第十四章 治燥劑/內燥/百合固金湯（滋養肺腎，止咳化痰）
百合固金湯
（百合固金湯《慎齋遺書》
【組成】熟地 生地 歸身各三錢（9克） 白芍（6克） 甘草（3克）各一錢 桔梗（6克） 玄參各八分（3克） 貝母（6克） 麥冬（9克） 百合（12克）各錢半
【用法】水煎服。
【功用】滋養肺腎，止咳化痰。
【主治】肺腎陰虧，虛火上炎證。咳嗽氣喘，痰中帶血，咽喉疼痛，頭暈目眩，午后潮熱，舌紅少苔，脈細數。
筆記者摘自《方劑學》新世紀一版）
百合固金湯是個一類方，這是治療肺腎陰虛、虛火上炎證的一張很有名的一個重點方劑。
肺和腎在生理方面有個金水相生的關系，也就是說腎臟的陰液要靠肺，肺為水之上源，肺的宣降布散津液功能正常，能夠源源不斷地供給腎臟，而腎臟內含元陰元陽，腎陰對五臟之陰來說，五臟之陰非此不能滋，非腎陰不能滋，腎陰又要作為肺陰的一個接濟的來源，這兩臟在陰虛方面，在陰液的補充方面往往相互影響。
因此
* 如果肺陰不足，不能夠下滋養腎陰，會導致腎陰虧損。
* 如果腎陰不足，不能上養接濟肺陰，也會導致肺陰不足。
不管是哪種情況，最終都會導致肺腎同病，肺腎陰虛的證候，所以這是它的生理基礎，我們把這個相互關系叫“金水相生”，相互影響最終都會導致兩臟同病。
百合固金湯，這個主治，
它的證候是肺腎陰虛，陰虛陰不制陽導致虛熱，虛熱上炎的形式出現就叫虛火，虛火上炎造成肺失宣降，
@ 肺失宣降以后就會產生咳喘，肺氣上逆的咳喘，
@ 這個虛火上炎，要是傷經絡，灼津液，灼傷肺中絡脈，就會導致咽喉的燥痛，
@ 這個虛火上炎，虛熱反映出比如潮熱、盜汗，一組基本的虛熱表現，
@ 虛火灼傷肺絡，可以咳嗽、痰中帶血，
@ 至于舌紅少苔脈細數，那這是虛熱的一般舌脈表現。
所以從百合固金湯證的病機，是肺腎陰虛、虛火灼津傷絡，也就是說灼傷津液，灼傷血絡，這是它的最基本的病機。
針對這個情況，治療就要滋養肺腎，根據金水相生的理論，滋養肺腎同時止咳化痰。
這個方里邊的組成里，
* 君藥用百合、生地、熟地，這三味藥聯合作君藥，
@ 百合這個藥能夠入心、肺經，它能夠清心，也能夠潤肺，
@ 生地清熱涼血養陰，
@ 熟地可以滋補腎陰。
這個三味藥組合，體現了肺腎同治，滋養肺腎這個基本結構。
* 這個方里的臣藥是麥冬、玄參，
@ 麥冬擅長于補養肺胃之陰。
@ 玄參能夠滋陰，又能夠清熱瀉火散結，這是這個方里作為在滋養肺腎基礎上，針對虛火上炎，可以降虛火，增減養陰力量。
* 佐藥里邊
@ 當歸、芍藥，增減益陰養血的作用。
@ 貝母是清肺、潤肺、化痰、散結的常用藥，
@ 桔梗能夠宣肺止咳，也能化痰，這都是佐藥了。
* 甘草用來調和藥性，
甘草和桔梗相配還能夠清利咽喉。
整個這個方，百合固金湯它是標本兼顧的，也就是說既考慮到滋養肺腎治其本，又考慮到虛火上炎灼津成痰，因為灼津成痰，灼傷肺絡，所以用它要降虛火，滋陰基礎上降虛火，化痰散結。
這是這個方的方義分析。
從配伍來說，它的配伍特點，
& 一，滋腎保肺，也就是說它是肺腎同治，金水并調的，它是以金水肺腎同治，金水并調，潤肺止咳這一點為主，以潤為主，所以它的這個治燥劑以潤為主。
& 配伍特點第二個，在滋養肺腎的同時，它兼以涼血止血，宣肺化痰，這樣標本兼顧。
但是全方整個是以治本為主的，這是這個方的一個配伍特點，在臨床使用當中，這個方是一個治療肺腎陰虛，虛火上炎的一個常用方。
辯證要點，它病位反映出來的重點主要在肺，
* 所以咳嗽氣喘、咽喉燥痛，這是個最基本表現，
* 舌紅少苔、脈細數，是反映陰虛證型的基本舌脈，陰虛虛火的基本舌脈。
臨床上隨證加減，要考慮到，
* 如果痰多色黃，也就是說有一定的熱痰，這個情況是常有的，往往包括咳血都可以痰中帶血。
痰多色黃，要增加清化痰熱的作用，因為這個方里面雖然有貝母，但是清熱化痰的力量并不強，它是以滋陰為主的。所以這個方里痰多可以加膽南星、黃芩、栝蔞皮，它可以增加清化痰熱的作用。
* 如果咳喘，肺氣上逆比較嚴重，增加杏仁降肺氣，五味子可以斂肺氣，冬花也是比較平和的止咳化痰的藥。
* 如果出血多，咳嗽痰中帶血、量多要去掉桔梗，桔梗開宣對出血不利，可以加上增加涼血止血力量的藥物，比如加白芨、白茅根、仙鶴草，包括藕節，甚至于阿膠這些都可以。
* 在臨床使用百合固金湯的情況下，也可以和其它基礎方配合使用。
我在臨床遇到象這類，象肺結核陰虛虛火上炎這個類型，咳血量多，色紅，這個可以和咳血方，朱丹溪的咳血方，我們在前面理血劑的止血這一節里邊討論過，和咳血方合用，用這個方的同時呢，病人可以含化，咳血方這個丸劑，它是用口里這種含化的方法，當然也可以把咳血方的藥結合配伍在這個方里邊，這兩個結合使用效果更好一些。
