為了便于規(guī)范、及時(shí)、便捷地處理工傷事故案件,根據(jù)相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī),總結(jié)出操作流程。
一、委托代理合同簽訂前
(先明確與本所律師承辦案件是否存在利害沖突)。
(一)、詳細(xì)聽取受傷職工事發(fā)經(jīng)過陳述,并作相應(yīng)談話記錄,并要求委托人簽字,主要記錄以下內(nèi)容:
1、受傷職工身份情況;
2、用工單位的大致情況(一般能說出單位名稱);
3、何時(shí)建立勞動(dòng)關(guān)系,有無簽訂勞動(dòng)合同,有無辦理工傷保險(xiǎn);
4、工作崗位及相關(guān)職責(zé);
5、工資報(bào)酬及培訓(xùn)情況;
6、勞動(dòng)保護(hù)及相關(guān)防護(hù)措施;
7、發(fā)生工傷事故的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、受傷部位;
8、治療過程,住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)支付情況,受傷后用人單位態(tài)度及意見;
9、受傷職工家庭成員及大致情況;
10、受傷職工本人的要求及期望。
(二)、核對相關(guān)病歷、醫(yī)院證明是否醫(yī)療終結(jié),是否存在過醫(yī)療情形;
(三)、到事故現(xiàn)場作調(diào)查與核對,并查明以下內(nèi)容(路程較遠(yuǎn)的,應(yīng)在辦理委托手續(xù)后進(jìn)行):
1、用工單位的名稱、單位或工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的姓名及聯(lián)系電話;
2、單位開辦時(shí)間事工程的開工時(shí)間、竣工時(shí)間(應(yīng)與受傷職工的第一次上班及受傷時(shí)間相吻合);
3、工程發(fā)包單位訴訟,便于以后財(cái)產(chǎn)保全時(shí)暫扣工程款;
4、與目擊證人(工友)取得聯(lián)系,并留下聯(lián)系方式,以便作調(diào)查筆錄;
5、發(fā)生以下情形做相應(yīng)的證據(jù)保全工作:
(1)、用工單位或工程施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人明確表態(tài)不承認(rèn)受傷職工是其職工或不在用人單位或工程施工地點(diǎn)受傷的;
(2)、用人單位或工程施工負(fù)責(zé)人有毆打、恐嚇、驅(qū)逐受傷職工情形的。
(四)、仔細(xì)核對,確定是否向勞動(dòng)監(jiān)察部門或其它部門進(jìn)行控訴或要求其主持調(diào)解。
(五)其它,如核對受傷事故發(fā)生之日起是否超過一年,如超出一年,則超過工傷認(rèn)定時(shí)效,勞動(dòng)部門不會受理工傷認(rèn)定。
二、辦理委托代理合同時(shí):
(一)、應(yīng)詳細(xì)向其告知調(diào)查、仲裁訴訟程序中律師能夠做出具體事項(xiàng);
(二)、應(yīng)明確委托人在辦理委托代理合同后應(yīng)配合律師做的具體事項(xiàng);
(三)、應(yīng)告知委托人在仲裁或訴訟中有哪些風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)防范措施;
(四)、應(yīng)送達(dá)相關(guān)委托文書、質(zhì)量監(jiān)督卡等;
(五)、對文化程度不高的委托人,還應(yīng)詳述委托合同的內(nèi)容及律師收費(fèi)辦法等相關(guān)情況以免代理后發(fā)生爭議;
(六)、對于風(fēng)險(xiǎn)代理或予多交代理費(fèi)的情形,應(yīng)在委托合同著重予以書面確認(rèn),避免發(fā)生分歧或爭執(zhí);
(七)、對于特別授權(quán)或辦理委托手續(xù)后,委托人就回外地工作生活情形的,應(yīng)在委托代理合同中明確律師的代理權(quán)限及特別授權(quán)事項(xiàng)。
三、工傷認(rèn)定程序(之前也可與對方調(diào)解):
(一)、調(diào)查事故發(fā)生經(jīng)過,作相關(guān)的證據(jù)固定工作,對于一些容易更失或被損毀的證據(jù)應(yīng)及時(shí)保全,對一些流動(dòng)性強(qiáng)或無固定職業(yè)的證人要及時(shí)作調(diào)查筆錄。
(二)、制作《工傷認(rèn)定申請書》,并填寫《工傷認(rèn)定申請表》。
(三)、向工傷事故發(fā)生地過去部門提交申請書及申請者,并提供以下材料:
1、受傷職工的身份證復(fù)印件及用人單位工商登記材料;
2、勞動(dòng)合同復(fù)印件或可證明存在勞動(dòng)關(guān)系或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的材料;
3、事故發(fā)生時(shí)病歷、診斷證明書,法院記錄等醫(yī)療材料;
4、如系機(jī)動(dòng)車事故傷亡的,應(yīng)扣交警部門的事故認(rèn)定書或其他有效證明。
(四)、及時(shí)與勞動(dòng)部門聯(lián)系,看是否需補(bǔ)充材料。
(五)、領(lǐng)取工傷認(rèn)定書或不予受理通知書。
如對工傷認(rèn)定申請、勞動(dòng)部門的不支持的情形,應(yīng)考慮如下:
