Gartland 分型在臨床較為常用，根據(jù)骨折移位情況分為三型，GartlandⅢ型肱骨髁上骨折為嚴(yán)重移位的肱骨髁上骨折，由于錯(cuò)位嚴(yán)重，很容易導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷，如果處理不當(dāng)，更容易導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。
遇到這樣的骨折我們需要及時(shí)的復(fù)位，無論之后采用保守治療還是手術(shù)治療，及時(shí)的復(fù)位都有利于避免并發(fā)癥的發(fā)生。才發(fā)生骨折，腫脹不那么嚴(yán)重，復(fù)位更容易，能有效的復(fù)位也避免了搬動(dòng)患肢時(shí)骨折端對(duì)血管、神經(jīng)的繼發(fā)損傷。
經(jīng)過認(rèn)真?zhèn)鞒袟铐嵡僦魅吾t(yī)師的正骨經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，我們將復(fù)位手法歸納為楊氏四步復(fù)位法。下面以典型病例為例來詳細(xì)講解楊氏四步復(fù)位法。
患者性別：男
患者年齡：8歲
簡要病史：跌倒致左肘部畸形、腫痛、活動(dòng)受限，就診于我院，拍片診斷為肱骨髁上骨折，建議手術(shù)治療，患者家屬要求保守治療。
治療經(jīng)過：入院行楊氏四步復(fù)位法手法整復(fù)，小夾板外固定。適時(shí)指導(dǎo)功能鍛煉，最終預(yù)后良好。
外傷后患肢畸形、腫脹明顯。
X線顯示典型的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折
楊氏四步復(fù)位法簡單來說就是采用四步來進(jìn)行復(fù)位，歸納起來就是：一擺、二牽、三擠、四屈。
一擺：就是將患肢擺放于一個(gè)有利于復(fù)位的體位，即前臂旋后、屈肘約九十度體位，這樣做的目的就是通過擺放一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的解剖體位可以有效糾正斷端的旋轉(zhuǎn)移位。
二牽：術(shù)者一手握持患肢前臂，另一手把持住肱骨內(nèi)外髁處，屈肘九十度沿上臂縱軸方向持續(xù)牽引可以糾正斷端重疊移位，同時(shí)牽引后通過肘關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)夾板作用可以相應(yīng)部分糾正側(cè)方及前后方移位。我們可以看到通過牽引手法后肘關(guān)節(jié)畸形消失。
三擠：在一手維持牽引狀態(tài)下，術(shù)者另一手通過前、后方及內(nèi)、外側(cè)方的對(duì)向擠壓復(fù)位糾正前、后及側(cè)方殘余移位。
四屈：完成之前三步復(fù)位手法后盡量將患肢極度屈肘到位，通過極度屈肘手法可利用肘后方完好的骨膜及肱三頭肌的牽張力，糾正骨折斷端前后殘余移位并使其對(duì)合緊密，在屈肘的同時(shí)另一手握持肱骨內(nèi)、外髁，盡量將骨折遠(yuǎn)端外翻橈偏，從而達(dá)到徹底糾正尺傾、尺偏和內(nèi)旋移位的目的，降低肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生率。
外敷藥及外固定方法
我院常規(guī)采用自制的蜂蜜繃帶及三黃散外敷，如果沒有外敷藥建議用普通繃帶均勻包扎患肢，有利于預(yù)防張力性水泡。采用小夾板固定，有利于防止骨折再移位及預(yù)防肘內(nèi)翻畸形。
如果沒有小夾板及對(duì)小夾板的運(yùn)用不熟悉，可以在整復(fù)后直接用石膏托固定患肢于屈肘70°（鄰肢夾角）位，但應(yīng)密切觀察患肢血運(yùn)情況及腫脹消退情況，及時(shí)更換石膏托。
放置后方棉墊及夾板，肘后方放置的三角形棉墊是順應(yīng)肘前傾角的解剖形態(tài)，同時(shí)也是防止遠(yuǎn)折端向后再移位。
在肱骨內(nèi)上髁處及骨折近折端外側(cè)各放置一個(gè)方形墊，放置小夾板對(duì)向擠壓固定，可有效預(yù)防遠(yuǎn)折端尺側(cè)移位。
最后安放銳角托板，固定患肢于前臂旋后、肘關(guān)節(jié)屈曲70°位。
固定完成即可指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳及伸掌鍛煉，既有利于觀察患肢有無神經(jīng)損傷癥狀，又有利于防止肌腱攣縮粘連及肌肉萎縮。
固定完成后應(yīng)詳細(xì)檢查患肢末梢血運(yùn)情況，便于及時(shí)調(diào)整夾板松緊度。
在手法復(fù)位及小夾板外固定后拍片示：斷端對(duì)位對(duì)線良好。指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳伸掌及聳肩功能鍛煉。
治療一個(gè)月后拍片復(fù)查顯示：左肱骨髁上骨折，斷端對(duì)位對(duì)線良好，見骨痂生長。
傷后一個(gè)月的功能恢復(fù)情況。
但是測(cè)量鮑曼角發(fā)現(xiàn)角度達(dá)91°，大家都知道正常鮑曼角在64°至81°之間，提示患者有發(fā)生肘內(nèi)翻畸形可能。
采用肘關(guān)節(jié)可活動(dòng)的外翻矯形支具佩戴，既可以開始功能鍛煉，又可以預(yù)防肘內(nèi)翻畸形
傷后三個(gè)月患者拍片復(fù)查示：左肱骨髁上骨折已愈合。
再次測(cè)量鮑曼角為74°，提攜角也完全恢復(fù)正常。
患者傷后三個(gè)月的肘關(guān)節(jié)屈伸功能及外觀完全恢復(fù)正常。
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