少陽病篇/少陽本證/小柴胡湯的適應證一/經腑受邪，樞機不利 續
下面我們接著談小柴胡湯的適應證。講義的139頁。?
? 原文的第97條，
《傷寒論》“九七、血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。
服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之?！?/font>
“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”- 是指的正氣不足，氣血虛弱，抗邪能力差，就容易感受外邪，所以這既是少陽病的成因，實際上也是其它六經病的成因，“邪氣所湊，其氣必虛”。
氣血虛弱，抗邪能力差，邪氣于是就侵入了人體，侵入到了哪一經呢？ 要根據臨床癥狀來分析，
“與正氣相搏，結于脅下”- 脅下是少陽經所過的部位，就提示了這是少陽本經直接感受外邪而發病。我們不是說少陽病的成因，可以是少陽經脈直接感受外邪嗎，依據就是這一條。正氣不足，外來邪氣，直接侵犯少陽經，和正氣相爭，結于脅下，這是和正氣相爭的部位，是在少陽經的部位。
邪入少陽會出現什么樣的表現呢？
“正邪紛爭，往來寒熱，休作有時”- 這正是寒邪傷少陽經的表現。
所以我在上次課，在解釋往來寒熱的時候，我說，往來寒熱是寒來而熱往，熱來而寒往，既然有惡寒的這個癥狀，它一定有寒邪存在，有寒傷陽氣、溫煦失司的因素，它才可以有惡寒。
而對于少陽病，寒邪在經的這種情況來說，當然寒在經，正邪相爭，寒邪占優勢的時候，就會感到惡寒，當少陽陽氣積蓄力量奮起抗邪，陽氣占優勢的時候，就不惡寒而發熱，正氣時進時退，所以臨床表現就是寒來熱往，熱來寒往。
所謂休作有時，就是有時候發作，有時候不發作，其間可以有一定的間歇，這正是寒邪在經的一種表現。
“嘿嘿不欲飲食”- 我們在第96條已經談到了，嘿嘿是膽腑受邪、少陽氣郁，情志不爽快的一種表現，因此病人主訴，心中不痛快，高興不起來，醫生看到病人的表情為，精神憂郁，沉默寡言，這就是嘿嘿的意思。
不欲飲食，我們上次課也談過了，指少陽氣郁、胃氣不和的表現，沒有食欲。
“藏腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也”- 是解釋少陽病喜嘔的病機。
? 所謂藏腑相連，是指肝和膽一臟一腑相連，脾和胃一臟一腑相連。
? 所謂其痛必下，邪高痛下，這個下這個高，不是指的解剖學的部位，而是指的在五行相克的次序中，“克我者”為高，“我克者”為下，木和土的關系，木為高，土為下，因為是木克土。
? 故使嘔也，肝膽相連，肝膽木臟有病，它必然影響到脾胃這樣的土臟，這就叫“其痛必下，邪高痛下”，直接的說，少陽膽腑郁熱，最容易影響胃氣，橫逆犯胃，胃氣上逆，“故使嘔也”。
? 繞了這么一個大圈子，實際上就是一句話，膽熱最容易犯胃，胃氣上逆就最容易出現嘔吐。
“小柴胡湯主之”- 上述的證候，已經提示了，這是少陽經腑受邪而樞機不利，所以用小柴胡湯來治療。
“服柴胡湯已，渴這屬陽明，以法治之”- 如果吃了小柴胡湯以后，少陽邪氣已經解除了，結果仍然有口渴，這說明有一部分少陽邪氣，已經傳入了陽明，傳入陽明，陽明熱盛傷津，就出現了口渴。
對于陽明熱盛傷津的口渴，怎么治療呢？ 那就按照治療陽明熱盛的方法去治療。這就叫以法治之。
這又提示了少陽之邪可以傳陽明，所以我們在講《傷寒論》整個的總論的時候，我們談到六經病的傳經，提到少陽可以傳陽明，少陽可以傳太陰，這都是以《傷寒論》原文為依據的。
