各論/第十一章，理氣劑/ 降氣/蘇子降氣湯（降氣平喘，祛痰止咳）
蘇子降氣湯
（蘇子降氣湯《太平惠民和劑局方》
【組成】紫蘇子 半夏湯洗七次，各二兩半（各75克） 川當歸去蘆，兩半（45克） 甘草爁，二兩（60克）前胡去蘆 厚樸去粗皮，姜汁拌炒，各一兩（各30克） 肉桂去皮，一兩半（45克）[一方有陳皮去白，一兩半（45克）]
【用法】上為細末，每服二大錢（6克），水一盞半，入生姜二片，棗子一個，蘇葉五葉，同煎至八分，去滓熱服，不拘時候（現代用法：加生姜兩片，棗子一個（2克），水煎服，用量按原方比例酌定）。
【功用】降氣平喘，祛痰止咳。
【主治】上實下虛喘咳證。咳喘痰多，胸膈滿悶，喘咳短氣，呼多吸少，或腰痛腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑。
筆記者摘自《方劑學》新世紀一版
注：爁làn
1. 焚燒：“將韓王殿忽然火～，藍橋驛平空水渰。”2. 烤）
蘇子降氣湯是《和劑局方》的方，一類方，是臨床治療上實下虛的常用方。
從蘇子降氣湯證的病機分析來看，可以把它化分為兩個部分：
* 一個上實，
* 一個下虛，
有的叫上盛下虛，是一回事，這是兩方面。
整個這個方反映了是在以上實為主的，也就是說這種咳喘的發作期。
很多反復發作的慢性的這種咳喘病證，在治療的時候，要根據它發作期和穩定期的不同，采取相應的治療措施。
作為蘇子降氣湯證是上盛，反映的是痰涎壅盛。
而對蘇子降氣湯證呢，引起這個證往往由于外邪誘發，所以它也可能存在一定的表證，但這個時候，應該說用這個方的時候，
* 表證很少或者已經不明顯了，
* 它是以上盛，肺氣失于肅降，咳喘短氣痰多。
痰阻氣機導致胸膈滿悶，所以咳喘痰多、胸膈滿悶歸納起來是上盛的基本特點。
那痰多，這個痰是哪里來的呢？
也是開始由外邪引動了，內外相應，導致肺失肅降，那就咳喘。
@ 痰往往是由于平時就有陽氣不足，不能溫陽化氣，痰濕積聚，平素往往就有一定的陽氣不足，溫陽化氣乏力，濕聚成痰。
@ 等到有誘因，特別是外邪引動那就反映咳喘加劇，痰多清稀。
當然這個方一般用于發作期上實為主。
* 下虛是考慮病人的一個體質，和他穩定期經常反映出來的，下虛反映是腎氣虛、腎陽虛。
@ 腎陽不足，可以不能溫化，水濕得不到溫化，既能變成痰濁，也可能水泛肌膚成浮腫，因為水濕內停，陽氣不足，一有外邪，外邪引動內飲，
# 除了痰多清稀，
# 也可以產生浮腫。
但是這個蘇子降氣湯證它是上實為主，下虛為輔，有可能出現浮腫，這不是必見癥。
@ 腎陽、腎氣不足，那反映了腎精也會不足，因為腎陽是內寓于腎精之中，而這個腎精不足化氣也就不足，腎精化為氣了。
# 腰痛腳弱反映出腎虛的一般見證，
# 腎氣不足就呼多吸少，
所以這個方的下虛，集中在呼多吸少、腰痛腳弱，這兩個癥狀是主要的。
從上實下虛比較起來，控制上實是當務之急，所以這個方說起來上下同病，上實下虛，治療是上下同治，標本兼顧。以治上為主，治標為主，這是對它證候的分析了。
* 當然作為辯證那個佐證，
@ 舌苔白滑、白膩、脈弦滑，這都反映了既有寒邪同時痰濕較重。
所以整個方治療方面的特點，
& 一個是降氣化痰相結合，
& 一個是上下同治，以治上為主的。
蘇子降氣湯
* 君藥是蘇子，
蘇子具有降氣止咳平喘，又能溫化寒痰，所以針對有這種性質屬于寒的，寒痰壅肺造成這種咳喘，這個方運用咳喘實際上往往以喘為主。
所以這個方里，蘇子是兩方面兼顧的，既能降氣平喘，又能化痰止咳，溫化寒痰止咳。
* 臣藥里這個方又用了半夏、厚樸、前胡。
@ 半夏、厚樸在這里出現痰氣兼顧，行氣化痰兼顧，行氣化痰治療包括胸膈滿悶，是寬胸的常用結構。
@ 前胡能夠降氣又能化痰，能夠增強蘇子的降氣化痰力量。
* 這個方里君臣藥之外，那都是佐藥了。
@ 肉桂和當歸是這個方，方義分析的重點，
