朋友的爸爸王大叔，今年60多歲了，這段日子天冷了，頻繁出現(xiàn)前胸后背不舒服，在多家醫(yī)院心內(nèi)科就診，都建議他做冠狀動(dòng)脈造影，但王大叔心里很排斥，經(jīng)詢問(wèn)才知道，王大叔聽(tīng)人說(shuō)“冠脈造影”是有害的檢查，做完冠脈造影壽命會(huì)變短，這讓王大叔膽顫心驚。
那么，冠脈造影是否對(duì)對(duì)人體真的有害呢？什么人其實(shí)是不建議做冠脈造影的呢？
關(guān)于那些“冠脈造影會(huì)使壽命變短”的言論，醫(yī)生告誡大家不要相信，畢竟冠脈造影是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，具有一定的權(quán)威性與安全性。那這項(xiàng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)--冠脈造影究竟是什么呢？
冠脈造影是給心臟的血管（冠狀動(dòng)脈）進(jìn)行顯影的技術(shù)，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
冠狀動(dòng)脈有主干、分支，就像大樹(shù)的枝干一樣，林林總總分布很繁密，對(duì)其檢測(cè)就更需要先進(jìn)的技術(shù)，而冠脈造影技術(shù)就可以完美實(shí)現(xiàn)，該技術(shù)通過(guò)造影劑和儀器相配合，可以把冠脈血管清晰地顯示出來(lái)，然后全方位觀察心臟血管的情況，尤其是對(duì)血管狹窄的部位、范圍、程度能做出準(zhǔn)確診斷，還可以明確有沒(méi)有血管畸形、痙攣等。由此可見(jiàn)，冠脈造影既是檢查手段，也是治療（支架植入術(shù)）前的必要檢查。
而現(xiàn)實(shí)中，有些人認(rèn)為冠脈造影對(duì)人體有損傷，可能是因?yàn)橐韵聨c(diǎn)原因：
第一，造影劑的影響。這也是冠脈造影對(duì)人體產(chǎn)生的最主要的影響，做冠脈造影使用的是碘造影劑，最常用的是碘克沙醇，一般每次需要注射100ml。
有些人可能會(huì)對(duì)造影劑過(guò)敏，這個(gè)過(guò)敏反應(yīng)與靜脈注射不同，即使先行預(yù)測(cè)也不能保證手術(shù)時(shí)會(huì)不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，這就導(dǎo)致過(guò)敏因素較大，所以在檢查的時(shí)候醫(yī)院都會(huì)備好抗過(guò)敏的急救藥品。
另外造影劑會(huì)對(duì)腎造成損害。因?yàn)榈庠煊皠┳⑸淙胙苤螅罱K要經(jīng)過(guò)腎臟排泄，而造影劑中的成分在排泄過(guò)程中可能會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生損害，損傷腎功能，引發(fā)“造影劑腎病”。原本腎功能不好的人，或者有基礎(chǔ)心血管疾病如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的人，在做造影之前應(yīng)該告知醫(yī)生，避免出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)。
第二，輻射影響。CT檢查都存在一定量的輻射，冠脈CT造影也不例外，因?yàn)樾枰獣r(shí)刻觀察冠狀動(dòng)脈的狀態(tài)，在檢查中產(chǎn)生的輻射量相當(dāng)于做了10張胸片，輻射量也會(huì)相應(yīng)大一些。但總體來(lái)說(shuō)在人體可耐受范圍內(nèi)，一年進(jìn)行一兩次檢查基本不會(huì)造成太大影響。
第三，容易造成穿刺損傷。手術(shù)是在手指穿刺點(diǎn)上方尋找股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處進(jìn)行穿刺，穿刺后需緩慢送入導(dǎo)引鋼絲，如果遇阻力，醫(yī)生粗暴或盲目送入鋼絲，就會(huì)導(dǎo)致穿刺不當(dāng)，發(fā)生出血或感染，這項(xiàng)手術(shù)很考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)。
1.基礎(chǔ)腎功能不全的患者不建議做冠脈造影，因?yàn)榈庠煊皠┳⑸淙胙苤螅罱K要經(jīng)過(guò)腎臟排泄，而造影劑中的成分在排泄過(guò)程中會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生損害，損傷腎功能，引發(fā)“造影劑腎病”，會(huì)導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化。
2.心力衰竭急性發(fā)作、不能平臥的患者不宜做冠脈造影。因?yàn)樵谛乃?yán)重急性發(fā)作時(shí)期，是無(wú)法平臥的，而且患者也很難和醫(yī)生配合，這個(gè)時(shí)候做造影風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很高，但還是可以先應(yīng)用藥物或者是有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)的輔助措施，讓患者癥狀有所緩解，能耐受手術(shù)的時(shí)候再進(jìn)行冠脈造影的檢查。
3.碘試劑過(guò)敏。目前造影劑選用的是碘克沙醇。因?yàn)榈饪松炒挤肿恿枯^小，無(wú)需再做皮膚碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，腎臟也可以很快就得到排泄，不良反應(yīng)較少，發(fā)生過(guò)敏的嚴(yán)重反應(yīng)更少。目前相對(duì)而言比較安全，但做完冠脈造影后，造影劑還是會(huì)在體內(nèi)過(guò)度存留，這時(shí)就會(huì)引發(fā)碘過(guò)敏反應(yīng)，所以，碘過(guò)敏人群還是不要做冠脈造影。
4.凝血功能障礙，有出血癥人群。因?yàn)楣诿}造影是微創(chuàng)檢查，首先要對(duì)動(dòng)脈血管進(jìn)行穿刺，一般選擇手部的橈動(dòng)脈或者腿部的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，然后將造影導(dǎo)管通過(guò)血管放置到冠狀動(dòng)脈血管的開(kāi)口部位，在這一系列的手術(shù)過(guò)程中，凝血功能障礙都會(huì)導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，不利于術(shù)后康復(fù)。