1、是否屬其它案由,走其它程序;
2、是否需提出重新認(rèn)定申請或向勞動(dòng)主管部門作出書面報(bào)告;
3、是否需行政復(fù)議或行政訴訟。
四、勞動(dòng)能力鑒定程序:
(一)、對照《職工工傷與職工病致殘程度鑒定》看是否構(gòu)成傷殘及等級程度及護(hù)理依賴等級;
(二)、制作《勞動(dòng)能力鑒定申請書》,并填寫《職工喪失勞動(dòng)能力鑒定表》;
(三)、制作《生活自理障礙鑒定申請書》;
(四)、向勞動(dòng)部門速交相關(guān)申請書及醫(yī)療材料(包括病歷、CT報(bào)告單等);
(五)、領(lǐng)取勞動(dòng)能力或生活自理障礙等級報(bào)告;
(六)、征求委托人意見,是否申請?jiān)俅舞b定。
五、勞動(dòng)仲裁程序:
(一)、制作《工傷保險(xiǎn)待遇請求清單》;
(二)、與用人單位聯(lián)系,可否調(diào)解;
(三)、向勞動(dòng)爭議仲裁遞交《申訴書》及證據(jù)材料;
(四)、準(zhǔn)備庭前材料并到勞動(dòng)仲委閱卷了解用人單位的答辯意見等;
(五)、參加庭審;
(六)、庭后和解或調(diào)解。
六、民事訴訟一、二審程序(略,參照我所民事訴訟程序規(guī)程辦理)。
一、提起工傷認(rèn)定:
用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位不及時(shí)申報(bào)者,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
二、工傷認(rèn)定:
1、進(jìn)行工傷認(rèn)定需提交的材料:
(1)工傷認(rèn)定申請表;(2)傷亡人員本人身份證明;(3)傷亡人員與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料[1];(4)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明(5)單位營業(yè)執(zhí)照;(6)委托書(7)其他特殊情況需提交的證明材料。
2、工傷認(rèn)定部門對材料不完整的應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或在15個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請人補(bǔ)正全部材料。
3、沒有特殊情況,工傷認(rèn)定部門應(yīng)在受理后60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。并于作出決定后20個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)申請人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位。
如工傷認(rèn)定部門不予受理,應(yīng)簽發(fā)不予受理通知書,申請人可以提起行政復(fù)議或行政訴訟。當(dāng)事人對工傷認(rèn)定部門作出的結(jié)論不服的,亦可以提起行政訴訟或行政復(fù)議。
三、職工因工傷醫(yī)療期間的待遇:
1、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個(gè)月,傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。
2、職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
3、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
四、勞動(dòng)能力鑒定:
1、職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
2、勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,必要時(shí),作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請鑒定的單位和個(gè)人。申請鑒定的單位或者個(gè)人對設(shè)區(qū)的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
3、自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,可以申請勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。
五、職工因傷致殘經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定所享受的工傷保險(xiǎn)待遇:
1、生活護(hù)理費(fèi):工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
2、一級至四級傷殘待遇:
(1)保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位;(2)一次性傷殘補(bǔ)助金;(3)按月支付傷殘津貼,傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;(4)工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。(5)職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
