太陽病篇/小結
我們現在給太陽病篇作一個小結，
一、 從太陽本證來看，涉及到太陽表證。
太陽表證是邪氣侵襲了人體肌表的陽氣，由于太陽的陽氣敷布于肌表，它有溫養肌膚的作用，還有管理汗孔開合調節體溫的作用，它也有防御外邪的作用，當體表的陽氣被所傷之后，它首先就出現了惡寒，因為陽氣被傷，溫煦失司，所以太陽表證都有惡寒的這種表現。
太陽表證分為兩大類：
一類，是調節汗孔開合的功能失調后，只能開不能合，這就出現了有汗，這就是《傷寒論》所說的太陽中風證，后世把它叫做太陽中風表虛證，因為它汗出以后就傷了營陰，營陰不足，相對來說這就是表虛，但這個表虛和玉屏風散證的那個表氣虛完全是兩碼事，這仍然是因為有邪氣所造成的。
另一類，如果汗孔只關不開，這就是寒邪閉表，《傷寒論》就把它叫做太陽傷寒證，后世醫家就把它叫做太陽傷寒表實證，它的病機是寒邪閉表，衛閉營郁。
治療，表虛的用桂枝湯，表實的用麻黃湯。
* 隨后《傷寒論》又引出了桂枝湯的其他適應證，桂枝湯的使用禁忌證，桂枝湯的加減應用舉例。
* 麻黃湯是治療太陽傷寒表實證的主方，隨后又引出了麻黃湯的其它適應證，麻黃湯的使用禁忌證，和麻黃湯的加減應用舉例。
這樣的話，由太陽表證就擴展到了很大的一個范圍，這是我們太陽表證部分談的主要內容。
對于太陽表證這兩大類證候，有汗的用桂枝湯而不能用麻黃湯，無汗的用麻黃湯而不能用桂枝湯，既“有汗不可用麻黃，無汗不可用桂枝”。這在我們前面講課的過程中，都談到了為什么。
可是我們自臨床上呢，就可能遇到另外一種情況，有寒邪閉表，但是寒邪很輕，病程已經長了，營衛之氣已經有所不足，你說他無汗吧，又不能夠勝任麻黃湯的這種峻汗；你說用桂枝湯吧，它有不能夠發越在表的閉郁小寒，這在治療上真是進退兩難。
? 在這種情況下，仲景想出了一個新的方法，就把桂枝湯和麻黃湯這兩個方子和起來，但是要減少它的藥物劑量，合起來以后，用小劑量的麻黃湯，來發散在表的小寒邪的閉郁，而用小劑量的桂枝湯，來調和營衛，來保護營衛之氣，這樣形成的一組方子，就是桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，也包括桂枝二越婢一湯，我們把它們叫做小汗方。
這種兩方相組合的方法，我們就叫做合方，這種合方應用的思路，是我們今天在臨床上廣泛使用的，不僅經方可以和后世的合用，經方可以和經方合用，而且多個經方，或者說多個經方和多個后世的時方合用，這我們在臨床上，應用起來就靈活得多了。
當太陽表邪不解，邪氣循經入里就可能出現膀胱的腑證，膀胱的腑證分了氣分的證候和血分的證候。
* 氣分的證候，是膀胱氣化不利，氣化不利排出廢水的功能發生了障礙，就出現了小便不利、小便少，膀胱氣化不利，津液不能夠化生，津液不能夠疏布上承，就出現了口渴、消渴、渴欲飲水。
? 下焦不利，水邪上逆，就可以出現水邪逆于胃脘，出現胃脘脹滿，也就是兼見心下痞，如果水邪上逆而造成胃氣上逆的話，那就是渴欲飲水，水入則吐，張仲景把這個證候叫做水逆證。
? 太陽蓄水證，水蓄在下焦，膀胱氣化不利，在下焦出現了少腹苦里急的這一個局部的自覺癥狀，就是因少腹部拘急不舒服，而感到痛苦，這個證候是由太陽表證發展而來的，所以它還應當伴有脈浮或者脈浮數，身微熱這樣的表證。治療用五苓散外疏內利，表里兩解。
* 血分證候，當太陽表邪循經入里化熱，和血結于下焦的時候，這就形成了太陽蓄血證，這是太陽腑證的血分證候。
1. 如果熱和血剛剛開始凝結，熱勢重而且急的話，瘀血剛剛開始形成，這個時候我們在治療上，就應當以瀉熱為主，瀉熱為主的方子是桃核承氣湯。
2. 如果瘀熱互結，熱邪已經收斂，熱勢不是那么急，而有形的瘀血已經成形，而瘀血的病勢已經很急的話，這個時候我們就用低檔湯來破血逐瘀，所以低檔湯不是以瀉熱為主的，而是以破血逐瘀為主的。
3. 如果瘀熱互結，熱雖然有但是熱勢非常輕微，瘀血已經成形，但是瘀血的病勢非常和緩，正象《傷寒論》原文中所說的“有熱少腹滿”治療用低檔丸，化瘀緩消，我們在《傷寒論》中的消法就應當是低檔丸為代表了。
以上我們復習的太陽表證，太陽的腑證。
