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過敏性鼻炎

2010-10-06 22:44:29| 分類：五官科疾患類 |舉報 |字號訂閱

過敏性鼻炎

一、概述

過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎，是身體對某些過敏原敏感性增高，而呈現出以鼻黏膜病變為主的一種異常反應。過敏性鼻炎，多見于中青年，常有家族遺傳史。

        根據發病時間是否持續和固定，分為常年性過敏性鼻炎和季節性過敏性鼻炎兩大類。常年性過敏性鼻炎，一年四季均可發生，過敏原是室塵、真菌、動物羽毛或皮毛、化學粉末等。近來發現室塵中所含的塵螨亦是重要的過敏原。季節性過敏性鼻炎（花粉癥），有明顯的季節性，好發季節為4月和9月，過敏原是樹草的花粉。
        該疾病的病因：①遺傳性過敏體質；②反復多次的暴露和吸入外界過敏原。吸入性抗原有塵螨、屋塵、動物皮屑、各種樹木和草類的風媒花粉等，這些抗原的顆粒大都較大（5～25μm），因此能在鼻部被阻擋下來而在鼻腔內發生速發型（Ⅰ型）變態反應，造成鼻黏膜的充血、水腫及分泌增加等一系列表現，其免疫病理過程與吸入型支氣管哮喘類同。
        二、臨床表現
        1.診斷：①是否為過敏性鼻炎；②可能的過敏原是什么。
        2.癥狀：鼻塞、流涕是臨床上極常見的癥狀，因此本癥在鑒別診斷方面必須除外下列情況：
       ⑴鼻中隔歪曲或鼻甲肥大：患者的鼻塞常終年存在，多為單側性，無鼻癢及明顯季節性發作傾向。鼻窺鏡檢查可以明確診斷。
       ⑵藥物性鼻炎：常見可以引起鼻塞和分泌物增多的藥物有利福平及其多種制劑、神經節阻滯藥、口服避孕藥等。近年來由于鼻塞時應用的縮血管劑用量太磊，或作用太強（例如鼻眼凈），也常可因其擴血管的反跳作用而造成藥物性鼻炎，需仔細加以區分。
        ⑶癥狀性鼻塞：除臨床常見的感冒外，較易忽視的尚有婦女經前期的鼻塞癥，懷孕期的鼻塞癥以及甲狀腺功能低下時的鼻塞等。
       ⑷血管運動性鼻炎：是一種原因不明“發作性”鼻炎，患者鼻部癥狀常因氣溫改變、進食辛辣或吸入刺激性氣味而突然發生，易與本病混淆，其鑒別要點為缺少噴嚏、鼻癢、咽痛等癥狀，抗組胺及脫敏治療無效。
        ⑸慢性鼻炎：又稱嗜睡酸性粒細胞性非過敏性慢性鼻炎其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒細胞，常終年有癥狀，但過敏原往往無法找到，因此病因不明。此類鼻炎患者常易伴發鼻息肉，有的還伴有感染型哮喘（因而構成“阿斯匹林過敏-哮喘-鼻炎鼻息肉三聯征”），其與過敏性不同點是鼻充血及鼻甲腫脹明顯，分泌物呈黏夜樣，抗組胺藥療效差，色甘酸鈉及脫敏治療無效。
        通過仔細的病史詢問，可能得出本癥患者過敏原的可能種類；然后取這些可疑抗原的浸出液作皮膚試驗。如皆為陰性者可除外本病，但陽性者未必能確診，右濃度的抗原浸液，滴入一側鼻內，另一側滴入生理鹽水以作對照，如15分鐘內患者滴入抗原則出現鼻癢、流涕或噴嚏等癥狀，則為陽性反應，說明所滴入的抗原可能即為患者的特異性過敏原。
        3.并發癥
        ⑴支氣管哮喘：不及半數的花粉癥患者和部分常年性過敏性鼻炎患者發生支氣管哮喘，這是由于過敏性支氣管病變所致，其致敏物也與過敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部癥狀出現后數年才有支氣管哮喘，在哮喘發作之前先有持續性、久治不愈的咳嗽，這是哮喘的前驅癥狀，由過敏性氣管炎所致。極少數患者哮喘與鼻部、眼部癥狀同時出現，少數小兒先有哮喘。常發現在幼兒時，數年后才出現鼻部癥狀，此時哮喘可能仍在發作，也可能已經沒有臨床表現了。支氣管哮喘發作主要表現為呼氣性呼吸困難，并有哮鳴音；嚴重者伴有胸悶、憋氣，不能平臥。常取端坐位或半坐位以幫助呼吸。為了排除支氣管內的黏稠分泌物，患者常不停地用力咳嗽，小兒可因此而引起嘔吐。當哮喘開始緩解時，常有多量白色黏痰咯出，呼吸困難隨之解除。長期發作哮喘可以并發肺氣腫和肺心病，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，這種情況僅見于常年性過敏性鼻炎。
       ⑵中耳炎：由于腫脹或水腫的鼻黏膜與咽鼓管黏膜相連續，咽鼓管黏膜也可以發生同樣病變。當咽鼓膜黏膜腫脹和水腫達到一定程度時，可導致咽鼓管阻塞、中耳腔積液，并出現傳音性耳聾，這就是過敏性中耳炎。此病不化膿，故不會導致鼓膜穿孔和耳流膿。其致敏物與過敏性鼻炎一致，但過敏性鼻炎并發過敏性中耳炎并不常見。
       ⑶鼻竇炎：
        三、醫技檢查