了解了冠脈造影技術(shù)與不適宜人群，那什么情況下需要做冠脈造影呢？
如果是穩(wěn)定型心絞痛病史 ，內(nèi)科治療無(wú)效者的患者就要做冠脈造影。穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)是一陣一陣的壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，并且可散射到心前區(qū)、左上肢、上頜、牙齒、后背等部位，常發(fā)生在體力勞動(dòng)增加時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)，飽食、吸煙等情況下也可誘發(fā)。
并常持續(xù)3-5分鐘左右。，停止下來(lái)休息就可以緩解，同時(shí)舌下含著心臟緩釋片也可以緩解疼痛，在緩解期內(nèi)，應(yīng)盡量避免各種誘發(fā)因素，調(diào)節(jié)飲食，減輕精神負(fù)擔(dān)，保持適度體力活動(dòng)，每天服用長(zhǎng)效的心臟緩釋片（如，依姆多）也可以控制其發(fā)作。如果進(jìn)行這些常規(guī)手術(shù)后還是會(huì)反復(fù)發(fā)作，那就要及時(shí)做冠脈造影了。
同時(shí)，不穩(wěn)定型心絞痛病人常也要做緊急冠脈造影。不穩(wěn)定型心絞痛胸痛的部位、性質(zhì)與前述穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有下面的特點(diǎn)，一是原來(lái)是穩(wěn)定型心絞痛，但在一個(gè)月內(nèi)胸痛發(fā)生的頻率增加、疼痛加重、時(shí)間延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化，麝香保心丸等藥物緩解作用減弱或者不能緩解；
二是一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并且是較輕的體力勞動(dòng)后或情緒誘發(fā)；
三是休息狀態(tài)下或者輕微活動(dòng)情況下就發(fā)生的心絞痛。這類患者就要盡快安排進(jìn)行冠脈造影檢查。
最后還有一些其他情況也需要做冠脈造影。如決定做瓣膜性心臟病或者先天性心臟病手術(shù)的老年人，應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行冠脈造影檢查。
大家也不要擔(dān)心，其實(shí)在冠脈造影前，可以先做這六項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查，來(lái)判斷自己是否需要做冠脈造影手術(shù)。
1.心電圖
心電圖是診斷冠心病最基本，簡(jiǎn)便、實(shí)用的方法。無(wú)論是心絞痛還是心肌梗死，發(fā)作時(shí)的心電圖與發(fā)作前后比較會(huì)有典型變化。不過(guò)，心電圖檢查也存在一定的局限性，如診斷的敏感性和準(zhǔn)確率僅70%左右，因?yàn)樾碾妶D診斷心肌缺血所依據(jù)的“ST-T”改變，也可由電解質(zhì)紊亂、藥物、自主神經(jīng)功能紊亂，飲食，體位改變，以及各種其他心臟病引起。不過(guò)，在非發(fā)作期，約半數(shù)以上患者的心電圖正常。
提示：若心電圖有異常，建議做心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查。
2.心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)是篩查冠心病患者的好方法，這項(xiàng)檢測(cè)是給心臟加負(fù)荷，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺血，在診斷冠心病方面比靜息心電圖更準(zhǔn)確，靈敏，價(jià)格低，應(yīng)用方便，易重復(fù)。
在檢查時(shí)，患者在活動(dòng)的平板儀上行走，通過(guò)改變平板的轉(zhuǎn)速及坡度度來(lái)控制行動(dòng)量。在運(yùn)動(dòng)中監(jiān)護(hù)心電，不定時(shí)的記錄心電圖及血壓，可以保證安全，并隨時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血的線索。
提示:若運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)有異常，建議做冠脈造影檢查。
3.動(dòng)態(tài)心電圖
做靜態(tài)心電圖無(wú)法準(zhǔn)確的捕捉心臟異常，但是動(dòng)態(tài)心電圖，就像一個(gè)小小的“隨身聽(tīng)”，非常方便患者隨身攜帶，可連續(xù)進(jìn)行24―72小時(shí)的心電記錄，以捕捉心率失常、心肌缺血的信號(hào)。
提示:若這項(xiàng)檢查出現(xiàn)異常，建議重做心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及超聲心動(dòng)圖檢查。
4.超聲心動(dòng)圖
這個(gè)檢查是依據(jù)心肌局部運(yùn)動(dòng)狀態(tài)開(kāi)判斷供血冠狀動(dòng)脈是否有病變，另外和可以檢測(cè)心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)，以及左心室功能，排除能引起心肌缺血和心絞痛發(fā)作的其他心臟疾患，如心臟瓣膜病、肥厚性心肌病等。
提示:若檢查中發(fā)現(xiàn)冠脈有病變，建議做心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查。
5.同位素檢查
同位素檢查即核素心肌顯像，對(duì)心臟的外表面進(jìn)行掃描檢查，可以清晰地檢查到心臟神經(jīng)及血管的異常，而且創(chuàng)傷性比較小，接受度高，適用于無(wú)法耐受運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的心臟病患者。
提示:若發(fā)現(xiàn)有病變，建議做冠脈造影檢查。
6.螺旋CT檢查
這項(xiàng)檢查應(yīng)用多層螺旋CT可以進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈CT血管造影。病人只需靜脈注入造影劑，數(shù)分鐘內(nèi)即可完成心臟CT檢查，方便、快捷，但目前的圖像質(zhì)量還不夠理想。
提示:若發(fā)現(xiàn)有異常，建議做冠脈造影檢查。
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