太陽經(jīng)表證 表郁輕證
1）表郁輕癥：首先還是太陽病，并且是太陽經(jīng)證，由于邪氣郁閉與表，經(jīng)過治療或者未經(jīng)治療，的輕淺證。由于病邪輕淺不能過度解表，且癥狀表現(xiàn)類似瘧疾，所以我們臨床要注意鑒別。張仲景通過應(yīng)用這些方子治療后效果不錯(cuò)，所以另列出來，讓我們謹(jǐn)記臨床不能過度發(fā)汗解表，以免耗傷陰液，致使病邪化熱或循經(jīng)入里，因此后世醫(yī)家又把這幾個(gè)方子稱為“小發(fā)汗方”
2）古代小發(fā)汗方應(yīng)用于表郁輕證，現(xiàn)代臨床這些方子廣泛應(yīng)用于皮膚科疾病和一部分瘧疾具備本方特征的情況下都可以應(yīng)用，并且本方對(duì)于一部分高血壓或者也有效。
第二十三條：太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲解也；
脈微而惡寒者，此陰陽具虛，不可更行發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗也，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
桂枝麻黃各半湯方
桂枝一兩十六銖 芍藥 生姜（切） 炙甘草 麻黃各一兩 大棗四枚(劈) 杏仁二十四枚
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去渣，溫服六合。本云，麻黃湯三合，桂枝湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。
1）二十三條分為兩段比較容易理解。前一段已經(jīng)說明太陽表郁輕證的發(fā)病時(shí)間和癥狀決定了辯證要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)：太陽病八九日不接，本來太陽病七日當(dāng)自愈，但是八九日沒有痊愈那么就要等十二天自愈，所欲這里是說自愈證的，啥是表郁輕證？太陽病八九日不愈的患者，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒（表證仍在），發(fā)作像瘧疾一樣有一定時(shí)間規(guī)律，發(fā)熱多惡寒少，一日發(fā)作兩三次脈緩的，沒有干嘔嘔吐的并且大便正常，目的排除少陽病和陽明病。是太陽經(jīng)表證輕證，為欲愈也。是要自愈的表現(xiàn)，不代表能自愈。這里說明病機(jī)是由于外感邪氣與太陽經(jīng)，正氣比較弱，所以遷延八九日。
2）第二段是真正的太陽經(jīng)表輕證，需要治療的情況。假如脈象緩伴隨惡寒的那就要治療了，但是不能再用汗法，說明此類型的病是由于過度發(fā)汗或者患者本身正氣虛弱導(dǎo)致的，所以強(qiáng)調(diào)不能發(fā)汗，因?yàn)椴⌒皼]有入里不在陽明經(jīng)所以也不能用下法，病邪不在上焦而在體表所以也不能用吐法治療，此陰陽具虛是指的病機(jī)是由于營衛(wèi)不和，不是指的體內(nèi)的氣血陰陽，單指太陽經(jīng)表的陰陽。脈緩伴隨惡寒、面色發(fā)紅的是邪氣未接的表現(xiàn)，因?yàn)樾皻庥糸]不能小汗出的原因造成的，（強(qiáng)調(diào)不能大汗用汗法）所以玄府開合失約，邪氣郁閉出現(xiàn)身體瘙癢不適，用麻黃桂枝各半湯治療。
3）身必癢的情況如何？臨床上身癢程度一般多見如同春季要出汗前基本的癢的感覺，比較多見。并且可以是低熱一天發(fā)作兩三次或者身癢發(fā)作兩三次。
第二十五條 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法，
若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 生姜一兩六銖 杏仁十六個(gè) 炙甘草一兩三銖 大棗五枚
上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取兩升，去渣，溫服一升，日再服。本云，桂枝二分，麻黃一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前。
1）第二十五條也分為兩段來理解。前一段主要說太陽中風(fēng)證服用桂枝湯后，汗出傷及營陰但是并未入里化熱，表證仍在脈洪大者，用桂枝湯治療，服藥方法注意事項(xiàng)和桂枝湯一樣。此證介于太陽證和白虎湯證之間，但不是白虎湯證。
2）后一段是太陽中風(fēng)證的變證，服用桂枝湯大汗后，出現(xiàn)發(fā)熱如同瘧疾一樣一日發(fā)作兩次的， 脈洪大，此證也伴隨身癢，是表郁輕證，用桂枝二麻黃一湯，因?yàn)楸旧硎翘栔酗L(fēng)表虛證，不能過度發(fā)汗，因此減少麻黃湯用量。
第二十七條 太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。
桂枝二越婢一湯方
桂枝 芍藥 麻黃 炙甘草各十八銖 大棗四枚 生姜 一兩二銖 石膏二十四銖
上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取兩升，去渣，溫服一升。本云，當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分 。
1）此處太陽病指的是太陽中風(fēng)表虛證，經(jīng)過治療后出現(xiàn)發(fā)熱多惡寒少的情況，，是由于邪氣傷及營陰，導(dǎo)致營陰不足，這就是此無陽也的道理所在，是說明是由于營陰耗傷導(dǎo)致衛(wèi)陽不足，所以脈象微弱，為什么也不能發(fā)汗？因?yàn)橐灿猩戆W， 是太陽病表郁輕證。
2）關(guān)于23、25、27本云的幾個(gè)問題？3）也可以理解為，外感風(fēng)寒內(nèi)有熱邪，耗傷陰液，所以發(fā)熱重于惡寒，因此用桂枝二越婢一湯，解表清里，從而表里和邪氣解。此證當(dāng)有心煩或煩躁。
23條本云，麻黃湯三合，桂枝湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。25條本云，桂枝二分，麻黃一分，合為二升，分再服。今合為一方，27條本云，當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分 。
1)本云是林億 高奇寶在修訂《傷寒論》過程中添加上的，意思就是這是當(dāng)時(shí)原文的文字記錄，是桂枝湯煮桂枝湯后去一半或一分，麻黃湯單純煎煮后取一分，混合后服用就是麻黃桂枝各半湯。
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