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治驗(yàn)舉例
1，久咳案：葉女，33歲，教師。2011年12月10日就診。主訴：咳嗽3個(gè)月。患者3個(gè)月前因感冒發(fā)熱，經(jīng)用抗炎退熱藥后癥狀緩解，但遺留咳嗽、咳痰癥狀至今，久服清肺化痰止咳等藥也未能見(jiàn)效。現(xiàn)證見(jiàn)咳聲頻連，喉間痰鳴，痰液稀白量多，形體豐腴，面目晦暗，四肢發(fā)涼，夜臥不暖，胸脘痞滿(mǎn)，大便溏薄，腰膝酸軟，舌淡胖嫩、苔白膩，脈沉細(xì)；胸片提示肺紋理增粗，血常規(guī)正常。辨證為久咳（肺腎陽(yáng)虛，寒飲伏肺）；治當(dāng)補(bǔ)腎回陽(yáng)，溫肺蠲飲；方選四逆湯和射干麻黃湯加味；處方：制附子30g（先煎），干姜30g，炙甘草20g，射干10g，炙麻黃10克，遼細(xì)辛10g，炙紫菀10g，炙款冬花10g，五味子10克，法半夏15克，杏仁15g，桔梗10克，茯苓20克，生姜15g，大棗15g。水煎服，日1劑。3日后以咳嗽為主的諸癥開(kāi)始減輕，至10日時(shí)咳嗽消失，諸癥也基本消失。
按語(yǔ)：患者因感冒風(fēng)寒引發(fā)咳嗽、咳痰不止，又久服清泄肺金之品，致使肺腎陽(yáng)衰，寒痰水飲滯留胸肺不去，以致咳嗽等癥長(zhǎng)久不已。陽(yáng)虛當(dāng)以四逆湯回陽(yáng)，寒痰當(dāng)以射干麻黃湯蠲除。兩方一治本，一治標(biāo)，標(biāo)本兼治，相輔相成，相得益彰。方中有意無(wú)意中用了附子與半夏配伍。附子是為回陽(yáng)第一品，半夏是為化痰蠲飲神藥，二者相配溫陽(yáng)化痰，并行不悖，切中病機(jī)，無(wú)疑給治療帶來(lái)了不可缺少的作用。
2，喉痹案：謝謝男，36歲，醫(yī)師。2010年4月12日就診。訴咽部不適2年。患者平素易于感冒風(fēng)寒，2年前外出淋雨受寒，歸后即出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、鼻塞流清涕、頻繁打噴嚏、咽喉不利等癥狀。經(jīng)輸液和口服抗炎退熱等藥物后，發(fā)熱惡寒等不適消失，但遺留咽異物感、吭咯痰液等癥狀至今未愈。曾被診斷為慢性咽炎，經(jīng)用不少中西藥物都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。患者每于冬季或服用清熱藥或喝酒后咽喉不適加重，嗜睡乏力，咯痰清稀量多，舌淡紫、苔白膩，脈沉細(xì)緩；咽部淡紅，咽后壁淋巴濾泡增生、色暗淡；胸片提示肺紋理增粗。四診合參，辨證為喉痹（陽(yáng)虛感寒，痰客咽喉）；治以散寒通陽(yáng)、滌痰開(kāi)結(jié)；方擬半夏散及湯加減；藥用生半夏15g，生姜20g，桂枝20，炙甘草30g，防風(fēng)10g，茯苓30g，陳皮15g，桔梗10g。服藥5劑后，痰液有所減輕，但其它癥狀未有減輕。細(xì)觀選方用藥并無(wú)不妥，只是溫陽(yáng)祛寒之藥用量不足，于是將半夏散及湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減；藥用半夏20g，桂枝20g，炙甘草30g，麻黃10g，制附子30g（先煎），細(xì)辛10g，桔梗10g。服藥3劑后咽異感及咯痰癥狀顯著減輕，余癥也各有不同程度減輕；又服7劑后諸癥消失，舌脈基本正常。囑其服用附子理中丸和霍香正氣丸善后。
按語(yǔ)：《祝味菊醫(yī)書(shū)四種》云：“茍氣陽(yáng)之不足，則精寒水冷，血凝為瘀，液聚為痰，廢料潴積而為濕，向之資以為奉生之源者，轉(zhuǎn)以為生身之累”。患者平素衛(wèi)陽(yáng)不振，外出淋雨感寒中濕，導(dǎo)致寒濕生痰，痰滯咽喉，形成喉痹之證。證見(jiàn)乏力嗜睡，咽中不適，舌淡紫、苔白膩，脈沉細(xì)緩，當(dāng)為少陰寒化病無(wú)疑。《傷寒論》313條說(shuō)：“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。”結(jié)果藥后并未獲明顯療效。經(jīng)再次詳查后，認(rèn)為病重藥輕，于是將半夏散及湯與麻黃附子細(xì)辛湯合方加減。結(jié)果10劑病愈。方中附子溫陽(yáng)祛寒以治病之本，半夏化痰散結(jié)，二者通利咽喉之功之大矣。
