這些患者都是接受了各種各樣的治療無效之后到我這里來的，看著很心痛。所以想和大家聊一聊半月板損傷到底應該如何選擇治療方式。
患者女性，農民，52歲，半年前因“蹲起時關節疼痛明顯”于當地醫院就診，檢查核磁告知其“半月板損傷，關節少量積液”，于是這個患者走上了漫漫的治療之路。
當地醫院告訴她半月板損傷千萬不能走動，積液需要膝關節固定才能吸收，烤電熱敷也能幫助恢復，于是她被固定上了石膏，每天熱敷、烤電，非常聽話的堅持了一個月。之后據她所訴當撤去石膏后她發現關節肌肉徹底萎縮了，而且開始走路發軟了，關鍵的是膝關節疼痛一點沒緩解。
之后這個大姐并沒有放棄治療，而是開始使用傳說中的膏藥、烤電、中藥熱敷、口服多種活血化瘀藥物、反復針刺、針刀治療，這半年內她幾乎沒有任何走動，行走必須使用拐杖，到她來到我這里看病的時候，她的關節已經是這個樣子了。而且從她一進門的表情我就可以感受到她的低氣壓、抑郁和焦慮的情緒，可以說是滿面愁容。
當我詳細的詢問了患者的癥狀以后，給她做了細致的查體，除了她有明顯的髕骨軟骨磨損體征外，判斷半月板損傷的麥氏征查體卻是陰性的，關節積液查體存在陽性，但不是很多，令我印象深刻的是她關節的皮膚熱乎乎的，這是常見于長時間熱敷關節患者的體征，代表著關節內無菌性炎癥較重。鑒于她當時的核磁是于當地醫院檢查的并不特別清晰，我好好的安慰了一下她之后，給她復查了核磁。
而結果和我想的一樣，關節內除了髕骨軟骨有輕度的磨損、髕前脂肪墊有無菌性炎癥以外，半月板、韌帶以及關節軟骨并沒有發現特別嚴重的病情，這個患者的病情并不嚴重。絕對達不到她目前的這個狀態。
根據她的情況，我詳細的給她講解了核磁片子，告訴她半月板并沒有那么嚴重的損傷，但是關節內的軟骨有了輕度的磨損，她完全可以行走，不用擔心會把半月板撕裂，而且適度的活動會幫助她更好的恢復，完全沒有必要一動不動。
我給她的第一周的治療建議僅僅是冰敷加外用非甾體鎮痛藥，另外做好關節康復，一周后來復診。
一周后，大姐是走著來的，終于有了笑臉，說她的癥狀有了明顯的緩解，心里不再那么恐懼了，這個時候我給她建議進行關節內注射治療，因為這個時候她已經看到了簡單處置的改變，對我有了信任感，很爽快的同意并進行了這種治療。
一個月后，雖然她的關節癥狀并沒有徹底的消失，但是已經完全可以正常的日常活動了，再次和她聊了聊康復的重要性，強化了一下她的信念，治療終止了。再見面可能就是8個月后的復查了，希望她能恢復的更好，能帶著笑容來我這里復診！
其實醫生比較討厭的是患者不配合治療，費勁了口舌告訴患者的事情患者不配合給醫生的感覺是在做無用功、是白白付出自己的努力。但是這個患者不同，她可以說是積極的一直積極的配合治療，當撤去石膏以后她更是進行了各種各樣的嘗試，我們不能否認這位大姐對于疾病治療的積極性，但是她做的太多了、太雜了，有一些方式、方法甚至不是在幫助她治療，而是在加重她的病情。
長時間的過度的熱敷加重了她關節內的無菌性炎癥，導致了她關節內長期的疼痛。
長時間的石膏固定并沒有促進積液的吸收，反而導致了她嚴重的股四頭肌肌肉萎縮。
肌肉萎縮導致了關節的不穩定，行走開始出現了打軟腿的新病癥，從而使她更加的不敢行走。
針刀、針刺治療有其良好的效果，但是反復的、多次的治療也必定會加重關節內、關節外軟組織內的炎癥表現。
還不要提半年的各種口服藥物對其身體肝腎造成的損害。
如此多的治療辦法混在在一起，就是我說的加法，使這個大姐的關節不堪重負，進入了疼痛-肌肉萎縮-打軟腿-進一步不敢活動-關節不穩定-疼痛的循環。
而我第一周給與其做的減法是停止各種口服藥和其他處置，我們需要給她的關節滅滅火。冰敷可以很好地控制關節內滑膜的無菌性炎癥，減輕患者的痛感。針對這個患者病程較長，決定給與其外用非甾體抗炎藥輔助冰敷控制炎癥并減輕疼痛，樹立患者治療的自信心。
其實我明白這個患者到我這里看病的時候肯定是抱著試試看的態度，其并不會特別的信任我，當一周后患者復診，關節癥狀有了改善以后，醫患的信任感大增的時候，適時地建議其進行關節內注射治療是順理成章的事情，因為由于半月板以及關節軟骨血供的特點，再多的藥物達到患處可能也只是極其細微的一點點，很難起到作用。這個患者也沒有手術治療的指征，所以關節內注射將藥物直達患處是針對她的最佳治療辦法，費用低、見效快，這也是我為她做的減法，無論是治療上還是費用上都降到最低。
其實對于這個患者還有一個特別重要的治療就是心理上的疏導。患者對于疾病的恐懼是完全可以理解的，很多醫生在治療的時候只是在治療疾病，而忽略了患者的情緒和心態變化。很多患者在面對疾病時都有一種無力感、恐懼感，這個時候醫生適時的一句安慰、一個小玩笑以及贊美對于患者的治療會起到很好的促進作用。
