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UC頭條:瘀證的中醫臨床辨證治療

(一) 其他治法

中醫學對瘀證的治療,積累較為豐富的經驗,使用的方藥甚多,除上面列舉的部分常用方藥外,以下分類選錄部分方劑,以備臨床參考。

(1) 活血化瘀、通絡定痛方 如丹參散(丹參。《景岳全書》)、佛手散(川芎、當歸。《奇效良方》)、血竭散(血竭、沒藥。《證治準繩》)、手拈散(延胡、香附、五靈脂、沒藥。《醫學心悟》)等方,可用于一般瘀阻脈絡而引起疼痛的瘀證。而萬靈散(當歸、生地、肉桂、莪術、木香。《羅氏會約醫鏡》)適用于瘀阻脈絡之偏寒者。

(2) 理氣活血方 如香殼散(香附、積殼、青皮、陳皮、烏藥、赤芍、莪術、歸尾、紅花、甘草。《張氏醫通》),和血湯(桃仁、紅花、歸尾,赤芍、生地、青皮、香附。《雜病源流犀燭》)及通氣散(柴胡、香附、川芎《醫林改錯》)等方,適用于氣滯血瘀的瘀證。

(3) 清熱涼血、活血化瘀方 如虎杖散(虎杖、赤芍。《圣濟總錄》)、加減犀角地黃湯(犀角、生地、赤芍、丹皮、黃連、苦參、紅花、當歸、枳殼、桔梗、甘草。《壽世保元》),紅花散(荷葉、丹皮、當歸、紅花、蒲黃。《證治準繩》),涼血四物湯(當歸、川芎、地黃、芍藥、黃芩、赤茯苓、紅花、五靈脂、陳皮、甘草。《醫宗金鑒》),山甲白薇澤蘭飲(山甲、白薇、澤蘭。《醫學實在易》)以及加減小柴胡湯(柴胡、黃芩、丹皮、生地、益元散、鱉甲、桃仁、歸尾、紅花。《重訂通俗傷寒論》)等方,可酌情分別用于屬于熱證范疇的瘀證。

(4) 溫經活血方 如當歸散(當歸、川芎、澤蘭、附子、桂心、蜀椒、甘草。《博濟方》),神應丸(當歸、威靈仙、肉桂。《衛生寶鑒》),瑞金散(姜黃、歸尾、赤芍、川莒、丹皮、莪術、延胡索、紅花、肉桂。《濟陰綱目》),六合湯(當歸、川芎、生地、赤芍、肉桂、莪術。《奇效良方》),醋煎散(三棱、莪術、赤芍、香附、烏藥、肉桂、甘草。《張氏醫通》)以及烏藥散(烏藥、肉桂、當歸、莪術、桃仁、青皮、木香。《雜病源流犀燭》)等方,可酌情用于屬于寒證的瘀證。

(5) 活血利水(除濕)方如 當歸芍藥散(當歸、芍藥、川芎、茯苓、白術、澤瀉。《金匱要略》)及二仙丹(蒲黃、瞿麥。《羅氏會約醫鏡》)具有活血利水的功效,可用于血瘀水停的瘀證。去惡平胃散(當歸、川芎、桃仁、降香、蘇木、茅術、厚樸、陳皮、砂仁、焦山楂、炮姜、木香。《醫醇賸義》)具有活血化瘀、健脾除濕的功效,可用于血血瘀濕滯的病例。

(6) 活血祛痰方 如四圣散(乳香、沒藥、瓜蔞、甘草。《癥因脈治》),雙合湯(當歸、川芎、生地、赤芍、桃仁、紅花、白芥子、茯苓、半夏、陳皮、竹瀝、甘草。《雜病源流犀燭》)可用于痰濁與瘀血共同為患的瘀證。

[轉歸及預后]

瘀證的各種證候之間存在著一定的關系。在轉歸上,主要是寒熱、陰陽及虛實之間的轉化。由于寒為陰邪,易傷人之陽氣,故寒證血瘀若經久不愈,常導致陽氣虛衰,而成為陽虛血瘀。陽虛血瘀,因陽氣不足,衛外不固,也易感受寒邪而使瘀證發作或加劇。體現在治療上就是散寒與助陽兩法往往需配合使用。熱為陽邪,易傷人的陰津,熱證血瘀在病程中常伴有陰津虧虛的表現,因此,熱證血瘀的后期則常轉化為陰虛血瘀。

從比較廣泛的意義上說,沒有虛證表現的寒證血瘀及熱證血瘀均屬于實證的范圍。但本節里的實證血瘀主要指氣滯血瘀的瘀證。實證血瘀病久之后,因瘀血阻滯,妨礙人體氣血陰陽的化生,而逐步轉化成為虛證血瘀。一般認為血瘀屬于“邪實”的范疇,所以虛證血瘀實際上是屬于虛實夾雜的一類疾病,但其虛證的表現有氣虛、血虛、陰虛、陽虛的不同。有的瘀證病人,氣血陰陽的虧虛可以相兼出現,如氣陰兩虛、氣血兩虛、氣損及陽等。

由于瘀證可以見于多種疾病之中,血瘀常常是在其他病因基礎上形成,所以瘀證病情的輕重及預后,與原有疾病密切相關。若瘀證病情重篤,則預后較差;若瘀證病情較輕,則預后較好。而大多數的瘀證都有一個較長的病程,因此需要較長時間的治療,以使其脈絡暢通,血行改善,而趨于好轉或治愈。如表現為神昏澹語,肌膚發斑,耗血動血的熱盛血瘀,以及表現為面黯唇紫,倦怠乏力,四肢逆冷,心胸劇烈刺痛,脈結或遲的陽虛血瘀,均屬病情危重的證候。而表現為肌肉、筋骨、關節疼痛、麻木的經絡血瘀,則不屬危重證候,但很難在短期內治愈。又如瘀阻心脈、血瘀成積等證型,均需要較長時間的治療。

[預防與護理]

由于瘀證是由瘀血所引起的病證,而瘀血是其他病因所導致的病理結果,當瘀血形成后,它又成為導致瘀證的原因,所以對瘀證的預防,主要在于預防瘀血的形成或產生。其主要措施是增強人體正氣,防止情志內傷及外邪侵襲,及時正確地治療各種疾病,以免久病入絡,導致血瘀。

平時應注意精神愉快、注意冷暖、調節寒溫、少食肥甘滋膩之品。病情輕者,可作適當活動,以有利于氣血的運行;病情重者則需要適當休息,或臥床治療。

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