▲傅應昌，廣東省名中醫，主任中醫師，陽江市人民醫院原副院長，從事中醫臨床近40年，臨床經驗豐富，辨證精確，用藥穩妥，擅長外感熱病、咳嗽、不孕不育癥、頸椎病、腰腿痛、中風、高血壓病、冠心病及慢性胃炎的治療。主持省級科研立項3項，參與4項，主持市級科研立項5項，參與4項。發表國家級論文15篇，省級論文8篇，并參與1部專著的編寫。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
患者月經紊亂3年余，在外院診斷為“多囊卵巢綜合征”，西藥治療效果不明顯，2020年8月3日前來就診。刻診癥見：患者體型肥胖，平素汗多，怕冷怕風，月經周期紊亂，提前或推遲不固定，量少，顏色淡，無痛經，無血塊，睡眠欠佳，容易心慌，胃納可，大小便正常。末次月經2020年7月19日。處方：桂枝湯加味。桂枝6g、白芍10g、炙甘草5g、大棗15g、附子10g、黃芪30g、當歸6g、牡蠣30g、龍骨30g、茯苓20g，7劑，水煎內服。患者訴汗多和怕風稍有好轉，但雙踝關節和足部出現輕度腫脹，故在上方基礎上加木瓜30g和薏苡仁30g，繼續治療7天。處方：桂枝6g、白芍10g、炙甘草5g、大棗15g、附子10g、黃芪30g、當歸6g、牡蠣30g、龍骨30g、茯苓20g、木瓜30g、薏苡仁30g。患者第二次服藥完畢后月經來潮，月經量增多，顏色較前好轉，月經期自行停藥。現經行完畢前來復診，訴汗多好轉，怕風怕冷改善，心慌減少。現考慮患者有懷孕需求，在上述治療基礎上加上補腎促排卵中藥仙茅10g、熟地黃20g、巴戟天10g，繼續治療7天。處方：桂枝6g、白芍10g、炙甘草5g、大棗15g、附子10g、黃芪30g、當歸6g、牡蠣30g、龍骨30g、仙茅10g、熟地黃20g、巴戟天10g。患者訴服藥調理期間飲食運動習慣未見明顯變化的前提下，體重下降約2kg，近兩天自覺乳房和小腹脹滿，余未見明顯不適。考慮患者可能為月經周期前一周，在首診用藥的基礎上加柴胡10g、香附10g。繼續治療7天。2020年9月22日電話隨診，患者正處月經第二天，月經量基本正常，顏色鮮紅，腹部稍有脹滿，余無不適。【按語】
桂枝湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，臨床多用來治療表證，解肌發表，調和營衛。但除此之外，桂枝湯還有溫陽補虛，斂陰止汗的作用，在其基礎上加減可以用于陽氣虛弱導致的多種臨床雜癥。
在該醫案中，患者汗多、怕風怕冷，月經量少色淡，結合舌脈，辨證為營衛不和，脾腎陽虛證。治療在桂枝湯調和營衛的基礎上，加入附子溫陽，黃芪補氣，當歸補血，患者容易心慌，加入龍骨、牡蠣、茯苓安神。在治療過程中，結合患者的懷孕需求和月經周期，加入仙茅、熟地黃、巴戟天補腎促排卵。在新的月經周期前，加入柴胡、香附疏肝，緩解患者乳房和小腹不適。
（本案編者：范慧婕）
鄭重申明：
由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【來源：陽江市人民醫院，指導專家：傅應昌 主任中醫師】
