各論/第九章，安神劑/滋養安神/酸棗仁湯（養血安神，清熱除煩）
酸棗仁湯
（酸棗仁湯《金匱要略》
【組成】酸棗仁炒，二升（15克） 甘草一兩（3克） 知母二兩（6克） 茯苓二兩（6克） 川芎二兩（6克）
【用法】上五味，以水八升，煮酸棗仁得六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服（現代用法：水煎，分3次溫服。）
【功用】養血安神，清熱除煩。
【主治】肝血不足，虛熱內擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細。
筆記者摘自《方劑學》新世紀一版）
酸棗仁湯是治療肝血不足，這個證型是不同，與天王補心丹不同，那是心腎陰虛火旺，這是肝血不足。
* 肝血不足不能涵養心神，不能涵養心體，
@ 所以心悸、失眠，
@ 往往伴隨頭部眩暈，頭部眩暈是由于肝血不足，肝血不能上榮頭面。
* 那肝的陰血不足，可以有虛熱，一般臨床上酸棗仁湯證，虛熱不重都要提到一下虛熱。
我們說過心血虛，側重可以引起心悸，面白無華，脈細啊，這心血虛，實際涉及到心主血這個表現了，肝血虛涉及到頭暈目眩、視物昏花，月經方面病變。
血虛，心、肝血虛兩方面，現在肝血不足，不能涵養心神，心血還是由肝所藏之血而來了，所以它是肝血不足，造成血不養心，心神不安這樣一個過程，
@ 有一定虛熱反映的呢，就是有點咽干口燥，可以有心煩。
@ 虛熱迫津外泄可以有盜汗，相比陰虛引起虛熱迫津外泄的話，補心丹證還更多見，它有明顯的陰虛，可以有潮熱、盜汗。酸棗仁湯相比這個方面不如補心丹證突出。
@ 脈細或者脈弦都反映了血虛，肝血不足的表現。
所以從主治證候的分析呢，
肝血不足側重是血不養心，這種失眠的內熱有，比較輕微，雖然潮熱、盜汗、遺精，這類表現，補心丹證較重而酸棗仁湯主要反映一般血虛見證比較突出。
在治法方面，
酸棗仁湯側重于養血安神，清熱力量較小，就不象天王補心丹，涼血、養陰、清熱的大隊藥物，全方較涼。而酸棗仁湯清熱力量較為緩和，實際上這里邊主要就是有一點知母清心除煩了，以養血安神為主。
* 君藥，酸棗仁
酸棗仁這味藥，一般這里用炒的酸棗仁，因為生的說它還是治膽熱好眠了，但這個也有爭論，有時候說生的也可以，但是傳統習慣上用炒酸棗仁，它能夠養肝血，歸經歸心、肝經，主要養肝血，又有酸收特點，可以收斂安神，是個常用的滋養安神藥，療效確鑿的。
* 臣藥，茯苓、知母
@ 配茯苓（寧心安神），在這個方里可以用茯神，因為這個方是《金匱要略》的，當時都叫茯苓，沒有分茯神了。實際上茯苓、茯苓皮、茯神、茯神木，四個部位不同了。
@ 用知母，它是來清心，清熱除煩，熱邪并不重。
* 佐藥，川芎
川芎，辛溫，偏溫，在這個方里應該說是寒溫并用的，寒性不突出，川芎能夠有活血作用，在養血基礎上，有活血，帶有調血特點，所以有的說這個方，棗仁、川芎結合，還有很好的調肝作用，既養血又活血，都入肝經。
* 使藥，甘草
用甘草是調和藥性，保護脾胃。知母苦寒，容易傷脾胃，所以甘草屬于佐使藥。
所以這個方，在配伍方面，標本兼顧，所以
* 本，它是由于肝血不足，
* 標呢，它陰血不足，可以有一點虛熱，較輕。
所以從養血安神來治本，養中兼清，養肝血為主，補中有行，指的川芎，這是酸棗仁湯，配伍的特點。
從這個方配伍特點來看，
整個是比較平和的，臨床使用時候，象這個虛熱表現，往往不突出的。
所以這里辯證要點，
一般虛煩失眠，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈細弦。熱象并不很突出，我們使用的時候也不是主要考慮它的虛熱特點，因為這個方清熱力量不強，是寒溫并用的，對于肝血不足，虛熱不重的失眠，這是個常用方。
虛熱重了，說明不是個肝血不足了，虛熱重了，說明什么，陰血不足，陰虛產生虛熱，那要考慮再結合兼證，考慮天王補心丹。
這兩個方臨床應用，很重要是這個方面區別，病位不同：
* 一個心肝同病，
心肝同病，強調它肝血不能上榮頭目，頭暈目眩，視物昏花，這一方面肝血不足的表現。
* 一個心腎同病，
心腎同病，反映心腎陰虛以后，陰虛火旺，才有潮熱盜汗、遺精這些，甚至于口舌生瘡，大便干結，虛火旺。
所以火熱較重，酸棗仁湯不合適。這是這兩個方運用的一個比較了。
當然證候如果有所變化，可以靈活應用，
* 虛熱重，可以加一點清熱藥，剛才說這個方清熱力量很小了。
（虛火重而咽干口燥甚者，加麥冬、生地黃以養陰清熱；《方劑學》）
* 如果有盜汗，也說明虛熱迫津外泄了，要結合收澀了，五味子、牡蠣，都有一種益陰生津，止汗收斂這個作用。
* 心神不安，除了有比如失眠，這個方如果用于容易驚醒，易驚，那可要結合一點，在鎮心安神當中比較副作用小的，象龍齒、珍珠母，作用比較緩和的，比朱砂、磁石這類當然不同，那些就力量強了。
* 如果血虛，肝血不足比較突出，那你靠酸棗仁就有所不足了，那就結合類似于象歸脾湯類里邊的，養心安神、養血，龍眼肉、當歸、枸杞子、芍藥，這一類，特別養肝血，枸杞子、龍眼肉，這都是常用的。
酸棗仁湯就講到這里。