3、五級、六級傷殘待遇:
(1)保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。(2)一次性傷殘補(bǔ)助金;(3)用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)。(4)職工欲于用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
4、七級至十級傷殘待遇:
(1)一次性傷殘補(bǔ)助金;(2)勞動(dòng)合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
5、因工死亡的待遇:
(1)喪葬補(bǔ)助金,6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;(2)供養(yǎng)親屬撫恤金,按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬,核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。(3)一次性工亡補(bǔ)助金,48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
[1] 沒有勞動(dòng)合同的工傷認(rèn)定,如需確定勞動(dòng)關(guān)系,勞動(dòng)者應(yīng)在發(fā)生勞動(dòng)爭議60日內(nèi)向勞動(dòng)爭議仲裁委員會申請勞動(dòng)仲裁:
一、工傷保險(xiǎn)認(rèn)定范圍
(一)職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:
1、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
3、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
4、患職業(yè)病的;
5、因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
6、在上下班途中,受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的;
7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
(二)職工有下列情形之一的,視同為工傷:
1、在工作時(shí)間和工作崗位,土法疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)搶救無效死亡的;
2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
3、職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
注:職工有前款第1、2項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;職工有前款第3項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇,
(三)職工有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:
1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的;
2、醉酒導(dǎo)致傷亡的;
3、自殘或者自殺的。
二、工傷認(rèn)定申請(工傷申報(bào))需提供的材料
職工發(fā)生工傷后應(yīng)該應(yīng)第一時(shí)間送往定點(diǎn)醫(yī)院救治,然后進(jìn)行工傷申報(bào),申報(bào)(快報(bào))時(shí)間為工傷發(fā)生后的72小時(shí)。需填寫《職工傷亡事故報(bào)告表》,以下資料需60日內(nèi)提交。
(一)用人單位或者工會組織申報(bào)的
1、工傷認(rèn)定申請表(加蓋公章)
2、事故人和單位簽訂的有效書面勞動(dòng)合同(原件并復(fù)印件)
3、事故人的身份證或暫住證(原件并復(fù)印件)
4、首次就醫(yī)有關(guān)材料(原件及復(fù)印件)
(二)事故人或者直系親屬申報(bào)的
1、工傷認(rèn)定申請表
2、事故人和單位簽訂的有效書面勞動(dòng)合同,或單位有效工作證、單位簽章工資表、單位簽章的從事本職工作證明等(原件并復(fù)印件)
3、事故人的身份證或暫住證(原件并復(fù)印件)
4、首次就醫(yī)有關(guān)材料(原件并復(fù)印件)
5、物證、書證、證人證言、照片等有關(guān)證據(jù)
6、單位、企業(yè)法人注冊登記資料(可到工商部門查詢)
(三)如屬下列情況,除以上材料外,申請人還需另提供一下材料:
1、屬交通事故的,需提供道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書、道路交通事故損害賠償調(diào)節(jié)書(原件并復(fù)印件)
2、屬刑事案件的,法院、公安部門(派出所)的有關(guān)材料(原件并復(fù)印件)
3、屬職業(yè)病的,需提供職業(yè)病診斷證明書(原件并復(fù)印件)
