每天一課，健康養(yǎng)老
第 76 期
你是否也遇到這樣的情況？
去過醫(yī)院急診的朋友，可能會發(fā)現(xiàn)，很多急診都寫「胸痛患者優(yōu)先」或者有「胸痛綠色通道」，有些甚至有專門的胸痛門診。
為什么醫(yī)院對胸痛患者這么「優(yōu)待」呢？
因為胸痛是心梗的典型癥狀，而心梗病人的搶救需要爭分奪秒。
除了心梗，心絞痛也是常見引起胸痛的情況，它雖然不像心梗那么兇險，有些人甚至覺得休息休息就好了。但其實，心絞痛更值得我們重視。
01 心絞痛有多危險？
心絞痛的危險程度一點兒也不比心梗低，尤其是那些心絞痛癥狀不穩(wěn)定的人。
舉例來說，以前走 500 米出現(xiàn)心絞痛，現(xiàn)在走 100 米就會心絞痛的人，離心肌梗死就只是一步之遙。
發(fā)生心絞痛，其實是在提醒我們，心臟已經(jīng)有缺血的情況，血管有問題了。如果出現(xiàn)心絞痛卻坐視不管，一旦出現(xiàn)緊急情況，心臟的血流會完全中斷，心梗就發(fā)生了。這時候心臟性猝死的發(fā)生率極高。
大多數(shù)心肌梗死的病人，或多或少都有心絞痛的癥狀，只不過是時間長短問題，從幾天到數(shù)年都有可能。
所以心絞痛是心臟在報警，是心梗的前兆。
對于醫(yī)生而言，控制心絞痛，比治療已經(jīng)發(fā)生的心肌梗死更有意義。畢竟，防患未然勝過亡羊補牢。
02 發(fā)生哪些情況要警惕心絞痛？
心絞痛的癥狀可以說是五花八門，什么樣子的都有，這也導(dǎo)致了很多人明明已經(jīng)發(fā)生了心絞痛，卻完全不知道自己有這種疾病。
典型的癥狀：持續(xù) 3～5 分鐘胸痛
心絞痛的典型癥狀是胸痛，它和其他疾病引起的胸痛略有區(qū)別，一般胸口或者偏左一些的位置，感覺是像有東西壓著一樣痛。
常見的描述：壓榨感，胸悶，壓迫感，緊縮感，窒息感，燒灼感，燒心，胸部脹滿，束帶感，胸部正中。某些情況下（例如大象坐在胸上），還有類似胸罩過緊的感覺。
另外，有些人也會把拳頭插入胸部正中來表述這種痛感，稱為「萊文癥」。但通常不會描述為銳痛，短痛，刀割樣疼痛，刺痛或釘、針扎樣痛。
非典型的一些癥狀：牙疼、胃痛等
人體內(nèi)臟感覺定位并不精確，有時候心臟缺血的癥狀也不一定在胸口出現(xiàn)。
有些人心絞痛會出現(xiàn)牙疼，或者是咽喉部燒灼樣痛，也可能是后背、肩胛骨痛，又或者是左上臂痛、腹痛，甚至有人表現(xiàn)為燒心、惡心、反胃等。
在高危人群中，如果沒有緣由地出現(xiàn)上面的癥狀，或者每次在勞累、激動時出現(xiàn)牙痛、胃痛等，都要小心是不是心臟出了問題，及時檢查。
03 哪些人是心絞痛的高危人群？
心絞痛是冠心病的一種表現(xiàn)，所有凡是有冠心病危險因素的人，都應(yīng)該警惕心絞痛的發(fā)生，包括：男性、絕經(jīng)后女性、老年人、高血壓患者、糖尿病患者、高脂血癥患者、吸煙者、腹型肥胖者，等等。
另外，心絞痛高發(fā)于女性絕經(jīng)后，以及男性 60 歲之后；如果有糖尿病的話，40 歲以后就很容易發(fā)生。
以上這些人群應(yīng)該定期體檢，一般建議 35 歲以上至少每年常規(guī)查一次心電圖，如果已經(jīng)出現(xiàn)上述提到的癥狀時應(yīng)該立即查心電圖，及時處理，意義更大。
04 發(fā)生心絞痛癥狀如何處理？
心絞痛如何處理取決于它有多嚴(yán)重，以及有沒有加重的趨勢，你可以做的處理：
? 第一次發(fā)生心絞痛癥狀，建議應(yīng)該立刻到附近的醫(yī)院進行心電圖檢查。發(fā)作時的心電圖是鑒別心絞痛的最好依據(jù)。
確診是否為心絞痛很重要，常見癥狀胸痛的誘發(fā)病因很多，而心絞痛的治療和預(yù)防不同于其他病癥，如果能診斷不是心絞痛引起的，也是件令人欣慰的事情。
? 被醫(yī)生確診過心絞痛的患者，有明顯誘因，發(fā)作程度保持不變，通常可以口服硝酸甘油等常備藥物解除心絞痛的發(fā)作。
但感覺發(fā)作情況有變化，比如更容易出現(xiàn)，或者程度重，仍然需要到醫(yī)院就診。
? 老病號尤其要注意，如果明顯感覺「這次心絞痛和以前不一樣」。
持續(xù)不能緩解，或者持續(xù)時間非常長，達(dá)到 10 分鐘甚至數(shù)個小時，很大可能是發(fā)生了心梗，或即將心梗，需要立刻到急診就診。
? 如果這些治療都無法緩解你的心絞痛，或有越來越嚴(yán)重的趨勢。
還可以和自己的主治醫(yī)生溝通，及時就診；醫(yī)生通常可以通過冠脈造影，明確冠狀動脈狹窄情況，必要時植入支架或冠脈搭橋等手術(shù)來改善。
05 如何預(yù)防心絞痛？
預(yù)防心絞痛的方法和預(yù)防冠心病是一樣的。
如果你不是冠心病患者，那么規(guī)律運動、控制體重，積極治療高血壓、糖尿病等，都可以預(yù)防心絞痛的發(fā)生。
而對于已經(jīng)患有冠心病的人，以下一些建議幫助你緩解心絞痛：
調(diào)整日常活動：心臟在早晨和用餐后受壓力更大，應(yīng)盡量減少這段時間的體力活動；
保持情緒穩(wěn)定，減輕壓力和憤怒；
適當(dāng)運動：適度的鍛煉可以增強心臟功能，盡量在心臟康復(fù)專家的指導(dǎo)下適當(dāng)鍛煉；
嚴(yán)格規(guī)律服藥，特別是阿司匹林和他汀類降脂藥物；
控制好血壓、血糖、血脂等的水平；
可以適當(dāng)服藥緩解心絞痛，比如硝酸酯類、倍他受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑等，盡量避免心絞痛的發(fā)作；
另外，如果服用藥物仍有心絞痛發(fā)作，還是建議選擇合適的手術(shù)治療方案。
最后，還是需要提醒大家，胸疼胸悶，可不是休息一下就好的事情，千萬別忽視了！轉(zhuǎn)發(fā)給爸媽，也轉(zhuǎn)發(fā)給你關(guān)心的人吧！
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本期合作作者
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師 王蘇
本期科學(xué)審核
江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主醫(yī)師 劉燕榮
責(zé)編 Murphy排版 孫甜甜