下面我們看講義140頁，第266條，
《傷寒論》“二六六、本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯?！?/font>
這一條講的仍然是小柴胡湯用于治療，少陽經腑受邪、樞機不利的證候。
“本太陽病不解，轉入少陽者”- 這一條少陽病的成因不是直接感受外邪，也不是太陽病誤治而導致的邪傳少陽，是太陽之邪自然傳入少陽?！氨尽本褪窃瓉?，原來是太陽病，太陽病沒有解除，“轉入少陽者”，沒有經過誤治，自然內傳少陽。
傳入少陽以后，出現的臨床癥狀，
“脅下硬滿”- 這是邪在少陽經，少陽經氣不利的表現。
“干嘔”- 和96條所說的“心煩喜嘔”的喜嘔，病機是一樣的，都是膽熱犯胃，胃氣上逆。
“不能食”- 和96條的“嘿嘿不欲飲食”的病機是一樣的。都是膽氣內、胃氣失和。所以干嘔不能食，是膽腑有熱。
“往來寒熱”- 是寒邪在少陽經。
這里所列的三個癥狀，脅下硬滿、往來寒熱，是邪在經。干嘔不能食提示了邪在腑。又是經腑同病的特征。
“尚未吐下”- 如果沒有經過誤治的話。少陽病是禁吐、下、汗的。
“脈沉緊”- 我們學這一條，就要特別注意少陽主脈，還可以是沉，沉也主氣郁。
緊是什么意思呢？
緊和弦脈不大好區別，緊是血管緊張度高，弦脈血管緊張度也高，所以這里的沉緊實際上就是沉弦。
從我們臨床觀察來看，
如果這個氣郁是個新病，新得的病，這個脈常常是以弦為主，而不是以沉為主。
如果是多年的由于情志因素造成的氣郁，脈常常是沉的，因為氣郁在體內而不能向體表疏泄，脈常常表現了沉弦。
你摸到這樣的脈，一看他的面色，是一種蒼黃，沒有光澤的，他的手經常是涼的，你把手搭在他脈上，你就感到他的手寒氣逼人，那么他必然常常有心煩，常常有急躁，常常許多事情不順心，容易緊張、容易焦慮，所以你見到這樣的沉脈，就提示他的氣郁時間已經比較長了。弦也是氣郁，也是肝郁、膽郁，沉也是氣郁。
一次有許多年輕人來找我，讓我用中藥給她美容，我說我不會美容，她說我們單位的誰誰誰，過去的臉色蒼黃蒼黃的，你給她吃了一段藥以后，現在臉色可好看了，所以都說你會美容，我說我不記得這件事情，我從來沒有用中藥給人美過容，你什么時候把他叫來，我看看我到底給她用的什么方子，后來她就帶著這個病人一塊來了，是北城的一個百貨公司的年輕的售貨員，我一看她的這個病歷，她過去就是心煩、失眠、焦慮、緊張、手腳冰涼，睡到后半夜，膝蓋以下還是涼的，容易激惹，脈是沉的，我就是用的四逆散、小柴胡湯的合方，再配合二陳湯，這樣調理一個階段以后。手腳轉暖了，心里頭不煩了，她覺得人世間的任何事情都不足以引起她著急生氣了，她心態就發生了一種變化，能夠放松了，不焦慮了，不緊張了，周圍的血液循環都改善了，你想她手腳不涼，她面部的血液循環也改善了，所以就面色紅潤，榮光煥發，所以她就和別人說，哎，你看我原來臉色多難看，現在吃了郝大夫的藥以后，你看我現在臉色多紅潤。所以在她們那里一大幫售貨員都要找我來美容，實際上是通過調整內臟氣血，使肝氣得以舒達，使膽氣得以疏泄，周圍循環好了，面部就自然光澤紅潤了。
所以我們在臨床遇到沉脈、沉弦脈也是氣郁，所以我們學習第266條就特別強調少陽病脈象，可以見到沉弦，這樣，少陽病的主脈我們就遇到了兩個了，一個是脈弦細，一個是脈沉緊。
以上是我們談到的小柴胡湯的第一個適應征，就是少陽經腑受邪，樞機不利的證候。
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