# 肉桂在這里既能溫腎，針對下虛，溫腎能溫陽化氣，痰濕的形成和平素的陽氣不足，不能溫陽化氣，水濕停聚有關，同時肉桂還長于溫腎納氣，它呼多吸少，肉桂還能夠暢通血行。
肉桂和當歸相配合，體現了治氣要調血，這個方在這一點上很突出，也很受后世醫家的一個推崇，你不是說光是肺氣失降，象這種反復發作，有宿疾，本來有宿疾外寒引動的這類反復發作，都是氣郁、氣滯日久，氣滯日久很容易影響到由氣及血，就象現代醫學所講，你開始咳喘到后來逐漸就由肺氣郁滯，肺氣失降到心血郁阻，中醫說是氣病及血，一定程度上，我說是一定程度上和現代醫學認識由肺及心，很多肺源性心臟病那類，實際上在中醫是一種由氣及血的過程。
治氣降氣要調血活血，所以肉桂有一種溫心活血，溫經活血的作用，和當歸相配，當然作用這方面的相互協同，體現了整個方調氣又結合活血，治氣結合活血這個特點。
肉桂在這個方里三個作用：
第一個，溫陽化氣，有助于治療痰濕。
第二個，能夠溫腎納氣，針對呼多吸少以及腎陽不足。
第三個，體現有一定溫通血脈作用，和當歸合作體現了氣病治血。
所以蘇子降氣湯方義分析，
其它的藥，從中藥的知識來理解，來解釋比較容易。肉桂、當歸是比較特殊的，所以這類運用當中特殊的配伍意義，在這類方中學習和體會當中應該是重點。
# 當歸這個藥，《神農本草經》上，說它治咳逆上氣，說它能治咳嗽，當然我們現在很少，將當歸直接用于咳嗽，實際上這個方在長期咳嗽，時間較長的咳嗽病人，防止他氣病及血，配當歸這個思路是很好的。
加上當歸比較潤，這個方里半夏、厚樸，包括象蘇子、肉桂這類都偏于溫燥，用這個當歸既能氣病治血，又較潤，有一個潤燥作用。這是當歸、肉桂都是佐藥。
@ 生姜、蘇葉是服法里面，往往加來作藥引子。
生姜在這方里配蘇葉有散表作用，這類證候往往外寒引動內飲，用一定的生姜、蘇葉可以散表，
生姜還能制約半夏的烈性毒性，和半夏相配，這個方有反映了一些和胃降逆的特點，我們說過咳喘嚴重，肺氣上逆可以引起胃氣上逆，所以它降肺和和胃可以相結合。
生姜和大棗相配，內可以調氣血，外可以和營衛。
@ 用甘草來保護胃氣，和大棗相配，有補氣安中的作用，調和藥性，歷來蘇子降氣湯，方書里很多都收它。
@ 后世很多加陳皮，加陳皮體現了增加理氣化濕作用，現在一般蘇子降氣湯都用陳皮。
在宋代以后，有的方里用陳皮有的不用，很多方書都收這個方，直至《醫方集解》把它固定下來，它正式有陳皮，那后來出的很多書，基本上認為蘇子降氣湯都加陳皮，我記得陳皮這種舒展氣機、化濕，它的這種特點，曾經前面我們講過。
前面我們作了蘇子降氣湯主治證候分析和方義分析，歸納起來，
* 它是一個降氣平常和祛痰止咳功效為主的，治下虛是次要的。
這個方子是急則治標為主，雖然標本兼顧，是急則治標為主。
* 它治療下虛力量是不足的。
所以要知道它是治療一種痰飲由外寒引動以后發作期，而且自身又有腎陽不足的，腎氣不足這種體質特點。
臨床辯證要點，
* 咳嗽痰多稀白，還是偏于寒飲，
* 胸膈滿悶，呼多吸少，
* 苔白滑，脈滑，
這是治療上實下虛咳喘的一個常用方。
在臨床看來用這個方，咳喘，往往以喘為主的。
* 如果這個咳喘，痰多阻滯氣機嚴重，肺失肅降，導致了痰多喘甚，那增加瀉肺平喘的力量，加象桑白皮、葶藶子這類有瀉肺平喘的作用。
* 喘急比較嚴重，特別它有上實下虛，所以稍微動則氣喘，氣短難續，這個因素有兩個，一個咳喘較重，還一個腎不納氣。
所以這個方里應該加納氣平喘藥，體現了標本兼顧，增強治下虛，增強納氣的作用，胡桃肉擅長于溫腎，溫腎有納氣作用，沉香降氣，和方中肉桂相配，擅長于增加肉桂的納氣作用。訶子收斂，也有助于納氣歸腎。
* 腎陽虛的寒象突出，反映在四肢逆冷，增加附子、補骨脂這些溫陽。
* 如果說陽虛引起了水濕泛濫，有水腫、小便不利、那可以這個方里加利水藥。在溫腎陽基礎上，再加利水藥，所以方中比如加了附子，還可以加象豬苓、澤瀉一類的利水藥。
