醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào) ID yiyaoweishengbao
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又叫退變性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎，是一種常見(jiàn)的疾??；臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、有摩擦感等為主，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形（內(nèi)翻就是俗話(huà)說(shuō)的“O形腿”，外翻就是“X形腿”）。此種疾病多見(jiàn)于女性和老年人。
異常負(fù)重、過(guò)度負(fù)荷、外傷磨損以及長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)制動(dòng)均可誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎的晚期診斷具有典型癥狀，即：關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加劇，休息后好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限等，較容易確定。對(duì)于早期和中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例，診斷往往較為困難，因此，關(guān)節(jié)疼痛不適的患者早期應(yīng)引起重視，最好到相對(duì)專(zhuān)業(yè)的骨科醫(yī)院詳細(xì)檢查診斷。原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，主要與年齡偏大、負(fù)荷過(guò)大、力線(xiàn)偏移等情況有關(guān)；而繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，與創(chuàng)傷、制動(dòng)以及相應(yīng)疾患對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨的破壞相關(guān)聯(lián)。其主要的臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形（以?xún)?nèi)翻畸形為主）。
骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種：
保守治療。從中醫(yī)方面來(lái)說(shuō)，骨性關(guān)節(jié)炎要辨證治療，主要證型有：風(fēng)寒濕阻證、血瘀痹阻證、腎虛骨痹證、陰虛內(nèi)熱證，治療上要辨證施治。風(fēng)寒濕阻證主要是祛風(fēng)、散寒、逐濕、補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)止痛，常用方藥有筋骨痛消顆粒。血瘀痹阻證，活血祛瘀、化瘀、通絡(luò)、止痛，常用方藥有身痛逐瘀湯。腎虛骨痹證養(yǎng)血滋陰、溫陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)止痛，常用方藥有獨(dú)活寄生湯加味。陰虛內(nèi)熱證滋補(bǔ)腎陰、活血通絡(luò)止痛，常用方藥有六味地黃丸加味。保守治療還包括中藥的外用，局部的理療、下肢肌肉的功能鍛煉。通過(guò)膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪鈦?lái)保護(hù)關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)磨損。
下肢鍛煉的方法有：
股四頭肌等長(zhǎng)收縮：傷后早期主要致力于恢復(fù)慢肌纖維以及保持本體感覺(jué)，為日后的鍛煉打好基礎(chǔ)。因而應(yīng)以股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主。我們一般建議患者主動(dòng)進(jìn)行持續(xù)繃緊大腿肌肉的訓(xùn)練。此時(shí)，患者可以用手觸摸到大腿前側(cè)肌肉明顯變硬。每次繃緊大腿持續(xù)的時(shí)間為5～10秒鐘，如此反復(fù)進(jìn)行。
直腿抬高鍛煉：腿抬高可以采用仰臥位、側(cè)臥位以及坐姿完成。仰臥位多用于創(chuàng)傷后早期，患者難以進(jìn)行坐姿訓(xùn)練。為了避免髂腰肌的影響，仰臥位鍛煉時(shí)，患者應(yīng)取側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲位置；坐姿訓(xùn)練可以幫助患者徹底擺脫髂腰肌的影響。
漸進(jìn)性抗阻力鍛煉：一種股四頭肌直腿抬高鍛煉的增強(qiáng)方式，即與踝關(guān)節(jié)附加重物，增加負(fù)荷，以求進(jìn)一步增強(qiáng)股四頭肌的肌力。在鍛煉時(shí)，患者要注意以下原則：重負(fù)荷，少重復(fù)次數(shù)；中等負(fù)荷，多重復(fù)次數(shù)。
終末伸膝的訓(xùn)練：終末伸膝訓(xùn)練即在屈曲膝關(guān)節(jié)30度范圍內(nèi)對(duì)抗肢體重力的伸膝鍛煉。在膝關(guān)節(jié)后側(cè)墊一枕頭，保持膝關(guān)節(jié)屈曲30度，而后使足跟抬離床面直至膝關(guān)節(jié)完全伸直，如此反復(fù)進(jìn)行。
游泳：水的浮力減少了膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，水的阻力鍛煉了股四頭肌的力量。在水中進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸能夠明顯減輕骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，而且還鍛煉了心肺功能。
理療方法包括：電療，光療，紅外線(xiàn)療法、光照療法、紫外線(xiàn)療法以及激光照射療法、超聲波療法等，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，帶走炎性介質(zhì)，減輕局部的疼痛，改善局部的肌肉痙攣，增加膝關(guān)節(jié)周?chē)捻槕?yīng)性。
手術(shù)治療主要有關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨下微骨折處理、脛骨截骨術(shù)、軟骨移植術(shù)和人工膝關(guān)節(jié)表面假體置換術(shù)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并膝內(nèi)翻畸形患者，其關(guān)節(jié)生物力線(xiàn)排列異常，關(guān)節(jié)軟骨退變明顯，尤以?xún)?nèi)側(cè)間室為重，造成患者膝關(guān)節(jié)疼痛、步態(tài)異常，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，我們應(yīng)用股骨內(nèi)髁馬賽克植骨、髕骨成形并脛骨高位截骨綜合手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合并膝內(nèi)翻，并取得良好的臨床療效。
人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是解決膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最終手段，其療效突出，對(duì)于站立位X線(xiàn)片上膝關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)明顯狹窄和（或）伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形，其癥狀已經(jīng)影響日常生活，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者，可以考慮進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。關(guān)節(jié)置換手術(shù)需要通過(guò)系統(tǒng)的術(shù)前評(píng)估，嚴(yán)格的術(shù)中控制，積極的術(shù)后預(yù)防降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率?？傮w來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越小。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前準(zhǔn)備是相對(duì)較為復(fù)雜的。但對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，主要是減少個(gè)人自身因素對(duì)關(guān)節(jié)置換的風(fēng)險(xiǎn)。若膝關(guān)節(jié)需要行關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者術(shù)前最好一個(gè)月不要進(jìn)行有創(chuàng)治療。
