陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科 張爭(zhēng)昌
針灸治療痛證
痛證是一個(gè)研究范圍很廣的課題，人體全身幾乎沒有不發(fā)生疼痛的部位，引起疼痛的原因也是相當(dāng)復(fù)雜的，至今有些臟器或組織發(fā)生疼痛的原因還沒有真正完全搞清楚。今天只是同道們談?wù)勛约涸谌嗄甑尼樉呐R床中治療疼痛的點(diǎn)滴體會(huì)，共同道們參考。
一 在針灸治療疼痛時(shí)，應(yīng)始終遵循臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證并重的原則： 疼痛的發(fā)生發(fā)展，期臨床表現(xiàn)是錯(cuò)綜復(fù)雜的，但究其原因，中醫(yī)認(rèn)為主要是臟腑，經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)。我們用針灸治療疼痛，就是要根據(jù)臟腑，經(jīng)絡(luò)理論去診察病情，分清疼痛的性質(zhì)是屬寒，屬熱，屬虛，屬實(shí)，屬表，屬里。還是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼見，是病邪侵犯了臟腑，還是侵襲了經(jīng)絡(luò)。在辨證清晰的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的針灸處方，或針 或灸 或針灸并用，或補(bǔ)，或?yàn)a，或補(bǔ)瀉兼施。以達(dá)到通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，是陰陽(yáng)趨相對(duì)平衡，疼痛得以緩解或消失。在談到經(jīng)絡(luò)，臟腑的重要性時(shí)，喻嘉言曾經(jīng)講到：凡治病，不明臟腑，經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)。尤其對(duì)于針灸治療疼痛來說，經(jīng)絡(luò)辨證就顯得更為重要。
二 臨床應(yīng)用：
（ 一） 八綱辨證在治療疼痛中的應(yīng)用
1 寒痛 一般由外感風(fēng)寒，過食寒涼，或稟賦陽(yáng)氣不足，內(nèi)生陰寒所致。
實(shí)寒痛： 肩周炎 肩周疼痛，且伴寒涼感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，夜間疼痛加重，舌淡，苔白或白膩。
治則：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛
取穴： 肩髃、肩貞、肩前 、天宗 、后溪 。 取病變同側(cè)穴位，用溫補(bǔ)手法，肩髃 肩貞 肩前 于針柄加溫針灸，留針30分鐘。隔日治療一次。10次為一個(gè)療程。
虛寒痛 胃脘痛 上腹涼痛，喜溫喜按，喜食熱飲，便稀，舌淡，苔薄，脈虛弱。
治則： 溫胃散寒，補(bǔ)益中氣
取穴：中脘 、神闕、足三里 （雙）、三陰交、（雙）用溫補(bǔ)手法，神闕加艾盒灸，足三里 （雙）、 三陰交、 加溫針灸。留針30分鐘。隔日治療一次。10次為一個(gè)療程。
2 熱痛 一般由外感風(fēng)熱，過食辛辣，或稟賦陰氣不足，內(nèi)生熱邪所致。
膝關(guān)節(jié)腫痛：一側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫，疼痛，活動(dòng)受限，口渴，喜冷飲，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。
治則：清熱解毒，利濕消腫
取穴：雙膝眼 、陽(yáng)陵泉、委中、內(nèi)庭、俠溪。 用瀉法，速刺不留針。于雙膝眼，委中 梅花針叩刺，加拔火罐，留罐5-10分鐘。隔日治療一次。10次為一個(gè)療程。 中藥：桂枝10克 白芍10克 生石膏30克 知母12克 牛膝15克。
