原創： 郝萬山傷寒傳承班
導讀
我們是不是誤解了“經方”，經方的含義一是指張仲景《傷寒論》與《金匱要略》中使用的方劑，還有一個含義是所有醫家在診治過程中發現的卻有療效的“經驗方”。那么后世醫家所謂的“時方”其實在某種意義上也是“經方”。經方是源，時方是流，源流結合才能在臨床上適用于千變萬化的病。裴永清教授發現中醫的方子是很好的方子，前人用的特別好，給我們寫的明明白白，可后人不用了，甚至把它誤解了。今天，我們看看裴永清教授在2018年首屆鼓樓國醫論壇上如何以普濟消毒飲為引，談了他在中醫傳承這方面的看法。
眾所周知，普濟消毒飲是個名方，是金、元時期脾胃論派的代表人李東垣先生所創，主要治療“大頭瘟”，也就是“大頭天行”的方，現代用它來治療病毒性腮腺炎，中醫稱之為“痄腮”。
幾十年我都是按照老師的教導用，直到前十年左右，我開始對我臨床的常用方、常用的每一味藥溯本求源。
對于普濟消毒飲，在查閱古籍的時候讀到1979年版的全國統一教材《方劑學》（上海科學技術出版社出版，廣州中醫學院主編），該書提示此方是“錄自《醫方集解》。”在汪昂的《醫方集解》中，論述普濟消毒飲結尾時用小字提出“然十書無此方，見于準繩”（十書是指李東垣先生所著的十本醫書，包括《脾胃論》《內外傷辨惑論》《傷寒會要》《蘭室秘藏》《醫學法門》等），在所有李東垣出的書當中，都沒有找到這個方子。
我在王肯堂第一冊的《證治準繩》中找到了這個方子，但是方子里沒有分量，也沒有說明此方的出處，就說此方是李東垣的方，出自哪也不知道。后來我就把小書房內所有的方書翻出來又找，找到了中醫藥大學主編許濟群、副主編是王綿之老師，上海科學技術出版社1985年1版，1993年10次印刷的《方劑學》，這本書里說的很清楚，此方出自《東垣試效方》，錄自《普濟方》，到這里我才明白李東垣普濟消毒飲的方子是出自于《東垣試效方》，拿到這本書以后，在第九卷《雜方門》找到了《時毒治驗》這一節，這一節里詳細的描述了李東垣先生當時是怎么用普濟消毒飲治病的。
“泰和二年，四月民多疫痢、初覺增寒體重，次傳頭而腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，口干舌燥，稱大頭天行。親戚不相訪問、如染之，多不救，醫以承氣加板藍根下之，終莫能愈，于是請李東垣先生救治，東垣出此方治療，病人全活，時人皆曰此方天人所制，遂刻于石以傳永久，普濟消毒飲子。”
這是講他用普濟消毒飲當時的情況，看完這一段我們就明白了李東垣先生的普濟消毒飲原方是普濟消毒飲子，因為好使，當時的人覺得是天人所賜的法寶，刻到石頭上留給后人用，是這么個情況。
我看完這段以后就想了很久，現在的《方劑學》在論述此方的時候，沒有抓李東垣先生當年原始的含義，只介紹了當時李東垣先生用它治療大頭瘟，并且把這個病和現在的丹毒合在一起了，說那時候的大頭瘟就相當于現在的時瘟，就是丹毒，看《方劑學》這么解釋，我就想臨床的丹毒有這么大的傳染性嗎？
李東垣先生所治的大頭瘟是傳染性極強的，好人去看望病人的時候就感染了，回去就得病。丹毒并沒有這么大傳染性，我就想醫書上把李東垣先生當時用普濟消毒飲治療大頭瘟的情況解釋稱相當現代的面部丹毒不太合適，這是第一個問題。
第二個問題我們現代《方劑學》解釋它可以治療面部丹毒和腮腺炎，這個內容和我剛才讀的李東垣先生的原文差得很遠，李東垣先生說的很清楚“初覺增寒體重，次傳頭而腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，口干舌燥”頭面腫盛原因多了，不只是指腮腺炎，后人用它來治療腮腺炎想是對于普濟消毒飲的活用，李東垣先生當時用這個方子是治療大頭瘟的，但是他寫方子的時候并不是局限于大頭瘟，他寫的是頭面腫盛，腫到什么程度，他形容是目不能開，腫的眼睛都睜不開，頭很大，上喘，咽喉不利，口干舌燥。
