各論/第十一章，理氣劑/行氣/越鞠丸(行氣解郁)
越鞠丸
（越鞠丸（芎術丸）《丹溪心法》
【組成】香附 川芎 蒼術 梔子 神曲各等分（6-10克）
【用法】上為末，水丸如綠豆大（原書未注明用法用量。現代用法：水丸，每服6-9克，溫開水送服。亦可按參考用量比例作湯劑服。）
【功用】行氣解郁。
【主治】六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。
筆記者摘自《方劑學》新世紀一版）
行氣的第一個代表方，越鞠丸是一類方，是朱丹溪的方。
學習這個方的意義，它主要是一個理解朱丹溪“六郁學說”的精神，而治療這種郁證的一種代表性治法，它結合了朱丹溪的學術思想，朱丹溪的學術思想有兩個：
* 第一個是以前面大補陰丸這個代表方為代表的，陽常有余、陰常不足的思想，要長補氣陰啊，以滋陰降火的大補陰丸為代表。
* 第二個他學術思想的重點是六郁的思想，認為以氣、血、痰、火、濕、食這六郁為代表的郁證，有關郁證的病機和治法的一些理論，這是他的有一個重要的學術思想。
越鞠丸
* 第一個是反映朱丹溪的學術思想，體現了或者說代表了這一學術思想在臨床上的運用。
* 第二個呢這個方應該說，是治療郁證的一個常用方，是個基礎方，臨床靈活運用呢，可以針對氣、血、痰、火、濕、食各類的郁滯。
首先“郁”這個字，郁證的郁，它反映出來是一種氣血痰火濕食郁滯以后，有一種氣機不暢，本身是個不暢，往往還不是一種不通，氣機運行可以說不通，或者是不暢，這些程度的區別，所以
* 有很多郁證現在在臨床上，反映出來是功用方面的為主，有很多在器質結構上查不出問題，它是氣血津液郁滯不暢這種階段。
所以戴原禮說，什么叫郁呀？
郁，積聚而不得發越，就這些氣血痰火濕食積聚了，不能發越，郁是不能通暢的意思，并不是說到達象癥、積有形的這類產物，或者包括了郁滯不通，郁僅是一種這類基礎物質郁滯不暢的階段。
所以實際上在很多病證當中，都有個從功能變化到實質結構變化的過程，又加上從越鞠丸證的形成，往往多和情志因素有關，這也是現代多見這種郁證的一種病因特點，所以這個方應該說，它在現代運用方面意義還是很大的。
越鞠丸的名稱，為什么叫越鞠丸？
歷來有兩者看法，
* 有一類，有不少醫家認為越、鞠是從兩個藥物來的，
@ 越是指方里的梔子，梔子又稱越桃，所以它別名又叫越桃。
@ 這里的川芎又叫鞠芎。
越桃、鞠芎各取一個字，叫越鞠丸，當然這也是一個說法，歷來有些醫家方論里提到，因此叫越鞠丸這名稱。
* 但是還有一類，更多人認為它是從功效來的，功效來命名的。
@ 越是個發越的意思，
因為戴原禮本身就是朱丹溪的學生，他說郁證盜汗一種積聚而不得發越，那這個方能夠發越，發越，疏通啊，這是功效了。
@ 鞠呢，本身鞠是一種不通、不暢的意思，那從文字上講，它是個不、不暢的意思。
所以越鞠呢就是發越不通不暢，針對這個郁證，氣血痰火濕食六郁來講，越鞠就反映出這種功效。
鞠這個字它本身就有郁，六郁的郁，郁結、不暢、不通的意思。你看還有人還把這個鞠字當作名字了，吳鞠通不就是這個鞠嗎，吳是他的姓，鞠通，鞠是個不通不暢，鞠通把不通給通了，那就吳鞠通了。