寫到這里大家應該明白了我的理念，關于半月板損傷的治療并不是一加一一定等于二，有的時候適度的休息、科學的康復、簡單的用藥以及適用于單個個體的治療計劃才是最佳的治療方案。
給半月板損傷患者的一些建議
不僅輕度的I°、II°半月板損傷可以適度的活動，即使是半月板的 III°損傷也不是 通過一動不動或者石膏固定就能愈合的。半月的血供特點極其特殊，其只有在靠近滑膜緣的1/5有少量的血供，半月板的營養主要是靠關節內滑液的滋養，所以一旦損傷、撕裂，愈合是很難的。
一旦半月板損傷以后給與關節制動，關節屈伸活動減少，關節內的滑液分泌減少，反而不利于半月板的愈合，另外關節制動帶來的肌肉萎縮也會加重關節的不穩定，影響關節損傷的恢復。
我們建議半月板損傷的患者一定要做好一下幾個簡單的康復動作：
第一 踝泵 ，看著挺復雜其實簡單無比，就是踝關節的屈伸運動。這個動作最重要的目的可以促進下肢的血液循環，避免因為關節疼痛不敢活動關節可能導致的肌肉萎縮，對于關節及血液的吸收也起著潛移默化的作用。這個動作是半月板康復的基礎動作，必須要做。做多少看個人體質，遵循由少到多逐漸加量的原則，可以分組做，不要強求。
第二 股四頭肌等長收縮，其實就是膝關節“繃勁兒”，這個動作最大的優點就是不是通過屈伸膝關節來促進和加強股四頭肌的力量，對于半月板損傷以及一些膝關節術后的患者康復有巨大優點。
第三 直腿抬高鍛煉，這個動作的目的和股四頭肌等長收縮一樣，其實目的就是為了加強股四頭肌、避免肌肉萎縮，關鍵是不需要屈伸膝關節既可以達到康復的目的。要求下肢伸直位抬高30-45°即可，原則上要求堅持一分鐘，但是很多人一開始無法做到，一樣采取盡力而為、緩慢提速、提量的原則，不要引起第二日關節的疼痛。最終目的是堅持40分鐘，也就是40次動作，可以分組做，比如一組10次，分四組做完，康復效果和一次做完是一樣的。
以上只是關節康復的一些基礎，膝痛的康復還是建議要在專業康復師的指導下科學系統進行！
冰敷和熱敷的爭議時不斷的，每個醫生都有其自身的經驗、理念和取舍，沒有對與錯。
我的經驗是如果在半月板損傷的早期，建議冰敷，一定要采取冰水混合物，這樣溫度是0°，并不會導致患者的凍傷，也不會導致風濕、類風濕這些疾病，一次20分鐘即可，建議患者隔著衣物冷敷，感覺到稍稍有涼氣就好，不要過度。
膝關節疼痛比較明顯，尤其是患者自覺有關節的摩擦感、發熱的時候，通常是因為關節內由于半月板損傷、韌帶損傷或者其他疾病導致的滑膜炎癥較重，這時建議冰敷，方法同上。
做完康復動作以后，會帶來肌肉的勞損和細小的出血，這時建議冷敷。
熱敷我本人不反對，但是建議熱敷不要時間過長，20分鐘即可，現在很多患者烤電、熱敷、粗鹽燙膝蓋一次要1-2小時，對于關節有害無益。
建議在損傷早期疼痛嚴重的時候可以口服非甾體鎮痛藥，其優點是不僅陣痛還是可以幫助消除損傷帶來的無菌性炎癥，但是建議口服不要超過兩周，避免對胃以及血液系統帶來損害。
建議可以外用非甾體鎮痛藥，療效好，安全性高，也建議使用2周即可，不建議長期使用，有一些非甾體外用藥采用了國外的技術，幾乎不會過敏，效果很好，但是價格較貴，會增加經濟負擔。
市場上很多的活血化瘀藥物，不反對服用，視每個患者的經濟情況以及傷情而定。
氨糖，不反對，但是有胃病的患者建議不服用或者口服胃粘膜保護藥同時服用。
我是關節內注射的擁護者，但是要是每個患者的病情而定，如果能通過休息、康復以及口服、外用藥物的辦法嘗試緩解病情，就暫時不給與關節內注射。
如果使用以上辦法患者不緩解，可以嘗試關節內注射玻璃酸鈉以及PRP，觀察療效。
玻璃酸鈉和PRP之間我個人建議玻璃酸鈉，單純的因為價格因素，PRP價格較貴一般要7000-8000多左右，醫保報銷比率較低，增加患者經濟負擔。但是年輕人建議PRP，年齡超過38歲建議玻璃酸鈉注射治療。
注射治療有一些注意事項，大家可以看這個鏈接，也是我的科普文章。
這種治療早期骨關節炎很好的方法卻有很多人質疑！來聽醫生怎么講
關于半月板損傷的治療，有太多種治療的辦法，我們面對著各種各樣的選擇，如何選擇適合單個個體的方案，可能是最重要的。
因為我們每個人的傷情都是完全不同的，每個人的體質、是否有原發病以及每個人面對傷情心態的變化都是不一樣的。很多時候，太多的治療方式混雜在一起，反而會起到反作用，只有做到有針對性的治療，才是最佳的治療方案。也就是我主張的不要做加法，要嘗試做減法。
建議所有半月板損傷的病人一定要以康復為基礎，在醫生的指導下科學合理的用藥和選擇適合您自己的治療方式。
祝所有半月板損傷的患者都早日康復，從新回到運動場與日常生活中來！