        1.鼻鏡下檢查：過敏性鼻炎患者就診后可檢查見鼻黏膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕。如合并感染，則黏膜充血，雙側下鼻甲暗紅，分泌物呈黏膿性或膿性。病史長、癥狀反復發作者，可見中鼻中息肉樣變或下鼻甲肥大。約30%患者合并有變應性哮喘，部分病人可以發現鼻息肉，花粉癥患者在發作期可伴有結膜充血。
        2.鼻腔分泌物涂片檢查：在變態反應發作期間，鼻分泌物中可見嗜酸性白細胞增多，也可查見較多嗜酸性白細胞或肥大細胞。
        3.變應性激發試驗：一般用皮膚試驗（劃痕、皮內及接觸法等），原理是有多種假定的變應物質，使與機體接觸后，視有無反應出現，可協助診斷。
        四、診斷依據
        1.過敏體質，有接觸過敏原史。可分為常年性和季節性兩種。
        2.突然發作，陣發性鼻癢、鼻塞及連續打噴嚏，有大量水樣分泌物。有時伴有哮喘，蕁麻疹等。
        3.鼻腔及鼻甲黏膜蒼白，水腫，中、下鼻甲尤為明顯。常伴有中鼻甲及中鼻道息肉樣變或鼻息肉。鼻腔有多量水樣或稀薄黏性分泌物。
       4.鼻分泌物中可查到多量嗜酸性粒細胞，皮膚劃痕試驗可呈陽性反應。
        五、容易誤診的疾病
        1.血管運動性鼻炎：患者有時稍一碰觸鼻子便可引起閃電式發作，發作突然，消失快。癥狀與過敏性鼻炎相似，但鼻內多不發癢，口服感冒藥物癥狀即可得到緩解。如遇冷熱變化、體位變化（起床），情緒激動時可誘發該疾病。
        2.嗜酸細胞增多癥性鼻多：癥狀與常年性過敏性鼻炎相似，雖病因未明，但與過敏無關。患者經常出現間歇性鼻塞伴噴嚏連連，大量漿黏夜性鼻涕，常有頭暈耳鳴、乏力、陳發性咳嗽等全身癥狀。
        3.感冒：過敏性鼻炎的病人經常會以為自己感冒，兩者區別是后者可伴有發熱等全身不適，并可發現鼻腔黏膜十分紅腫。
        六、治療原則
       1.避免吸入可激發的過敏原；
       2.應用適當的藥物；
       3.藥物或抗原脫敏治療。
      ⑴避免抗原的吸入：例如對花粉過敏者在發病季節宜避免去園林或野外；對屋塵過敏者掃地時應戴口罩；對塵螨過敏者宜用吸塵器掃床等。有條件的家庭在發病季節臥室內使用空氣濾清器并緊閉窗門等。
       ⑵對癥藥物治療：患者在發作期宜口服抗組胺H 受體藥物，常用的有安泰樂（atarax）、異丙嗪和撲爾敏等。它們尚有一定的鎮靜和抗膽堿作用。為減輕發病時的鼻黏膜腫脹與阻塞，常需應用交感神經α受體興奮劑局部滴入以收縮血管。最常用的為1%麻黃堿或0.5%呋喃西林麻黃素，每日用1～4次，每次2～4滴。
       ⑶脫敏措施：由于本病的本質是第Ⅰ型變態反應在鼻部的表現，因此可以斟情選用下列防止Ⅰ型反應的脫敏措施：①色甘酸鈉（disodium cromoglycate）：能保護鼻黏膜表面的肥大細菌不易脫粒而達到防治效果，可用其新鮮配制的4%溶液滴鼻，每日4次，每次5～10滴。②酮替芬（ketotifen，zaditen）：具有抗組胺H1受體作用和抗變態反應效果。口服每日2次，每次1mg.6歲以上的兒童可用成人劑量。此藥的抗組胺作用出現甚快，但抗變態反應作用，常常在用藥2～3周后才明顯，因此宜在發作期前開始服用或（和）至少使用1個月以上，效果更好。近年來不少歐美學者對酮等芬上述作用漸予否定。③皮質類因醇：口服強的松每日10～20mg足可控制大多數癥狀，但由于其副作用，僅適用于少數重癥患者。局部應用的培氯松（beclomethasone）氣霧劑，每日3～4次，每次吸入150μg（噴3次），常對大多數病人有良效而無全身性激素副作用。在局部應用激素或色甘酸鈉之前，如患者鼻塞嚴重，宜先用1%麻黃素滴鼻收縮血管，以使藥物能達鼻腔深部。④中藥“清肝保腦丸”每日3次，每次10g口服或以鵝不食草（centipeda minima L）研成細粉，加入凡士林成10%涂劑搽鼻，每日2～3次，也有預防發病的效果。⑤抗原脫每治療：和吸入型哮喘一樣，對找以明確吸入性抗原或合并有哮喘的患者，可以試用此療法。
        4.治愈標準：發作停止，鼻腔功能恢復。
        5.好轉標準：癥狀緩解，發作減少。
        七、預防
        1.經常參加體育鍛煉，以增加抵抗力。
         2.注意不要驟然進出冷熱懸殊的環境。
         3.常做鼻部按摩，如長期用冷水洗臉者更佳。
         4.已知道致敏原者，盡量設法避免接觸。
         5.季節性的每屆發作時間，提前一周進服鼻竇康膠囊及鼻竇康霧化復合劑以預防。
         6.發作期間，要注意保暖。
         7.每當狂嚏之前，急按摩迎香穴，按摩到該處發熱時為度。

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