所以這個越鞠呢就是發越，把不暢、不通的能夠把它疏通了，從功效出發。所以從這個方名也看得出，這個方體現了一種功效。
這個方主治的證候呢，
這類六郁證的形成，應該說七情，情志所傷往往排在第一位的，其它飲食失節、寒溫失宜，這類影響到氣機，飲食可以阻滯氣機，寒溫，寒邪收引影響氣機，溫熱可以傷氣，就導致了六郁證，而六郁呢，氣、血、痰、火、濕、食，這六個郁，各自有所指，各自專有所指，但彼此又相互影響，氣郁指氣機阻滯。
對這個方證它的病位在哪里？
首先這是一個要了解主治證候分析的一個重要問題，病位在哪里，歷來還不統一。
* 象二版教材、那個前后出的參考書、教材，認為它病位這樣在脾胃，這個是由于朱丹溪自己說過，六郁核心是在脾胃，在中焦，郁在中焦，而且這當中反映的癥狀，臨床表現呢，多數也是在中焦。
* 到后來比如六版教材定為肝脾這兩個系統，
* 五版教材是回避了這個問題，沒有具體說那個系統，就解釋一下癥狀。
因為對越鞠丸的認識從朱丹溪開始，歷代醫家一看他們那個分析，有個變化過程，越到后來越強調肝，開始朱丹溪強調的是這個主要表現在脾胃，郁的重點在中焦。
但是越到后來呢，我們越強調肝和脾胃這兩個系統，以肝脾的氣機郁滯為主的，然后繼發引起其它各類郁證，當然其它各類郁證也可以引起氣郁。
* 總之定位后來都定位在肝和脾胃。
這六郁的相互關系呢？
* 朱丹溪說六郁之中氣郁為先。
因為在人體氣的運行非常重要，
@ 氣行則血行，（氣郁可導致血郁）
@ 氣血如果不正常運行，郁可化火，
@ 如果氣滯了以后，可以生濕，
@ 氣滯不能很好運化，可以產生濕，濕聚可以成痰，
@ 氣機阻滯運化無力，飲食減少，引起食郁。
所以氣郁是引起其它各個郁，其它各類郁證的一個原因，反過來其它各類郁證，也可以阻滯氣機，造成氣郁，所以它相互影響。
從代表性表現，
我們應該這樣看，這里他原書里選了一些癥狀，代表性的，臨床上不一定要局限、拘泥于這些癥狀，比如：
* 氣郁，胸膈痞悶，那脘腹呢，肝脾關系了，也會引起脹悶。
* 血郁，當然原書沒有直接提到刺痛，實際上氣滯到一定程度可以脘腹胸脅刺痛，原書提到脹痛，那特點有血瘀的特點了，以血瘀為主的話，有血瘀特點，疼痛往往刺痛。
* 火郁，這種肝郁化火，肝脾肝胃不和，就產生口苦、吞酸，反映出熱的特點，所以用來做為火郁的一個代表。
* 濕郁，濕邪阻滯氣機，水濕不得運化、輸布、胸悶。
* 痰郁，濕聚以后可以成痰，阻滯的泛惡嘔吐，這是痰濕的一個表現。
* 食郁，飲食減少，噯腐，不消化的東西。
所以這是把它一下比較典型的、代表性的癥狀，那來反映這個六郁。
越鞠丸五個藥治六郁，具體來說，
* 香附，看作為針對氣郁。
至于君臣佐使安排和靈活運用，我們下面再說了，五個藥針對六郁，香附針對的是氣郁，它有行氣解郁作用。
* 川芎，活血止痛，針對血郁。
* 梔子，清熱清熱瀉火，針對火郁。
* 蒼術，能夠健脾燥濕，因為濕聚成痰，通過健脾燥濕，濕去有助于痰消。
所以它是個代表性方劑，主要體現一種法，所以它沒有專門用治療痰瘀的藥，認為痰濕本是同類，用蒼術一個要針對代替了。
* 食郁用神曲來消食。
