各論/第六章，溫里劑/溫中祛寒/理中丸（溫中祛寒，補氣健脾）
理中丸
（理中丸《傷寒論》
【組成】人參 干姜 甘草炙 白術各三兩（各90克）
【用法】 上四味，搗篩，密和為丸，如雞子黃許大（9克）。以沸湯數各，和一丸，研碎，溫服之，日三四服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。
湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。服湯后，如食傾飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被（現代用法：上藥共研細末，煉蜜為丸，重9克，每次1丸，溫開水送服，每日2-3次。或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減）。
【功用】 溫中祛寒，補氣健脾。
【主治】
1.脾胃虛寒證。脘腑綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。
2.陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質清稀。
3.脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。
筆記者摘自《方劑學》）
溫中祛寒適用于中焦虛寒證。
中焦虛寒證應該說虛寒陽氣不足，中焦陽氣不足，中焦脾胃是納運水谷的，中焦虛寒以后，陽虛可以失去溫化、溫煦、溫通，以這個功能減退為主。
溫煦人體熱力來源不足了，中焦虛寒，脾主四肢，脾主肌肉，所以這種畏寒的特點呢，一般以四肢不溫，四肢清冷來描述它，在臨床上具體它是以手足為主，冷不過肘、膝，這是陽虛失于溫煦，陽氣的五大功能其中有溫煦作用了。
同時失于溫化，陽氣作為脾胃系統來說，要起到腐熟、溫化水谷了，所以失于溫化，那就津液容易凝聚，那就不能夠從有用的氣血津液里汲取物質了，所以往往口不渴。
失于溫通，氣機可以阻滯，又寒性收引凝滯，導致脾胃氣機升降的失常，那升降失常，嘔吐、泄瀉、腹痛，但由于是陽虛失溫，造成寒性收引凝滯引起的吐、利、腹痛，那這種腹痛往往喜溫喜按，陽虛形成偏寒偏虛了。
從舌象來說呢，因為舌質較淡，加上脈沉偏于弱，這是陽虛的舌脈特點。
所以這個中焦虛寒的臨床表現，主要為：
* 失溫、
* 失運、
* 失化，
但陽氣，作為氣它還有固攝的作用，陽氣不足也可以對人體的津液固攝、血液的固攝，產生問題，所以在理中丸主治當中，
* 有陽虛失血，
* 病后喜唾涎沫，
所以臨床上，有些過去看小孩子長期吐、利、泄瀉的，經常流口水。病后喜唾涎沫，對津液失去固攝。陽虛失血一般一下出血居多，因為理論上講吐血、衄血、便血，以及月經過多等等這個都可以，但是一般以下部出血為多。
我們教材的主治分幾個部分：
第一部分基本的中焦虛寒見癥，
剛才講到的溫煦的能力，四肢不溫，四肢清冷，以及腹痛，喜溫喜按，吐、利、泄瀉，以及舌象、脈象。這個是基本的是反映出中焦陽虛失去溫煦，失去溫通，失去溫化以后的一個表現了。
第二、主治里還有陽虛失血，
第三、還有胸痹是由于陽虛之后相對的陰寒內盛，寒性收引氣機不通，心脈痹阻，造成這種陽虛型的胸痹。
這個方呢它是個基礎方，所以即使是陽虛型胸痹用這個方，還要結合它具體的有沒有瘀血阻滯，還是痰凝、痰濕凝滯，胸痹往往兼夾痰瘀了，要結合這個來加減配伍組成一些復合方劑。
第四、這個方是基礎方反映基礎的病機了，包括病后喜唾涎沫，這都是陽虛不能固攝造成。
這是它的一個證候、病機分析了。
理中丸的方義分析。
它體現出溫中祛寒，補氣健脾，是溫補結合。
我們教材里邊談到整個溫里劑概述里，也反復強調了溫和補相結合。溫補結合的方法治療虛寒是仲景時代，從他開始對后世影響很大，體現內生之寒溫必兼補這樣一個原則，這個方是很典型的一個方。
這個方里的
* 君藥，干姜，
它能夠溫中陽，側重于祛內寒了， 溫補脾胃的，溫脾胃陽氣和人參結合，溫補結合，主要解決脾胃陽虛問題。
*（人參為臣，性味甘溫，補氣健脾。筆記者摘自《方劑學》）
* 佐藥的白術，
是考慮到脾不健運，陽氣不足，運化無力，用白術來健脾，幫助脾胃運化。
* 用甘草
既能幫助人參補氣，又能夠調和藥性，使藥力持久發揮作用，因為作為丸劑來講呢，它是服用較持久，丸者緩也。
當然象理中丸，如果要它發揮作用迅速的話，仲景認為丸不及湯，就用理中湯、人參湯治胸痹這一類啊，要比較迅速打開這種陰寒凝聚，用湯劑較好。
在方義分析當中，過去的醫家也并不統一，
& 有一些認為是應該人參為君，認為它陽虛本質上還是虛，所以應該用人參作為君藥，這類醫家的意見占少數，比如成無己的解釋，《傷寒》方，君、臣、使，他就認為人參為君。
& 多數的認為應該干姜為君，畢竟是以寒為主。
實際上你整個《傷寒論》《金匱要略》的方，可以發現人參為君極少，人參，仲景幾乎很多時候不把它所為君藥，他雖然沒有明確君、臣、佐、使，從它這個地位，針對很多方里用的地位，它實際上除了助正祛邪，它補氣方面大多數是一個扶助地位，而當時的用方用藥，作為寒證，對溫這個是很突出的。
這是理中丸的一個方義分析，同時我們也談到湯和丸，在力量和發揮作用方面的一個差別了。
這個方配伍特點呢，
是溫補結合的，以溫為主。
所以在辯證的要點呢。
* 四肢不溫，
* 腹中綿綿作痛，
* 嘔吐，便溏，吐利了。
* 舌淡苔白，脈沉細。
它就成為一張溫中祛寒的基礎方和代表方。
當然從這個方里，剛才到腹痛
& 歷來多數人認為，是脾胃本身陽虛，寒性收引造成腹痛。
& 也有一部分人，因為提到腹痛把肝結合起來，認為是由于脾胃陽氣不足，相對就會肝旺，因為肝脾的關系，即是肝本身不旺，土虛就要木賊，就這樣一個關系，但作為這個方用藥來說，這個基礎方這方面并不突出了，因為有時候大家看到參考是可能有提到，從中焦陽氣虛，由土不榮木反過來可以引起這種肝脾不和。
這里理中丸有一系列的加味方劑了。
我們這里往往以
* 附子理中丸，作為一個代表，
下面還列了一些
* 楂曲理中湯，
* 砂半理中湯、
* 理中化痰丸這些，
還包括
* 連理湯這類，供參考了。
因為臨床常用附子理中丸，有單加附子，有加肉桂成桂附理中湯，這方面用得多一些，它的特點呢中焦虛寒比較重，特別是在四肢不溫或者吐、利，特別泄瀉比較突出的，往往加附子，增減溫陽的力量，當然有的說這是加附子，脾腎都陽氣不足，這個不一定，就是中焦虛寒，加附子，附子理中丸還是很多這樣用的。加肉桂當然溫陽力量強，加了肉桂以后，一般都涉及到脾腎陽氣都不足。
它這里又列了一些，就上面這個理中丸基礎的化裁方，或者加減方法，這個作為本科教學來說，這個不是主要的，只供參考。
（附：