3，腹痛案：馬男，45歲。2009年9月28日診。主訴:腹脹時(shí)輕時(shí)重2個(gè)月。素嗜寒涼之品。患者2個(gè)月前過(guò)飲冰鎮(zhèn)啤酒后，出現(xiàn)脘腹脹痛等不適至今不愈。經(jīng)胃鏡檢查后，診斷為淺表性胃炎。經(jīng)應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥莫沙必利等西藥和藿香正氣丸等中成藥治療，沒(méi)有取得預(yù)想效果。現(xiàn)證見(jiàn)脘腹脹痛不止，時(shí)而痛勢(shì)劇烈，肚腹鳴響，食入欲嘔，納呆便溏，四肢逆冷，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證為腹痛（腸胃虛寒，寒飲內(nèi)盛）；治當(dāng)溫胃散寒，通陽(yáng)化飲；擬附子梗米湯加減；藥用附子30g（先煎），粳米100g，法半夏20g，炙甘草20g，大棗20g，白芷15g。先后治療7日，諸癥基本消失，病告痊愈。兩年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》說(shuō)：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐，附子粳米湯主之。”患者表現(xiàn)為脘腹脹痛，納呆欲嘔，腸鳴便溏等癥，證屬腸胃虛寒、寒飲內(nèi)盛，其證機(jī)正與本條相合。故用附子溫陽(yáng)祛寒以治病之本，法半夏降逆化飲以治病之標(biāo)，炙甘草、大棗、粳米緩中補(bǔ)虛、扶助胃氣，加白芷以助半夏祛寒燥濕之功。諸藥合用標(biāo)本同治，進(jìn)而達(dá)到了治愈腹痛病證的目的。可見(jiàn)，附子與半夏配伍之功是不可磨滅的。
上述病患都存在有“陽(yáng)虛寒凝，痰飲內(nèi)停”的基本病機(jī)，辨證用藥上都用了附子與半夏配伍。結(jié)果療效明顯，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。筆者多次運(yùn)用附子半夏配伍治療病患，還曾親自嘗試過(guò)附子與半夏配伍煎劑，均未出現(xiàn)過(guò)中毒現(xiàn)象，也無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生。
附子辛甘大熱，有毒，歸心腎脾經(jīng)，具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛的功效。其性可升可降，走而不守，無(wú)所不至，通行十二經(jīng)脈，上助心陽(yáng)、中溫脾陽(yáng)、下補(bǔ)腎陽(yáng)、外固衛(wèi)陽(yáng)、內(nèi)解寒凝，對(duì)脾腎陽(yáng)衰、陰寒內(nèi)盛諸證有顯著功效，被黃宮繡《本草求真》譽(yù)為“為補(bǔ)先天命門(mén)真火第一要藥”。半夏辛溫，有小毒，入脾胃肺經(jīng)，具有豁痰逐飲、消痞散結(jié)、降濁止嘔、降氣平喘的功效，為治痰濕之要藥。《醫(yī)學(xué)啟源》稱(chēng)其“治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳，大和胃氣，除胃寒，進(jìn)飲食；治太陽(yáng)痰厥頭痛，非此不能除”。附子與半夏兩者配伍，辛開(kāi)苦降，斬關(guān)奪將，相輔相成，可祛除機(jī)體內(nèi)外上下、臟腑經(jīng)絡(luò)的寒痰水飲，使脾腎得溫，陰寒得散，水濕得化，痰飲得消，則陽(yáng)虛寒凝痰滯等諸癥隨除。
所有藥物都具有治療作用與毒副反應(yīng)，是集兩者于一體的雙刃劍，這也是藥物的共性。中藥相反的本質(zhì)為兩種藥物同用時(shí)，患者出現(xiàn)了比其單一藥物應(yīng)用時(shí)更為劇烈的毒副反應(yīng)。由于其強(qiáng)烈的毒副反應(yīng)發(fā)生使患者根本不能耐受，使療效不能發(fā)揮，出現(xiàn)了與治療目的完全相反的結(jié)果，所以就稱(chēng)這類(lèi)藥物配伍相反。