李東垣先生所描述的普濟消毒飲所治之證，絕不是現在方劑學描述的那么小范圍，屬于面部丹毒、痄腮，所以現在這個方子已經大大的失去了李東垣先生原方主治證型，我把它概括起來，就八個字——頭面腫盛，咽喉不利。假如用中醫的臨床思維概括性的來對它進行定性、定位就是凡屬于病位在頭頸部的各種腫物、腫塊、腫毒，包括瘤，病性是屬于實熱和溫熱時毒之類的病，熱性、熱毒之類的病，皆可適用之。這就是我在讀完原文后得到的結論，這個結論對不對，我在臨床這段時間的驗證中證實了，這就是我在閱讀了東垣的有關普濟消毒飲的原文后得出的心得和結論，或許可稱為對該方的發現和發掘。自此以后，我在臨床當中用普濟消毒飲就不僅僅是局限于治療腮腺炎，而把李東垣的普濟消毒飲的應用范圍擴開了，療效特別好，收益頗多。
現在我將裴老臨床中應用普濟消毒飲的例子與各位共享。
2015年1月10號，山東菏澤人，小兒，被北京解放軍總院301醫院診斷“浸潤性嗜酸性細胞肉芽腫”，核磁發現腫物在右耳前上方，4cm*4cm左右一個腫物，高出皮膚1.5cm，表面摸著不光滑，一碰還疼，一摸還微微有點發熱，目前腦組織腫瘤局部顱骨已經損失了兩公分，腦組織和外面的腫瘤就隔著一層腦膜。
孩子的父親掉眼淚說，我不手術，西醫說這個孩子手術過程當中有一定危險性，術后也可能有后遺癥，包括智障、植物人等，勸他也不去手術就要吃中藥治療。
我開方的時候想李東垣先生說頭面腫盛，盛就是腫的大，頭面部腫的厲害的屬于熱毒就可以使，李東垣先生的原文說“初覺增寒體重，次傳頭而腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，口干舌燥”，原文背下來用的時候就活了，舌苔黃膩，孩子的面色是潮紅的，進屋看病就他爸爸交待病情，孩子一聲不吭，坐在那發呆，臉上潮紅，有點虛浮的樣子。
李東垣先生關于普濟消毒飲的文章，把它的適應證概括為——頭面腫盛，咽喉不利，病位就在頭頸部、咽喉部，屬于熱毒的，各種腫痛、腫物、毒瘤，于是我就把普濟消毒飲拿出來開，加了幾味藥，又把楊栗山的“升降散”套進去，就是普濟消毒飲的原方加升降散再加魚腥草，北豆根。因為他舌苔比較膩，所以又加了生苡仁，雙花，公英。
一星期后核磁片子顯示骨頭已經長出來好多了，兩公分左右的確實大概還剩兩毫米左右。我就在想孩子小，生機勃勃吃什么藥都長，邪去則正安。我很高興，原方加加減減又開了七副，十四副回來之后，缺失的骨頭全長好了，外表看不出來腫了，腫都消了。吃到21副的時候，家長又來了，臉上很緊張說，裴老你看孩子原來都消利索了，頭前又長出來一個，從眉前又鼓出來一個大拇指甲蓋大的腫物。我當時就想，原來腫物消掉了，又長出來一個，恰好體現了這個病是“浸潤性”，西醫診斷病名很有意思，他就叫浸潤性嗜酸性細胞肉芽腫。所以這邊好了，那邊又浸潤出來了，我沒害怕，原來的病灶消了，新病灶出來蠻有希望能治好，我就用原方還是這么治，再吃七副藥之后，新的腫物完全消失。
我是一月份看的，一直治到六月十五號，孩子什么毛病也沒有了，舌象也正常了，這個時候我才敢停藥。他去301醫院做核磁的醫生問他，你這個病怎么治的，病人家屬就說孩子吃一個老中醫的藥，別的藥什么都沒吃，只吃中藥了。當時301醫院核磁的大夫跟他說：“這種病純用中藥治療完全治愈，這簡直是天方夜譚。”我想我把它作為是一種贊許的話，我不認為他是譏諷我。
這個病例是我親自治療的病例，和腫瘤有關系，是個癌前變，我用普濟消毒飲治好了。如果不讀李東垣的《東垣試效方》這本書，看不到李東垣原來對普濟消毒飲主證的描述、適應癥的描述，我就不會用普濟消毒飲治療頭面部的腫物。我現在跟大家說的意思是，這個例子不是我的，是李東垣先生的，李東垣先生寫下來告訴后人了，我與大家共享。只要你把原文看好，再總結出來，普濟消毒飲絕不是只能治腮腺炎一個病。
