療的過程里，應當避免在暴露過程中給予患者保證。對于許多強迫癥患者而言，尋求保證是他們應對焦慮的一種方法和儀式化的一種形式，將治療推進到讓患者自己設計和執行暴露任務是很重要的。
歸根結底，暴露的作用是患者的強迫想法或者行為所觸發的痛苦，旨在通過不一樣的信息，去糾正對危險不正確的評價，從而提高患者的耐受性，削弱想法和痛苦之間的聯系。因此，當患者允許自己去思考他們所恐懼的想法而不是試圖去驅逐它時，會逐漸認識到他們所構想出來的危險其實并不會發生，結果這些強迫性的想法次數就會逐漸減少了。
再舉個通俗的例子。
比如你不會用電腦，一看到電腦就焦慮，工作沒法進行，總是有這樣的觀念，我不能用電腦，不會使用電腦，用電腦我就沒法工作了，每天總是會強迫自己去想這件事，影響了自己的生活。那么要避免不再去強迫自己去想不會用電腦這件事，那該怎么辦呢？
就是很痛苦地要直面現實，暴露，去操作電腦。譬如我先給他訂一個小目標，用WORD打字100字，完成工作任務。完成了100字，覺得不再痛苦，也覺得可以承受，那就制訂下一個目標，200字的文章，然后再去用電腦完成。
反復練習和操作，然后最后訓練到自己能夠使用電腦辦公軟件，讓自己不再覺得用電腦是件痛苦的事，工作也完不成，自然而然強迫性的想法就減少了。
這就是暴露技術在強迫癥治療里的關鍵作用，要是缺少這方面的行為訓練，強迫癥的治療都非常困難，光靠會談去調整還是有限的，這也是我為什么多次強調，強迫癥一定要面對面治療或者咨詢，找一個合適的咨詢師或者治療師去處理自己的強迫癥問題。
不管是現場暴露，還是想象暴露，里面都需要大量的實操操作，僅靠視頻或者語音的網絡咨詢，有些技術和操作使用不出來，就會導致效果局限。根據我平時的工作經驗和感受來看，強迫癥治療是有難度的，需要不斷調整，治療完成后，也需要患者不斷自己使用治療中傳授的技術來應對生活中的強迫觀念和行為，及早治療十分重要。