《神農(nóng)本草經(jīng)》是關(guān)于中藥性能和配伍應(yīng)用的重要著作。該書(shū)明確作出了烏頭反半夏的結(jié)論，卻沒(méi)有附子反半夏的記載。由于附子與烏頭的親緣關(guān)系，最早由清代張璐《張氏醫(yī)通》推出了附子反半夏的推論。現(xiàn)代國(guó)家藥典亦曾指出“附子不宜與半夏同用”。烏頭雖為附子之母，七情配伍也與附子相似，但二者藥效仍有所不同，故而作為中藥學(xué)最為經(jīng)典和權(quán)威的著作《神農(nóng)本草經(jīng)》與《本草綱目》都并沒(méi)有提出附子反半夏的結(jié)論，諸多本草亦持二者可同伍的觀點(diǎn)。
附子半夏相伍歷家多有應(yīng)用，由醫(yī)圣張仲景首開(kāi)先例，如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》篇中的附子粳米湯。醫(yī)圣用附子之大辛大熱之性，大補(bǔ)不足之元陽(yáng)，祛散陰寒之氣，以助半夏溫化寒痰之功；用半夏辛苦溫之性，辛開(kāi)苦降，燥濕化濁，降逆和胃，以助附子祛除陰寒濕濁之邪。兩藥相合融溫陽(yáng)散寒、化濁燥濕、降逆和胃為一爐，成為治療元陽(yáng)不足、寒痰內(nèi)盛、胃氣不和等證的絕配搭檔。當(dāng)代名家葉橘泉教授在《古方臨床運(yùn)用》中評(píng)附子粳米湯時(shí)，稱(chēng)該方之妙就在'附子半夏相伍'，'二者缺一，效即不佳'。李時(shí)珍在《本草綱目》中曾用生附子配伍半夏治療“胃冷有痰，脾弱嘔吐”等證，唐代《千金要方》、宋代《太平惠民和劑局方》、明代《傷寒六書(shū)》、清代《張氏醫(yī)通》等都曾應(yīng)用附子與半夏配伍治療多種病證。清代醫(yī)家黃元御在《四圣心源》中還提出了附子升肝脾清陽(yáng)、半夏降胃中濁氣的學(xué)說(shuō)，在臨床上經(jīng)常附子半夏同用，每每取得良效。
醫(yī)圣張仲景所著《傷寒雜病論》，歷來(lái)都被中醫(yī)學(xué)者奉為圭臬，其所列方劑只要辨證無(wú)誤，療效都非常肯定。李時(shí)珍亦是歷史上少有的中醫(yī)藥大家，所著的《本草綱目》是中藥學(xué)重要的典籍。他們都用附子與半夏配伍治療疾病，足以說(shuō)明兩者配伍必然有其深意，其療效是超乎尋常的。
近代和現(xiàn)代應(yīng)用附子半夏配伍治病的醫(yī)家也不少見(jiàn)。如近代名醫(yī)《丁甘仁醫(yī)案》中以附子配半夏的案例就有50多個(gè)，其治療病種達(dá)10余種，包括痰飲、疝氣、中風(fēng)、傷寒、腫脹、痢疾、哮喘、痹證等病證。《李可老中醫(yī)危急重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)輯》報(bào)道，李可老中醫(yī)常超大劑量使用附子半夏配伍治療急危重癥，認(rèn)為二者配伍“相反相磨、相激相蕩、相輔相成，功效倍增”，治療老人、孕婦、小兒各種危急重癥，屢起沉疴，屢愈頑疾，無(wú)1例中毒，臨床見(jiàn)效迅速，療效確切。
附子半夏配伍一直受相反配伍禁忌的約束而不能發(fā)揮其非凡的療效。《新中醫(yī)》（1989年第5期）雜志認(rèn)為，大量的臨床資料表明，附子與半夏配伍相輔相成，相得益彰，應(yīng)用廣泛，所治病證涉及臨證各科，療效顯著，且安全性較高。臨證只要抓住陰盛陽(yáng)虛、寒痰濕阻的主要病機(jī)，準(zhǔn)確辨證，合理運(yùn)用，就能避偏取利，大大提高臨證療效。
附子和半夏均為有毒藥品，二者配伍尚有人持有相反的觀點(diǎn)，還不被國(guó)家藥典支持，所以存在有潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。為了防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，需要相伍應(yīng)用時(shí)，使用前應(yīng)當(dāng)取得患者及家屬的理解和配合，囑其嚴(yán)格按照正確的煎藥、服藥方法和注意事項(xiàng)謹(jǐn)慎行事，密切觀察病情，小心謹(jǐn)慎，中病即止，不要長(zhǎng)期服用。