對于太陽表證來說，后世醫家也有人把它叫做太陽經證，這個經的概念不是專指經絡，它包括經絡，也包括淺表，所以這個經的概念是比較寬泛的。
二、當太陽病失治或者誤治以后，使臨床癥狀發生了變化，新變化的證候，又不屬于六經病證，或者說不能夠用六經正名來命名的，我們統統的把它叫做變證。
在變證之中，如果是用了錯綜復雜的錯誤的治療方法所造成的這種變證，張仲景又把它叫做壞病。
壞病也罷，變證也罷，或寒或熱、或虛或實、或寒熱錯雜、或在臟或在腑可以說變化多端，錯綜復雜，張仲景治療 變證或壞病，有一個總的原則，就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，這叫12字方針，它的意思我們在上課的時候已經提到了，我們說《傷寒論》它體現了辯證論治的中醫的診療原則，但是辯證論治這四個字在《傷寒論》中從頭到尾，從來沒有出現過，最能夠體現辯證論治精神的，用文字表現出來的，就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”這12個字，所以我請大家把這12個字背下來。
三、隨后，在太陽病篇，又舉了具體的寒、熱、虛、實這些辯證的例子，以及它們的治療，以舉例示范的方式，來說明怎么樣隨證治之，在變證里我們
舉了，熱擾胸膈的梔子豉湯，
舉了，心陽虛的證候，
舉了，水氣病的例子，
舉了，脾氣虛的例子，
舉了，脾陽虛的例子，
舉了，腎陽虛的例子，
舉了，陰陽兩虛的例子，
舉了，結胸病、臟結病，和心下痞病等等。
這些都屬于太陽變證，其實呢，其中有許多病它屬于雜病。
? 比方說，
1. 我們舉脾虛的例子的時候，曾經談到，“發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”這顯然是一個雜病的脾虛，運化失司，痰濕阻滯，氣機不暢，它屬于一個雜病的虛中夾實的腹滿。
2. 小建中湯所治療的那個“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”那是一個氣血兩虛，心臟失養，那也應當是一個雜病的范疇，平常就氣血兩虛，得了外感以后，正氣抗邪于表，里氣就更加虛衰，心臟失養，心神失養的癥狀就突出的表現出來了，所以應當也屬于雜病的范疇。
3. 象我們提到的那個腎陽虛的真武湯證，在臨床的雜病中經常能夠見得到。
4. 象我們所講到的“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”那個炙甘草湯證，今天來看，那實際上就是一個心臟病的心率失常。
所以治療太陽變證的這些方子，在今天臨床上，廣泛的用于治療雜病。
5.這個結胸病，它應當屬于外感病的范疇，結胸證分大結胸、小結胸和寒實結胸。
大結胸證，它是有熱，所以又把它叫做熱實結胸。
小結胸證，它也有熱，它也屬于熱實結胸的范疇。
5.1 大結胸證是水熱結于胸膈脘腹的證候，病位比較廣泛，我們在上課的時候都給大家作了詳細分析，病位偏高的，用大陷胸丸，病位偏中的和病位偏下的，用大陷胸湯。
5.2 對于小結胸證來說，外感病也可以見到，更多的是見于雜病。
5.3 而對于寒實結胸來說，外感病可以見到，更多的也是見于雜病。
6. 至于心下痞證，那純粹是一個雜病的范疇，我們在講完心下痞證以后，又談到了和心下痞相鑒別的下利的證候，上熱下寒的證候等等。
在太陽變證中，結胸、臟結、心下痞是有病名的，而其它的那些變證，只是有證候的名稱，或者方證的名稱，沒有特別的病名，這就是太陽病篇變證的主要內容。
至于太陽病的類證，是因為在它的病程中有某些癥狀類似于太陽病，而放到了太陽病篇，以便于和太陽病相鑒別，而太陽類證的內容我們這節課剛剛談過，有：十棗湯證和瓜蒂散證。
這樣的話，我們大體就把太陽病篇的主要內容作了一個梗概的復習，可以說歷歷在目，如數家珍，我想大家都能記得住，太陽病篇的內容我們就全部講完了，下次課我們講陽明病篇。下課。
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