所以五個藥治療六個郁，那作為臨床用的時候，是不是這五個藥，原書當然沒有寫那個用多少，各等分，是不是就各等分去用啊？
實際上他是很多方寫各等分的，是提示你要靈活運用。
歷來對這個方君臣佐使的討論，沒有得到一個很好的統一，有三種提法，都有他的道理。
* 比如有一種說這個方里，川芎、蒼術應該作君藥。
為什么呢？
這是根據朱丹溪越鞠丸他說亦名芎術丸，又把它叫做芎術丸，根據這個，就是說朱丹溪可能認為，這兩個是主要藥物，因為歷來以藥物命名的往往是說明作者、制定者，比較重視這兩個藥在方中的地位，是這樣考慮的，但是根據朱丹溪強調六郁之中氣郁為先，這個又不符合。
* 所以又一種提法，是香附為君。
因為它行氣解郁為主，以它為君，其它的靈活運用來作為臣藥、佐藥。也就是說以氣郁為主，同時又反映出其它兼夾證候當中，那個突出，那我再用哪一個作為次要一等，臣藥，再其次作為一個佐藥。根據君臣佐藥的不同地位來確定用量，這是第二這說法。
* 第三種看法，香附作君。
@ 如果是氣郁那就是香附作君藥了。
你這個方本身是個最基本結構，還可以增加一下行氣的藥物，行氣疏肝這類藥。
@ 如果說血郁，那香附和川芎聯合作君。
其它藥你要根據這種血郁基礎上，又兼有什么表現，比如化熱沒有？脾胃狀況啊，根據這個來確定，總之香附和川芎在血郁聯合作君。
@ 比如火郁的話，香附和梔子聯合作君。
@ 濕郁、痰郁的話，香附和蒼術聯合作君。
@ 食郁，香附和神曲聯合作君。
我一看這個有點象我們國際上的聯合國，香附就是各常任理事國，其它非常任理事國，那是輪流來的，就是香附作君從不換，其它的是該它起主要針對性的作用時，是它和香附聯合當君。
所以這一種君藥的選擇的模型，我覺得是比較合適的。就是說六郁當中氣郁為先，那就治郁證呢，行氣是非常重要的，由于在氣血痰火濕食當中，六郁之中跟氣郁關系都非常密切，氣郁可以引起諸郁，其它的郁也可以引起氣郁，是這個原因。
這個方在使用當中，
辯證要點呢
* 胸膈痞悶，這是氣郁的了，
* 由于氣郁日久還可以引起血郁的，這里我們用了胸腹刺痛和脹痛，
* 飲食不消這個作為氣郁為主，兼有其他的一個代表。
當然臨床應用的時候，絕不是這五個藥抬上去就解決問題了，由于前面討論了，它有個靈活運用，根據是那個郁為主的，所以這里氣血痰火濕食六郁，可以根據六郁不同狀況可以來調整，
* 比如說氣郁的話，香附量劑增加，你比例上香附量就增加，相應增加行氣之品，木香、枳殼、厚樸。
香附主要是歸肝經，你增加一些行氣藥，特別針對脾氣，體現肝脾同治，調理肝脾氣機了。
* 血郁的話，川芎量增大，還可以增加桃仁、紅花、赤芍這就是常用的，川芎、赤芍、桃仁、紅花是活血方里經常配伍的基本結構。
* 如果濕郁的話，增加蒼術用量，還可以用茯苓、澤瀉，這就是燥濕利濕藥相結合。
* 火郁呢，在梔子基礎上，我們經常配黃芩、黃連，增加這種清熱瀉火作用。
* 痰郁在這個方基礎上，加瓜蔞、半夏作為代表了。
你還要結合它偏寒、偏熱，
@ 半夏以燥痰、寒痰為主的，如果配在治療熱痰、燥痰這里邊，還要相應的配伍。
@ 瓜蔞呢擅長清化痰熱，化痰而不燥。
* 食郁用神曲，加山楂、麥芽這些。
這就是六郁當中靈活運用這個方，大致的變化方法。