4、屬維護(hù)國家、公眾利益的,需提供政府相關(guān)部門證明材料(原件并復(fù)印件)
5、屬革命傷殘軍人的 ,需提供因公或因戰(zhàn)革命軍人傷殘證和舊傷復(fù)發(fā)證明(原件并復(fù)印件)
6、勞動(dòng)保障行政部門要求提供的其他資料。
三、工傷的鑒定
工傷認(rèn)定的申請一般在60天左右會出結(jié)果。
如果傷者病情不是很嚴(yán)重(傷者本人同意不進(jìn)行工傷鑒定的前提下),可持職工認(rèn)定申請表,醫(yī)藥收據(jù)到工傷保險(xiǎn)處進(jìn)行報(bào)銷賠付,填寫社保專用發(fā)票換取社保支票。最后建立工傷員工檔案,整個(gè)流程完畢。值得提醒的是,工傷保險(xiǎn)的報(bào)銷要慎重,別得不償失.詳見大勞發(fā)[2007]18號關(guān)于工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)率浮動(dòng)有關(guān)問題的通知(http://ldbzj.dl.gov.cn/policy/lib/gsbx/994_51338.html)
如果傷者病情嚴(yán)重,且傷者本人要求工傷鑒定,需履行如下程序:
1、工傷收卷。每年3月-11月是勞鑒辦統(tǒng)一收卷進(jìn)行工傷鑒定的時(shí)段(一二九街四樓)屆時(shí)需提供《職工因工傷認(rèn)定表》(原件并復(fù)印件)、《因工負(fù)傷、職業(yè)病傷殘程度鑒定表》一式二份蓋章,身份證原件、1寸照片兩張、鑒定費(fèi)100元/人。提供以上證件后,勞鑒局會打印一張鑒定通知單,上面標(biāo)明了鑒定的時(shí)間及地點(diǎn)。
2、工傷鑒定。工傷鑒定實(shí)行專家技術(shù)組初次鑒定、二次鑒定和評審組評議定級制度。企業(yè)經(jīng)辦人需按規(guī)定的時(shí)間協(xié)同傷者本人到指定地點(diǎn)進(jìn)行工傷鑒定,除攜帶以上資料外,還需提供所有的病例資料及X光片。15日后到勞鑒局取鑒定結(jié)論。
3、下列情況之一的,不予受理:
a.填報(bào)和提供的材料字跡不清,內(nèi)容不全的;照片不是近期,無法辨認(rèn)的;病例資料不全的;
b.醫(yī)療期未滿也未醫(yī)療終結(jié)的;
c.特殊疾病(癌癥、精神病、癱瘓等)醫(yī)療未終結(jié)的;
d.安排就業(yè)的殘疾人,其原有殘疾申報(bào)鑒定;
e.兩次申報(bào)鑒定間隔時(shí)間不滿一年;
f.對鑒定結(jié)論不服,其理由不充分的。
4、下列情況之一的,不予鑒定;
a.鑒定時(shí),經(jīng)辦人不到現(xiàn)場或被鑒定人無故不來的;
b.被鑒定人或陪護(hù)人不服從指揮,擾亂鑒定秩序或威脅專家的;
c.鑒定時(shí)不按專家要求做有關(guān)檢查的;
d.《職工因工傷亡認(rèn)定表》沒有確認(rèn)工傷部位的;
e.沒經(jīng)醫(yī)院明確診斷的病癥的。
四、工傷人員待遇資格審核需提供的資料
1、1-10級工傷人員,提供工傷職工身份證及復(fù)印件、《工傷認(rèn)定決定書》、《職工傷殘程度鑒定結(jié)論通知單》原件、單位編號、個(gè)人編號。
2、工(退)亡人員的,提供《工亡認(rèn)定決定書》原件、有供養(yǎng)人的提供供養(yǎng)關(guān)系證明、供養(yǎng)人身份證原件及復(fù)印件、戶口薄、街道出具的無固定收入證明、若是學(xué)生需提供些小出具的學(xué)生在校證明。
3、交通事故或涉及第三者責(zé)任的,提供傷職工身份證及復(fù)印件、《工傷認(rèn)定決定書》、《職工傷殘程度鑒定結(jié)論通知單》原件、單位編號、個(gè)人編號、《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、《交通事故賠償協(xié)議》原件或《法院判決書》,公安機(jī)關(guān)做出的處理意見。
4、職業(yè)病的,提供工傷職工身份證及復(fù)印件、《工傷認(rèn)定決定書》、《職工傷殘程度鑒定結(jié)論通知單》原件、單位編號、個(gè)人編號、《職業(yè)病診斷證明》原件。
5、根據(jù)工傷情況攜帶以上資料到一二九街工傷保險(xiǎn)窗口即時(shí)辦理。
五、工傷保險(xiǎn)待遇支付程序
(一)申報(bào)材料
1、5-10級工傷人員,提供工傷職工身份證及復(fù)印件、《工傷認(rèn)定決定書》、《職工傷殘程度鑒定結(jié)論通知單》原件、單位編號、個(gè)人編號。
2、工亡的,提供《工亡認(rèn)定決定書》原件、死亡證明、單位編號、個(gè)人編號、法定受益人身份證原件及復(fù)印件。
3、退亡的,提供死亡證明,法定受益人身份證原件及復(fù)印件、單位編號、個(gè)人編號。
4、交通事故或涉及第三者責(zé)任的,提供傷職工身份證及復(fù)印件、《工傷認(rèn)定決定書》、《職工傷殘程度鑒定結(jié)論通知單》原件、單位編號、個(gè)人編號、《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、《交通事故賠償協(xié)議》原件或《法院判決書》,公安機(jī)關(guān)做出的處理意見。
5、職業(yè)病的,提供工傷職工身份證及復(fù)印件、《工傷認(rèn)定決定書》、《職工傷殘程度鑒定結(jié)論通知單》原件、單位編號、個(gè)人編號、《職業(yè)病診斷證明》原件。
