糖尿病防治是一項社會工程，基層是糖尿病防治的主戰場，基層醫生是糖尿病防治的主力軍1。為了更好地指導基層糖尿病防治管理實踐，規范基層糖尿病診療，提升基層糖尿病防控能力，中華醫學會糖尿病學分會與國家基層糖尿病防治管理辦公室近期聯合發布了《國家基層糖尿病防治管理手冊（2019）》（以下簡稱2019基層指南）2。相比《中國2型糖尿病防治指南(2013基層版)》（以下簡稱2013基層指南），2019基層指南對基層糖尿病防治管理的要求更加全面且詳細。小編參照2013基層指南對2019基層指南重點內容進行了梳理，供參考。
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? 高危人群定義
圖1 2型糖尿病危險因素
空腹血糖（FPG）篩查是簡便易行的糖尿病篩查方法，宜作為常規的篩查方法，但有漏診的可能性。2019基層指南指出，如果FPG或任意點血糖異常（FPG≥6.1 mmol/L或任意點血糖≥7.8 mmol/L），但未達到糖尿病診斷標準，建議行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT，同時檢查FPG和2h-PG）。
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? 糖尿病分型
2019基層指南針對采用不同方式進行糖尿病治療的患者，提出血糖監測的治療原則。
圖2 血糖監測治療原則
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2019基層指南提出糖尿病治療的關鍵點在于：行教育、勤監測、管住嘴、邁開腿、藥莫忘。“五駕馬車”駕馭好。
表1 中國2型糖尿病綜合控制目標
? HbA1c分層目標值
相較于2013基層指南，2019基層指南新增HbA1c分層目標值建議表，提出應根據患者的年齡、病程、預期壽命、并發癥或合并癥病情嚴重程度等確定個體化的控制目標。
表2 HbA1c分層目標值建議
降糖藥
基層醫療機構應根據患者的具體病情制定治療方案，并指導患者使用藥物。2019基層指南對胰島素以外的常用降糖藥物進行了更新，新增GLP-1受體激動劑和SGLT-2抑制劑，利格列汀和阿格列汀兩種DPP-4抑制劑以及DPP-4抑制劑與二甲雙胍的復方制劑。
糖尿病患者的血壓水平如果超過120/80 mmHg即應開始生活方式干預以預防高血壓的發生。血壓≥140/90 mmHg者可考慮開始藥物降壓治療；血壓≥160/100 mmHg或高于目標值20/10 mmHg時應立即開始降壓藥物治療，并可以采取聯合治療方案。常用降壓藥物更新如下。
表5 常用降壓藥
表6 常用調脂藥物
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SACN.DIA.19.11.16355 有效期至2021年05月
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