3 虛痛 一般由先天稟賦不足，年老氣血漸衰，所致的疼痛。
增生型膝關(guān)節(jié)炎： 膝關(guān)節(jié)增生變性，伴發(fā)涼，酸困無力，行走困難，舌暗紅或暗青，脈細(xì)弱。
治則： 補(bǔ)益肝腎 強(qiáng)健筋骨
取穴：（第一組） 雙膝眼 、陽(yáng)陵泉、委中、 膝關(guān)（局部）雙膝眼 、陽(yáng)陵泉 加溫針灸、留針30分鐘。（第二組） 腎俞、三焦俞 、太溪 均雙側(cè)取穴、腎俞、三焦俞 加溫針灸 隔日治療一次。10次為一個(gè)療程。
中藥：獨(dú)活寄生湯 獨(dú)活15克 桑寄生12 秦九12克 防風(fēng)9克 川芎9克 生地12克 當(dāng)歸12克 細(xì)辛3克 茯苓15克 桂枝 10克 杜仲15克 牛膝15克 人參15克。
4 實(shí)痛 一般是病邪比較表淺，病位在經(jīng)絡(luò)，未入臟俯。風(fēng)寒頭痛 頭痛，或左或右，或頭頂痛，或后頭痛，流清涕，打噴涕，舌淡，苔薄，脈浮緊。
治則：疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛
取穴： 局部取穴，偏頭痛，太陽(yáng) 頭頂痛 百會(huì) 后頭痛 鳳池 全身穴 肺俞溫針灸或溫和灸，酌情加合谷 魚際。
（二） 經(jīng)絡(luò)辨證在治療疼痛中的應(yīng)用
1 肩周炎 疼痛以肩前為主，在局部取穴的基礎(chǔ)上，加肺經(jīng)五俞穴的輸穴太淵；疼痛以肩峯為主，加手陽(yáng)明大腸經(jīng)的輸穴三間，疼痛以肩后為主，加手太陽(yáng)經(jīng)的輸穴后溪。
2 頭痛 陽(yáng)明頭痛，在局部取穴的基礎(chǔ)上，偏風(fēng)寒型加合谷，偏風(fēng)熱型加二間；少陽(yáng)頭痛，在局部取穴的基礎(chǔ)上，偏風(fēng)寒型加外關(guān)， 偏風(fēng)熱型加 液門；厥陰頭痛，在局部取穴的基礎(chǔ)上 ， 加太沖；太陽(yáng)頭痛，在局部取穴的基礎(chǔ)上，加昆侖。
（三） 刺血療法在治療疼痛中的應(yīng)用
刺血療法 是一種古老而有特殊療效的治療方法，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷實(shí)踐、總結(jié)，認(rèn)為刺血療法主要有以下幾方面的作用：
1 瀉熱解毒 消腫散結(jié)：刺絡(luò)放血，可以使邪熱，火毒隨血外出而得以宣泄，從而具有清熱解毒瀉火的作用，火熱壅盛則成熱毒，火降熱情則毒自解。因此刺絡(luò)放血， 多用于治療熱證的瘡癤臃腫等疾病。
帶狀皰疹案 李某 女 28歲 醫(yī)生。懷孕7月 2011年4月28日來我科就診來主訴：腰背爍熱樣痛3天。查：第三胸椎及第二腰椎左約5厘米有大小不等呈帶狀水皰。患者擔(dān)心用藥對(duì)胎兒有影響，要求針灸治療。即可用75%的酒精消毒患病局部，用梅花針叩刺出血，加拔大號(hào)火罐，留10分鐘，起罐消毒后，患者腰背痛頓時(shí)減輕。隔日患者復(fù)診，訴述疼痛基本消失。查看患部，其皰疹全部結(jié)痂，部分脫落。患部皮三針治療2次吿愈。
2 疏通經(jīng)絡(luò) 消於去滯：經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通道，刺絡(luò)放血， 能把針刺感應(yīng)傳道到相關(guān)的經(jīng)絡(luò)，臟腑，達(dá)到調(diào)節(jié)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò) 消於去滯，改善臟腑功能作用，是陰陽(yáng)漸趨平衡。
肩周炎案： 李某 男 48歲 2011年3月12日來我科就診，右肩疼痛1周，在家拔火罐2次，未見明顯效果。
