作者：張謐謐
所在單位：江蘇省徐州市婦幼保健院
羊水栓塞是指分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩并發癥，死亡率高達60%[1]。
羊水栓塞救治的關鍵就是迅速識別羊水栓塞，而臨床上羊水栓塞發病兇猛，臨床表現各不相同，為快速診斷增加了難度。因此助產士在產程觀察中不僅要有高度責任心、還要有細致的觀察能力，敏銳的搶救技能。
在臨床中注意產婦的主訴、精神狀況、陰道流血等特殊情況，異常及時報告醫生，我科發生1例羊水栓塞的產婦，經過積極的搶救，脫離生命危險，痊愈出院，現將搶救經過與護理總結如下。
病例介紹
產婦張女士，25歲，因“停經24+5周，間斷陰道流血1月，規律下腹痛3+小時”于2018年5月2日01：09急診收入我院產房。入院時意識清晰，平素月經規律，LMP2017-11-10，EDC2018-08-17。
4月5日開始陰道見紅，于當地醫院住院治療，自訴外院陰道鏡示宮頸無異常，治療一周出院，仍間斷陰道出血。
5月2日
02：30
宮口開1cm，孕婦胎膜自破，羊水Ⅱ°，量約20ml，破水后孕婦突然寒顫，面色青紫，呼吸急促，訴胸悶頭暈，四肢稍冷，胎心下降90次/分，立即報告大夫，BP90/40mmHg，P136次/分，考慮羊水栓塞，立即成立搶救小組，立即予吸氧，急查血液標本，遵醫囑予氫化可的松琥珀酸鈉抗過敏治療，鹽酸罌粟堿解除肺動脈高壓，去乙酰毛花苷強心治療后呼吸平穩，P110次/分，BP95/60 mmHg，抽取化驗標本實驗室檢查結果存在嚴重凝血功能障礙，診斷羊水栓塞。
5月2日
03：50
產婦宮縮增強，宮口開5cm，考慮病情穩定，予備好紅細胞、血漿及冷沉淀，做好產后出血，急診手術充分準備下經陰道分娩。胎兒娩出后陰道出血，有血凝塊，出血約1000ml，色鮮紅，有凝血塊，無陰道裂傷，考慮是子宮收縮導致的產后出血，遵醫囑予縮宮治療，予冷沉淀快速輸入，新鮮血漿快速靜滴。
5月2日
05：20
子宮收縮好，陰道出血少，色暗紅。
5月2日
06：40
產婦呼吸規則，四肢溫暖，子宮收縮好，面色稍黃，2路靜脈通路通暢，遵醫囑轉入ICU治療。
4天后痊愈出院。
護理與體會
1
及早發現，準確判斷。羊水栓塞搶救成功的關鍵就是早發現、早診斷、早治療，因此助產士在產程觀察中不僅要密切關注產程進展，破膜后除了觀察常規項目，還應觀察出現呼吸困難、嗆咳等癥狀，傾聽產婦主訴，異常及時匯報醫生，出現危急癥之前做好預防，根據實際情況做出不同形式的護理，做好并發癥的預防。
2
保持呼吸道通暢。取半臥位，對患者予面罩吸氧，在濕化瓶中加入25%酒精溶液，既能保證呼吸道通暢，大大降低肺水腫的發生幾率[2]，改善腦缺氧。
3
建立多條靜脈通路，對患者使用18號留置針，當患者處于休克狀態后，淺靜脈無法穿刺，因此與三通接頭相連，能及時采集血液標本，進行抗休克的同時及時為患者輸血。
4
做好搶救護理及心理護理。 出現羊水栓塞時，醫院立即成立搶救小組，助產士配合醫生合理使用抗過敏、抗休克、強心藥物的同時，還要重視產婦的意識、呼吸、出血情況，陰道出血是否有凝血塊，及早發現DIC。搶救過程中，患者意識清醒，做好心理護理，減輕焦慮及恐懼，增加戰勝疾病的信心。
5
各項操作嚴格無菌，防止感染。 發生羊水栓塞的產婦往往會發生產后出血，抵抗力差，因此保持外陰清潔，做好皮膚護理，將患者置于單間，保持空氣清新，每日空氣消毒1次，減少感染機會[2]。
討論
羊水栓塞是發病急，病情兇險，快速做出判斷是救治成功的關鍵。羊水栓塞的診斷主要基于臨床表現，羊水栓塞的金標準是低氧、低血壓、凝血功能障礙[3]，但是臨床上發病并沒有典型的三聯征，因此產科醫生及助產士缺乏足夠的認識及警惕，容易造成誤診，耽誤最佳救治時機，所以助產士要加強自己的專業水平和職業素質，完善自身急救知識及急救技能。在產婦出現危急癥狀時做出正確的判斷，做好并發癥的預防工作，從而保證產婦的生命安全，提高患者的生存率，對改善患者的預后也起了重要作用。
