膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,軟骨下骨硬化和囊性變。
本病又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。女性多于男性。55歲以上人群中X線片有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者約60%，其中35%--50%有臨床表現(xiàn)。
原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚未完全明了，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：
①年齡：從中年到老年，隨年齡增長，由于關(guān)節(jié)多年積累性勞損，常發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性變。
②性別：男女均可受累，但以女性多見，尤其是閉經(jīng)前后的婦女，說明該病可能與體內(nèi)激素變化有關(guān)。
③體重因素：肥胖和粗壯體型的人中發(fā)病率較高。體重超重勢必增加關(guān)節(jié)負(fù)重，促成本病發(fā)生。
④關(guān)節(jié)損傷和過度使用：任何原因引起關(guān)節(jié)形狀異常都可改變關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳送，對關(guān)節(jié)軟骨面局部的負(fù)荷和磨損增加而造成骨性關(guān)節(jié)炎。
⑤骨密度：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄變硬時(shí)，其承受壓力的能力下降。因此骨質(zhì)疏松者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高。
1、X線檢查對于發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有很大幫助。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、軟骨下骨硬化和囊性變、髁間棘變尖。X線檢查不僅能發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎而且還可評估病情的嚴(yán)重程度，可對治療做出有效指導(dǎo)。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉正常，抗'O'及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。
1、膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動后減輕，活動多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。
2、后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形（X形腿和O形腿）。
3、膝關(guān)節(jié)屈伸活動時(shí)可捫及摩擦音。
4、膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間棘變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。
1、關(guān)節(jié)炎的發(fā)生前期，關(guān)節(jié)在活動后稍有不適，活動增加后伴有關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹，在X線及MRI檢查上看不到明顯軟骨損害跡象。
2、關(guān)節(jié)炎改變的早期，活動多后有明顯的疼痛，休息后減輕，X線觀察，改變較少，只有MRI可見軟骨輕度損害，同位素檢查，被損關(guān)節(jié)可見凝聚現(xiàn)象。
3、骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展期，骨軟骨進(jìn)一步損害，造成關(guān)節(jié)畸形，功能部分喪失，X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周圍骨的囊性變，有時(shí)有游離體出現(xiàn)。
4、骨關(guān)節(jié)炎的晚期，骨的增生、軟骨的剝脫以及導(dǎo)致功能完全喪失，關(guān)節(jié)畸形明顯，X 線示關(guān)節(jié)間隙變窄，增生嚴(yán)重，關(guān)節(jié)變得粗大，甚至造成骨的塌陷
第一期：只有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙并不狹窄，說明關(guān)節(jié)軟骨的厚度沒有改變。
第二期：除有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，還有關(guān)節(jié)間隙變窄，說明由于磨損，關(guān)節(jié)軟骨正在逐漸變薄。
第三期：除有關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生外，關(guān)節(jié)間隙變窄外，還有軟骨下骨囊性變，說明軟骨下骨板亦因疾病的進(jìn)展而累及。
第四期：出現(xiàn)屈曲攣縮，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺損。
劃分疾病的早中晚期，可參照X線片上的表現(xiàn)。可以認(rèn)為第一期屬于早期病變，第二期與第三期的早期尚處于病變的中期，而第三期的后期與第四期處于病變的晚期。
（一）保守治療：
1、非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎作用，可以有效地緩解疼痛。 這類藥物包括芬必得、萘普生、扶他林、尼美舒利、塞來昔布等。
2、透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉為膝關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤滑作用，減少組織間的摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動度。關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1次25mg，1周1次，連續(xù)5周為一個(gè)療程。
3、氨基葡萄糖： 氨基葡萄糖是一種氨基單糖，有硫酸鹽、鹽酸鹽兩種形式，可選擇性作用于關(guān)節(jié)軟骨，刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，也可抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A 2，并阻止損傷細(xì)胞的超氧化物自由基的產(chǎn)生，恢復(fù)某些損傷的軟骨細(xì)胞的功能，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程?？诜?次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。
4、 有關(guān)節(jié)積液的患者，可以予以熱敷、理療等。
（二）手術(shù)治療：
1、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：可以利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)面修整、游離體取出、退變破裂半月板的部分切除術(shù)、骨贅打磨、骨床鉆孔、滑膜切除和關(guān)節(jié)沖洗 ，特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，療效顯著。
2、膝關(guān)節(jié)置換：對于長期非手術(shù)治療無效、關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、影響生活者，可行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見的一種關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人下肢殘疾的主要原因，嚴(yán)重影響著老年人的日常活動和生活質(zhì)量。因此，積極預(yù)防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生、延緩骨關(guān)節(jié)病的進(jìn)展應(yīng)成為老年人的日常必修課。
1、注意走路時(shí)的身體姿勢，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長時(shí)間下蹲。日常下蹲動作(如洗衣服、擇菜、擦地)最好改坐小板凳。避免長時(shí)間保持一種姿勢，注意經(jīng)常變換姿勢。
2、盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會改變下肢的力線。老年人日?；顒又袘?yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。
3、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。
4、對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。不要認(rèn)為只有休息不活動，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。游泳和散步是最好的運(yùn)動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動。
5、冬天溫度下降時(shí)，膝關(guān)節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。
6、保持合適的體重，防止身體肥胖、加重下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦體重超標(biāo)，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。
7、飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營養(yǎng)軟骨，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。