6、經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會復(fù)查鑒定傷殘等級提高的,需提供復(fù)查《職工傷殘程度鑒定結(jié)論通知單》原件。
(二)審核辦理
1、每月20日前,工傷保險(xiǎn)窗口企業(yè)所持材料進(jìn)行資格驗(yàn)證及待遇核定后打印《職工因工傷(亡)待遇支付單》。根據(jù)傷殘等級支付本人相應(yīng)月數(shù)的繳費(fèi)工資。
傷殘 等級 | 一級 | 二級 | 三級 | 四級 | 五級 | 六級 | 七級 | 八級 | 九級 | 十級 |
醫(yī)療補(bǔ)助金 | 24月 | 22月 | 20月 | 18月 | 16月 | 14月 | 12月 | 10月 | 8月 | 6月 |
就業(yè)補(bǔ)助金 | 90% | 85% | 80% | 75% | 28 月 | 24 月 | 20 月 | 16 月 | 12 月 | 8 月 |
2、交通事故或涉及第三者責(zé)任的,根據(jù)《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》和《交通賠償協(xié)議》,與工傷待遇比較,高于工傷保險(xiǎn)待遇的,工傷保險(xiǎn)基金不再支付;低于工傷保險(xiǎn)待遇的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額部分。
3、交通事故因肇事方逃逸無法結(jié)案的,企業(yè)專管員憑公安交通部門管理部門出具的逃逸證明,待遇由工傷保險(xiǎn)基金先行支付;雙方已達(dá)成協(xié)議,因第三者無賠償能力的,工傷職工應(yīng)先通過法律渠道解決,如法院認(rèn)定第三者無賠償能力,憑法院判決,待遇由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。
4、經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定部門復(fù)查鑒定后,傷殘等級等級提高的,由工傷保險(xiǎn)基金按照工傷職工本次鑒定前12個(gè)月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)核定待遇差。
5、每月20日后,工傷保險(xiǎn)打印一次性待遇的《待遇明細(xì)》、《匯總表》報(bào)財(cái)務(wù),財(cái)務(wù)根據(jù)工傷審核信息,生成報(bào)盤,報(bào)道銀行。
6、企業(yè)專管員或本人于次月1-10號持《職工因工傷(亡)待遇支付單》、本人及代辦人身份證原件到銀行領(lǐng)取存折(一般是中山交行,友誼商城對過)。
六、工傷人員醫(yī)療待遇支付
1、企業(yè)專管員需提供工傷人員的門診、住院收據(jù)、處方或醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)、特殊用藥或特殊治療申請單、《工傷認(rèn)定決定書》、《職工因工傷殘程度鑒定結(jié)論通知單》,《社會保障基金專用收據(jù)》。
2、在非工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)提供急診病志。
3、異地治療的需提供異地轉(zhuǎn)診審批表。
4、舊傷復(fù)發(fā)的需提供舊傷復(fù)發(fā)審批表。
5、交通事故或涉及第三者責(zé)任的,需提供《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》、《交通事故賠償協(xié)議》或《法院判決》。
6、工(退)亡人員需提供死亡證明。
7、職業(yè)病需提供職業(yè)病診斷證明書。
8、無傷殘等級,需提供《工傷認(rèn)定決定書》、門診、住院收據(jù)、處方或醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、出院小結(jié)、特殊用藥或特殊治療申請單。
9、企業(yè)專管員持《社會保障基金專用收據(jù)》及工傷審核窗口審核過的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、處方、《城鎮(zhèn)企業(yè)職工因工傷(亡)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》到財(cái)務(wù)部領(lǐng)取支票。
七、工傷人員異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理程序
1、申報(bào)資料
工傷職工本或直系親屬書面申請、大連市三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診單(需醫(yī)保科和主管院長簽字)、單位報(bào)告并簽署意見。
2、審核辦理
工傷職工因傷情需要到異地(上一級醫(yī)院)治療的,首先由工傷職工或直系親屬提出書面申請,三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診單(需經(jīng)醫(yī)保科和主管院長簽字同意),單位提交申請報(bào)告并簽署意見,醫(yī)保中心工傷部審核后,建立異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)檔案并將企業(yè)和工傷職工的權(quán)利與義務(wù)以書面的形式告知。