3月25日，《中國血脂管理指南（2023）》正式發布，這是在《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》基礎上，結合近年來最新研究數據和臨床經驗，時隔7年的一次重大調整，它也將成為今后一段時間內我國血脂異常防治的主要綱領性文件。
那么新版指南在血脂檢測和控制方面有哪些新建議、新變化？趕緊看看▼
新版指南在臨床血脂檢測的常規項目總膽固醇、甘油三醋、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇的基礎上，增加了：載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）作為血脂常規檢測項目。
相比2016版指南建議 20~40歲成年人至少每 5 年測量1次血脂，新指南建議改為了2年~5年測一次。具體為：
40歲以下成年人每2~5年進行1次血脂檢測；
40歲及以上成年人每年至少應進行1次。至少要包含一次脂蛋白檢測(Lp(a)；
血脂檢測應列入小學、初中和高中體檢的常規項目；
FH(家族性高膽固醇血癥)先證者的一級和二級親屬均應進行血脂篩查。
有動脈粥樣硬化心血管疾病病史；
存在多項動脈粥樣硬化心血管疾病危險因素(如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等)人群；
有早發家族史者（指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患動脈粥樣硬化心血管疾病）或有家族性高脂血癥患者；
皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
指南指出，膳食模式轉變、身體活動減少以及不良生活方式，我國兒童青少年脂質異常血癥發生率呈上升趨勢，檢出率高達20.3%~28.5%。對下列情況的兒童及青少年建議進行血脂篩查：
一級或二級親屬中的65歲以下女性或55歲以下男性有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、冠狀動脈搭橋術、支架置入、血管成形術、猝死病史的；
父母總膽固醇>6.2mmol/L，或有已知的脂質異常病史；
有皮膚黃瘤或腿黃瘤或脂性角膜弓；
有糖尿病、高血壓肥胖(2~8歲)或超重(12~16歲)、有吸煙行為。
此外，懷疑有家族性高膽固醇血癥的人，應進行血脂異常基因篩查。
管理好膽固醇對于血管健康非常重要，不同人群標準不同。比如，普通健康者“低密度膽固醇”只要不超3.4mmol/L就可以；而40歲以上的糖尿病患者屬于高危人群，建議“低密度膽固醇”要在2.6mmol/L以下。具體的風險等級可以由醫生結合自身狀況判斷。
將發生過>2次嚴重動脈粥樣硬化心血管疾病事件或發生過1次嚴重動脈粥樣硬化心血管疾病事件且合并>2個高危險因素的患者分類為超高危群組；
更嚴格的控制目標：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<1.4且較基線降低幅度>50%。
據數據顯示，近幾十年來，我國居民的血脂水平、血脂異常患病率明顯增加，以高膽固醇血癥的增加最為明顯。
而實際上，該類超（極）高危人群的降脂治療率和達標率較低，亟需改善。而高膽固醇血癥作為高脂血癥的其中一種，常采用飲食治療和藥物治療，外科手術治療、透析療法和基因治療等。
雖然最近開發出不少降脂的藥物，但是某些病因所致的高脂血癥常出現抗藥性或者耐藥性，而且常規治療療效有限，療程漫長而且難以達到血脂控制的目標。對于重度高膽固醇血癥患者，應盡快降低甘油三酯水平，預防急性胰腺炎發生。在過去的十多年里，在對保守治療效果不明顯的原發或繼發性高脂血癥病人，采用血液凈化技術進行治療已逐漸發展起來。
醫學上所說的血液凈化包括：血漿置換療法（PE/PA/DFPP）、血液透析（HD）、血液灌流（HP）等。
▲血液凈化前后主要指標變化。（來源：日本ABC國際醫療ツーリズム）
