各論/第四章，清熱劑/清虛熱/當歸地黃湯（滋陰瀉火，固表止汗）
當歸地黃湯
（當歸地黃湯《蘭室秘藏》
【組成】 當歸 生地黃 熟地黃 黃芩 黃柏 黃連各等分 黃芪加一倍
【用法】 上藥為粗末，每服五錢（15克），水二盞，煎至一盞，食前服，小兒減半服之（現代用法：水煎服，用量按原方比例酌減）。
【功用】 滋陰瀉火，固表止汗。
【主治】 陰虛有火，發熱盜汗。面赤，心煩，口干唇燥，便結溲黃，舌紅脈數。
筆記者摘自《方劑學》）
當歸六黃湯比較特殊，這個方涉及到我們常用治療自汗的法，可以數法結為一體。
你比如它這個方里，
* 用量很大是黃芪，但是黃芪不是君藥，黃芪起到固表作用，所以歷來的解釋認為，既然陰虛火旺盜汗，而且這種盜汗日久，反復發作，而且這種盜汗日久，反復發作，隨著汗出，衛氣也會耗傷，所以開始可以是陰虛，但由于汗出，導致了衛虛。
繼發病機里又陰虛火旺，火迫津液外泄，又有表衛不固，那不僅僅是盜汗，雖然原本盜汗，可以兼有自汗因素，
* 所以用生、熟地這一類，滋陰清熱，從滋陰方法、滋陰涵陽這種方法了，和固表相結合。
由于火旺，陰越虛火越旺，
* 用三黃來清熱。
所以也有人認為，
& 這種清解實熱，也是治療汗出的一個方面，
& 滋陰清熱也是治療虛熱盜汗的一種方法，
& 固表止汗是治療氣虛不攝自汗的方法，
這是（幾種方法）集中起來了，是反映了汗出日久到最后，由于一開始是實熱引起出汗，出汗傷陰，那這個時候再產生熱的話，有實熱因素，也有陰傷又產生這個熱的因素了，當然長期出汗，又有表虛的因素，幾個結合，所以這個方在病機上，歷來教材不好寫，講課不好講。
學生說，你是陰虛，雖然有養陰清熱的，不是清虛火藥，而是清實火的藥，你既然要清實火，你又用大劑量的黃芪固表，怎么回事？
實際上這個方運用的時候，它是反映了三個方面：
* 清熱降火的、
* 滋陰的，
* 益氣固表的，
臨床上出汗，盜汗、自汗相互可以影響，這個方盜汗日久，引起了包含有自汗的因素，針對盜汗結合強有力的降火，和大劑量的固表，這種方法治療。
你再比一下，另一個方牡蠣散，那是先自汗，自汗日久，最后又兼有盜汗。先自汗，自汗時間長了，汗為心之液，心陰損傷，心陽相對失去潛藏，那就是說陰不足，陽偏亢，汗為心之液，那是陽亢以后，熱迫津外泄，這時候又產生盜汗因素，這種病人你要說他是盜汗，他也有晚上出汗、睡著出汗，那有時候動一動，白天也出，自汗，也有，所以由于自汗日久，繼發盜汗，自汗、盜汗同見。
那象這個方（當歸六黃湯），可以有盜汗，有繼發表衛不固，又有自汗因素，所以這個反映出一種基本病機和具體病機變化以后，復雜的復合病機的一種關系，如果純以基礎病機來解釋，是不好解釋。
但臨床上這類復雜情況最多，所以初學比如方劑運用的時候，往往容易建立在基礎病機的這個依據上，而對基礎病機形成以后，進一步可能向那些方面發展，考慮較少。
當歸六黃湯和我們說象牡蠣散這類，它是治療這個的臨床常用方，對一些具體證型，常用方療效較好的，所以過去有的教材，將當歸六黃湯作附方，或者是不要了，后來大家覺得這在臨床很好用，還是要擺在里面，把它做三類方，是這樣的。
清虛熱講一個重點就是青蒿鱉甲湯，其余方作個提示了。
下課，============上課。
上節課講到清虛熱，也提到當歸六黃湯這類的治療盜汗的一個特點，它是一種復合病機，所以綜合到歷代醫家，有很多講到這個方的，各自從不同的角度來考慮。
所以比如說陰虛有火，這個火究竟是什么火？
那歷代醫家說法不同，
* 有些說陰虛火旺這個火，從其火旺，所以用“三黃”來瀉。
但是“三黃”是瀉實火不是虛火，
* 所以有些認為開始出汗可以是實熱傷陰，陰虛以后繼發內寒又產生陰虛火旺，迫津外泄，那汗出過多以后，氣隨汗泄，導致衛氣不足，那又有表虛失固的內寒。
所以，實火和虛火逼迫津液，加表虛失固都有，那你在臨床要具體判斷那個方面側重，靈活用這個方。
這種復雜病機當中，怎么看待古代一些復雜的方劑，如果你用單味藥物，不從這種原發病機、繼發病機來考慮的話，僅從單味藥物來分析，一個一個孤立的藥組來分析，有的時候不太好理解這些。
從當歸六黃湯和我們將來要講的牡蠣散，具體分析病理過程，不從病機這種復雜病機的內涵來分析的話，那就不好理解。所以有時候看到一些老中醫開的方，好象很復雜，猛一看似乎雜亂無章，但是把一些基礎病機，特別它們之間的相互關系分析以后，就好理解一些。
而且那類方也要靈活運用，看哪方面的成分多，因為中醫治法里，對于實熱、虛熱的用藥，還是有比較嚴格的界限的，你陰虛有火的情況，太用苦燥，它傷陰呀，更會加重陰傷的虛火，那火旺。
從主治里反映出，
* 舌紅、苔黃、脈數，大便干結，口舌生瘡，象這類有實火的特點。
早期有實火，導致迫津外泄的那個因素還存在，而由于這種汗出，傷津以后又兼有虛火的特點，所以這類病人，
* 隨著陰傷盜汗為主，白天自汗也會有。
尤其到出汗日久，表虛不固的情況下，這種汗出就比較復雜了，就不是一個單一的、純粹的病機，是一種復合病機了，所以這類方劑的一個討論，要從符合病機、基礎病機產生變化，這個角度來討論。
后面將來會涉及到有些方劑，它體現出一種雙向調節，多元的思想，不是基礎病機，所以為什么方劑分為基礎方、常用方、代表方這類性質不同呢？性質不同的方講起來，或者運用起來角度也不同。
（附：
