阿奇霉素這個(gè)藥物有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1. 可以覆蓋兒童呼吸道感染性疾病的常見病原菌；2. 每天一次給藥使用方便；3. 用藥前不需要做皮試；4.口服吸收好，不需要常規(guī)靜脈輸液給藥；5.阿奇霉素在組織濃度高；6. 藥效的維持時(shí)間長(zhǎng)，所以阿奇霉素在常見的呼吸道感染中，特別是兒童呼吸道感染中使用頻率較高，是許多醫(yī)生的選擇。阿奇霉素使用越來越廣泛，我們有必要對(duì)它進(jìn)行一個(gè)梳理，讓大家明明白白用藥，明明白白的給孩子用藥。
一、阿奇霉素和紅霉素同屬一個(gè)家族成員
說起阿奇霉素大家可能還不是非常熟悉，但是如果說起紅霉素眼膏，大家一定不會(huì)陌生。其實(shí)阿奇霉素和紅霉素同屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素屬于第1代，阿奇霉素是第2代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是在紅霉素化學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上修飾后得到的。相比紅霉素，阿奇霉素的抗菌譜更廣，副作用更少，和其他藥物產(chǎn)生相互作用更少。因此阿奇霉素也被認(rèn)為是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中評(píng)價(jià)最高的一個(gè)品種。
二、阿奇霉素有多種劑型：片劑、膠囊、顆粒劑、干混懸劑、注射劑
阿奇霉素，最初在南斯拉夫研發(fā)并在該國(guó)上市，1991年底在美國(guó)上市，商品名為希舒美。阿奇霉素在上市后的十幾年里始終呈現(xiàn)逐年上漲的勢(shì)頭。隨著專利保護(hù)期滿，阿奇霉素制劑己成為臨床應(yīng)用成熟的品種。我國(guó)批準(zhǔn)生產(chǎn)的劑型有干混懸劑、顆粒劑、膠囊，片劑、注射劑粉針劑等。小寶寶適合選用阿奇霉素顆粒劑和干混懸劑。成人和體重在45公斤以上的孩子，可以選擇阿奇霉素片劑或膠囊劑。病情較重時(shí)可以給2~3天的阿奇霉素注射劑輸液后再序貫口服阿奇霉素。需要注意的是，若非病情危重，醫(yī)生權(quán)衡利弊后認(rèn)為獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，否則阿奇霉素注射劑對(duì)于16歲以下的兒童都是不推薦使用的。
三、阿奇霉素具有獨(dú)特的抗菌作用
和其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一樣，阿奇霉素作用于細(xì)菌核糖體50s亞單位。核糖體是細(xì)菌中一個(gè)比較特殊的結(jié)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。一旦細(xì)菌蛋白質(zhì)合成被抑制，細(xì)菌便會(huì)從繁殖狀態(tài)變?yōu)殪o止?fàn)顟B(tài)，對(duì)人體的毒力就會(huì)下降，更容易被機(jī)體的衛(wèi)士所清除，阿奇霉素也就發(fā)揮了預(yù)期的抗菌作用。
阿奇霉素具有廣泛的組織分布和細(xì)胞內(nèi)的高藥物濃度，這和大多數(shù)青霉素、頭孢菌素類抗生素是不一樣的。阿奇霉素進(jìn)到人體后，除腦脊液外廣泛分布于人體的各種組織，阿奇霉素在痰液、肺組織、扁桃體、鼻竇、胃、子宮、卵巢和前列腺等組織和分泌物中的藥物的濃度遠(yuǎn)高于同一個(gè)時(shí)間內(nèi)的血中的藥物濃度。同時(shí)，阿奇霉素還能被吞噬細(xì)胞攝取，吞噬細(xì)胞就像特洛伊木馬一樣，將腹中躲藏的阿奇霉素轉(zhuǎn)運(yùn)至感染部位，并在感染部位大量釋放阿奇霉素，極大的提高了感染部位藥物濃度。這個(gè)獨(dú)特的藥動(dòng)學(xué)特性也決定了阿奇霉素在肺、扁桃體、前列腺等組織的藥物濃度遠(yuǎn)高于多數(shù)常見病原體的最低抑菌濃度（MIC），這也是阿奇霉素治療各種感染性疾病的理論基礎(chǔ)。
阿奇霉素在吞噬細(xì)胞中濃集 →吞噬細(xì)胞攜帶阿奇霉素 ，并向感染部位運(yùn)送→在感染部位釋放出阿奇霉素
四、阿奇霉素能夠治療哪些感染性疾病呢？
阿奇霉素常用于敏感菌所引起的支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；皮膚軟組織感染；急性中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。這里有一個(gè)前提，一定要是敏感菌所導(dǎo)致的感染。舉一個(gè)例子，如果某種細(xì)菌也能導(dǎo)致支氣管炎，但是阿奇霉素對(duì)這種細(xì)菌并沒有抗菌活性，跟它打架打不贏，這種情況下就不適合選用阿奇霉素。
對(duì)阿奇霉素敏感的細(xì)菌（阿奇霉素有效）有哪一些呢？阿奇霉素是一種廣譜抗菌藥物，所謂廣譜，簡(jiǎn)單來說就是對(duì)很多病原菌都有抗菌活性。它可以用于化膿性鏈球菌所導(dǎo)致的咽炎、扁桃體炎；肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的中耳炎和鼻竇炎；流血嗜血桿菌、卡他莫拉菌所導(dǎo)致的支氣管炎；肺炎鏈球菌、流血嗜血桿菌以及肺炎支原體所導(dǎo)致的肺炎。
五、怎么知道感染對(duì)阿奇霉素有效呢？
最好的辦法當(dāng)然是進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)。首先采集感染部位的含病原菌的生物樣本，比如痰液、肺泡灌洗液、分泌物，血液等等，然后在在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)模擬體內(nèi)環(huán)境，在體外給這些病原菌提供適宜生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和生長(zhǎng)環(huán)境，讓病原菌能夠生長(zhǎng)繁殖。最后，等病原菌生長(zhǎng)繁殖到一定量時(shí)，實(shí)驗(yàn)室人員就能知道這是什么細(xì)菌，再做個(gè)藥敏試驗(yàn)，檢驗(yàn)阿奇霉素對(duì)它有沒有效果。病原體的培養(yǎng)需要3~5天的時(shí)間，所以對(duì)于病原菌并不明確的時(shí)候，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)感染的部位、感染的途徑、年齡、病史、臨床特征、流行病學(xué)，先進(jìn)行預(yù)判可能是什么病原菌導(dǎo)致的感染，阿奇霉素是否有效，并開啟經(jīng)驗(yàn)性治療。依據(jù)經(jīng)驗(yàn)選出最有可能的致病菌，給出合適的抗菌藥物治療。如果經(jīng)驗(yàn)治療取得了良好的療效，一般可以繼續(xù)用藥直至痊愈。如果療效不滿意，則會(huì)根據(jù)病原菌的培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。這個(gè)復(fù)雜的猶如破案一般的致病菌推導(dǎo)過程，也提示我們，包括阿奇霉素在內(nèi)的所有抗生素都是處方藥，若非專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員建議，我們不能自行購買抗生素給寶寶或者自己用藥，也不要把上次生病沒有用完的抗生素留到下次生病的時(shí)候服用。因?yàn)榧词褂蓄愃频陌Y狀，不一定是同樣的病原菌所導(dǎo)致的。況且絕大多數(shù)上呼吸道感染都是病毒引起的，使用阿奇霉素等抗生素沒有效，反而會(huì)增加耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。再次提醒大家：抗生素是處方藥，不要自行使用!
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