編譯 / 可否
這是韓國制定的首個關于兒童肥胖的循證指南。本指南主要涉及1)兒童和青少年超重和肥胖的定義與診斷，2)兒童肥胖的治療原則，3)肥胖的行為干預包括飲食、鍛煉、生活方式和心理健康，4)藥物治療以及5)減重手術等。
本文將介紹兒童和青少年超重和肥胖的定義與診斷，兒童肥胖的治療原則以及減重手術三部分；治療部分的行為干預與藥物治療將于下周五呈現。
▼指南相關
在兒童肥胖的問題上，西方很多國家都有持續更新的指南與共識，但是目前在亞洲還沒有相關的循證指南可參考。此指南主要給出適用于韓國兒童肥胖的診斷和治療的建議，對亞洲兒童肥胖問題更有參考意義。
本指南制定者參考了所有能獲取的韓國與世界其它各國兒童肥胖指南與研究進展。循證證據強度根據文獻可信度分為I-V級，I級證據最強。推薦等級根據證據強度和臨床意義分A-D級，A級推薦力度最強。
▼兒童和青少年超重和肥胖的定義與診斷
1-1：BMI依舊是目前最合理的2歲以上兒童超重和肥胖的診斷依據。（證據強度III級，推薦程度C）
BMI與兒童、青少年的體脂率密切相關，也是一直被用來判斷兒童肥胖的重要工具。但是越來越多的證據顯示僅憑借BMI診斷兒童肥胖有較大的誤診率。有研究顯示體脂量和脫脂重量是重要的補充參考依據。
1-2：對于兩歲以上的兒童，推薦兒童超重的診斷標準為BMI超過第85分位數而不高于第95位分位數，BMI超過第95分位數的兒童則可診斷為肥胖。（證據強度III級，推薦程度C）
因為沒有文獻證據支持，此指南去掉了以往采用過的BMI≥25mg/m2的診斷依據。
1-3：年齡在24個月以下的兒童，可根據體重-身長比來判斷兒童是否肥胖。體重-身長比超過第95分位數的可診斷為超重。（證據強度V級，推薦程度C）
WHO定義BMI大于第99分位數的0-5歲兒童為兒童肥胖，5-18歲兒童為嚴重肥胖兒童。本次指南擬定過程中發現對于學齡前兒童，支持以BMI第99分位數為節點判斷疾病嚴重程度的文獻證據較少。目前對于WHO定義的“嚴重肥胖”尚未評估。
1-4：推薦常規評估肥胖兒童可能存在的并發癥（證據強度V級，推薦程度A）
常見并發癥有：非酒精性脂肪肝、血脂異常、高血壓、糖尿病、多囊卵巢綜合征以及患兒社會心理問題等
▼兒童肥胖的治療原則
治療原則1：推薦根據患兒的年齡，BMI分位數以及并發癥情況來制定個性化治療方案；（證據強度I級，推薦程度A）
表1 各年齡段、BMI分位數治療原則
注：任何階段，體重明顯減輕時，需要密切評估患兒的生命體征，尋找體重迅速下降的原因。
治療原則2：推薦采用以家庭為基礎的合理行為干預方式來治療兒童肥胖；（證據強度I級，推薦程度A）
父母子女關系和家庭教育方式很大程度上影響著孩子不健康生活方式的形成。
治療原則3：對于行為干預無效合并有很多并發癥的病態肥胖患兒，才推薦考慮藥物與減重手術治療。（證據強度V級，推薦程度A）
由于相應的藥物研究較少、大部分藥物療效欠佳以及藥物副作用，16歲以下的青少年不應使用減肥藥。對于這些改變生活方式后沒有明確療效的肥胖青少年，考慮用藥是合理的，但也應該同時改變生活方式。目前有效的減肥藥開發成功的很少。
減重手術適應癥：BMI>35kg/m2，同時伴有2型糖尿病，進行性纖維化非酒精性脂肪肝等較重并發癥。或者，BMI>40 kg/m2，同時伴有一些輕微并發癥如高血壓等。
▼減重手術治療
當青少年BMI>40 kg/m2或者>35kg/m2，行為方式改變不足以減重和治療相應的肥胖并發癥（包括藥物治療），并且患者已經接近成年人高度和發育水平時，選擇減重手術改善健康狀況是被推薦的。
對于極度肥胖的青少年，手術減重的時間仍存在爭議。目前大部分采取手術治療的肥胖患者都是鑒于患者自身病情難以控制被迫實施。
總的來說，減肥手術不被推薦用于青春前期的肥胖兒童。