查：右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，肩貞穴處壓痛明顯。在肩貞穴常規(guī)消毒，梅花針叩刺后，加拔大號(hào)火罐，留10分鐘，起罐消毒后，肩痛明顯減輕，患者驚嘆到，為啥你們大夫拔火罐效果這么好。
在臨床中我體會(huì)到，刺血療法有即可的疏通經(jīng)絡(luò) 消於去滯的作用，其作用效果快于、好于口服、靜滴丹參。我們遵守的機(jī)理還是通則不痛，痛則不通。就是利用刺血達(dá)到通則不痛的目的。
現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明刺血具有降低感染性白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，升高淋巴細(xì)胞的作用。刺血療法具有擴(kuò)張血管，增加血流量，改善血管彈性的作用及組織缺氧狀態(tài)，刺血對(duì)神經(jīng)，肌肉有良好的調(diào)整作用。刺血療法通過對(duì)體溫中樞的影響，具有良好的退熱作用。
我在臨床上應(yīng)用刺血療法治療疾病，多以病灶部位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證配以遠(yuǎn)端取穴刺血治療，取得較滿意療效。病灶部位刺血具有疏通局部經(jīng)氣，調(diào)整全身氣血的作用。根據(jù)經(jīng)絡(luò)在遠(yuǎn)端相應(yīng)穴位刺血，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑功能，二者結(jié)合，具有良好效果。
舉例：帶狀皰疹 —病灶部位常規(guī)消毒，用梅花針由內(nèi)向外叩刺出血，大椎叩刺出血后，加拔大號(hào)火罐。急性扁桃體炎—在紅腫的扁桃體速刺出血，少商點(diǎn)刺出血。
手法：速度要快，出血寧多勿少。根據(jù)患者的具體情況，體質(zhì)好，氣血旺盛，新病、實(shí)證、陽(yáng)證、熱證，出血量相對(duì)宜大。年老、體弱、幼兒、久病、虛證，出血量相對(duì)宜少。
（四）特定穴在治療疼痛中的應(yīng)用：
1、膽囊炎— 足少陽(yáng)膽經(jīng)的合穴陽(yáng)陵泉
2、胃痙攣— 足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴足三里
3、腰痛—足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的合穴委中
（五）平衡針灸在治療疼痛中的應(yīng)用：
平衡針灸共38個(gè)穴位，具有取穴少，操作方便，不用辨證，對(duì)癥取穴的特點(diǎn)。
肩痛—取穴：肩痛穴 腰痛—取穴：腰痛穴 臀痛—取穴：臀痛穴
膝關(guān)節(jié)痛—取穴：膝痛穴。
（六）經(jīng)驗(yàn)穴在治療疼痛中的應(yīng)用
1、痛點(diǎn)皮三針—有較好的止痛效果。
2、溫針灸 —對(duì)寒冷型疼痛有較好的止痛效果。
3、痛點(diǎn)刺血加罐—治療慢性疼痛。
4、針刺耳穴—治療頸肩肌勞損疼痛。
（七）治療疼痛宜針宜灸應(yīng)病而施：
一般講，急性疼痛以單一治療為宜，慢性病以綜合治療為佳。
1、急性疼痛 落枕
取穴：落枕穴 手背二 三指掌關(guān)節(jié)連線中點(diǎn)后0.5寸直刺0.3-0.5寸、。留針30-40分鐘。病程3天以內(nèi)，一針一穴一次治愈。
急性腰扭傷
取穴： 手背腰痛點(diǎn) 手背二 三掌骨結(jié)合部與四五掌骨結(jié)合部?jī)牲c(diǎn)、直刺0.3-0.5寸、留針30-40分鐘。病程3天以內(nèi)，一針一穴一次治愈。
2、慢性疼痛 腰痛（增生性，退行性） 膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎等。就應(yīng)針刺、艾灸、刺血、火罐、耳穴、藥物等聯(lián)合應(yīng)用。
能一針一穴一次治愈，我們絕不用多穴多針，需要多穴多針聯(lián)合應(yīng)用的，我們絕不用簡(jiǎn)單，單一的方法貽誤患者。可用可不用的穴位，我們堅(jiān)決不用，非用不可的穴位，應(yīng)一穴不少。
（八）治療腰腿痛及上肢痛要重視華陀夾脊穴的應(yīng)用
1、下肢痛： 在辨證取穴的基礎(chǔ)上加腰4-5華陀夾脊穴。
2、上肢痛： 在辨證取穴的基礎(chǔ)上加胸1-3華陀夾脊穴。
三、在針刺治療疼痛時(shí)腧穴間，治療方法間的協(xié)同作用與拮抗作用的思考：
腧穴間的協(xié)同作用：兩個(gè)或兩個(gè)以上腧穴或方法聯(lián)合應(yīng)用，其作用為相加或大于相加的作用時(shí)，稱協(xié)同。其作用為相減或大于相減的作用時(shí)，稱為拮抗。
1、協(xié)同作用： 三叉神經(jīng)痛用體穴治療效果不明顯時(shí)，加相應(yīng)的耳穴，可提高止痛效果。坐骨神經(jīng)痛用單純針刺效果不明顯時(shí)，加溫針灸，電針后，止痛效果會(huì)明顯提高。有人對(duì)胃腸蠕動(dòng)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)渭兎謩e針刺內(nèi)關(guān)/雙 脾俞/雙 蠕動(dòng)減慢 同時(shí)針刺內(nèi)關(guān)/雙+脾俞/雙 蠕動(dòng)明顯加快
2、拮抗作用： 同時(shí)針刺內(nèi)關(guān)/雙+脾俞/雙 +足三里/雙 蠕動(dòng)減慢
說明足三里對(duì)內(nèi)關(guān)配脾俞發(fā)生了拮抗作用。
治療方法間的拮抗作用 ：李某 女 48歲 西安汽車配件廠。1992年8月6日就診。主訴：左側(cè)偏頭痛30年，血壓 120/75毫米汞柱，頭腦CT (-) 頸椎x線示：生理曲度輕度變直。刺左頭維、太陽(yáng)、率谷、風(fēng)池，治療5次后偏頭痛明顯減輕。于第6次治療時(shí)，在頭維、率谷加電針，用疏密波，通電5分鐘。止痛效果下降。第6次原方案，不加電針，止痛效果上升。
四、在治療癌痛時(shí)應(yīng)針灸，中藥、西藥聯(lián)合應(yīng)用：
在多年的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，針灸在減輕疼痛，緩解痙攣，消除痙攣方面有不可替代的作用。但對(duì)久病陰虧引起的疼痛，針灸、中藥聯(lián)合應(yīng)用，較單純針刺的效果要好。癌癥引起的疼痛，在原發(fā)病灶未得到控制前，針灸、中藥、西藥聯(lián)合應(yīng)用，較單純針刺的效果要好。
五、重視參考西醫(yī)檢查，提高針灸治療疼痛的療效：
1、我院研究員王某 女 61 歲 退休后隨女在加拿大生活，乏力，食欲不振3月，在加拿大治療效果不佳，回國(guó)要求針灸治療，查出肝癌晚期。
2、患者李某，背痛20天，在藍(lán)天及西安多家醫(yī)院藥物治療效果不佳，要求針灸，火罐治療，治療6次疼痛時(shí)輕時(shí)重，后經(jīng)磁共振檢查，胸9骨折。
3、重視中老年患者的血壓，在頭痛、頸痛患者中，有時(shí)血壓一降，諸癥俱減。
4、女性腰痛，要排除婦科疾病，排除泌尿系統(tǒng)疾病（腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿路結(jié)石等）
5、劇烈、持續(xù)頭痛、應(yīng)盡早作頭顱CT檢查。
6、重要臟器旁腧穴針刺時(shí)一定掌握好角度，深度。
7、注意艾灸，閃罐燙傷患者。留罐時(shí)間不能過長(zhǎng)，防止起泡，感染。
8、年老患者腰背痛針灸治療5次效果不理想，要排除器質(zhì)性疾病，如：脊柱結(jié)核，脊髓空洞等。
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