膝關(guān)節(jié)積液，在我們臨床工作中是非常常見的一組臨床癥狀，引起膝關(guān)節(jié)積液的原因較多，發(fā)病原因復(fù)雜，較為常見的膝關(guān)節(jié)積液多見于滑膜炎，風(fēng)濕/類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，外傷，退行性骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)結(jié)核等，對(duì)于膝關(guān)節(jié)積液的治療，能不能進(jìn)行抽液？外科醫(yī)生往往觀點(diǎn)不同，下面通過病案分析來看看疼痛科是如何處理膝關(guān)節(jié)積液的:
患者，男性，51歲。糖尿病10余年，平素口服降糖藥物，血糖控制不佳。因'左膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤'行手術(shù)切除治療，術(shù)后刀口輕度感染，抗炎治療半月后傷口愈合良好。但是關(guān)節(jié)腔積液，腫脹，疼痛劇烈，活動(dòng)受限。口服曲馬多緩釋片治療1周，疼痛控制不佳，遂轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步診治。
查體:輪椅推入病區(qū)，痛苦貌，左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，不紅，關(guān)節(jié)周圍皮溫升高，廣泛性壓痛，浮髕試驗(yàn)陽性，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，活動(dòng)范圍90～～120度。疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）:7分。
診斷:左膝關(guān)節(jié)滑膜炎
輔助檢查:
左膝關(guān)節(jié)磁共振平掃所示:左膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，左膝關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，內(nèi)外側(cè)半月板損傷，外側(cè)半月板半脫位。
實(shí)驗(yàn)室檢查:風(fēng)濕四項(xiàng):血沉110mm/h升高，C反應(yīng)蛋白62.7mg/L升高，RF，CRP，CCP正常。
2019.10.15行膝關(guān)節(jié)臭氧灌注治療，沖洗出大量粘稠液體約30ml。
2019.10.16查房，患者訴左膝關(guān)節(jié)疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，停用曲馬多。給與降糖、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)軟骨等對(duì)癥處理。疼痛視覺模擬評(píng)分4分。
2019.10.18復(fù)查血常規(guī)、血沉、CRP。血沉降至76mm/h升高，C反應(yīng)蛋白4.1mg/L已降至正常。。
2019.10.23再次行左膝關(guān)節(jié)臭氧灌注治療。
2019.10.24查房，患者訴疼痛癥狀明顯減輕，臥床休息時(shí)無疼痛，下床活動(dòng)后輕微疼痛。疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）:2分。
2019.10.28患者下床活動(dòng)自如，歡喜出院。
2019.11.04患者來門診復(fù)查,血沉及CRP均降至正常。
對(duì)于膝關(guān)節(jié)積液的病人，有少量可以不處理，自行吸收，對(duì)于這種大量積液并伴關(guān)節(jié)腫痛影響患者日常生活的，可以行膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧灌注治療。目的:1、關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺，用生理鹽水反復(fù)多次沖洗病變關(guān)節(jié)腔，以利將原病變關(guān)節(jié)液中的炎性滲出物和脫落的細(xì)小病變組織碎屑排除，減少致炎物質(zhì)。2、通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入臭氧循環(huán)氧化，消除節(jié)滑膜的炎癥和滲出。關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射療法能夠消除關(guān)節(jié)腫脹，緩解關(guān)節(jié)疼痛，治療骨性關(guān)節(jié)炎，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
膝關(guān)節(jié)沖洗聯(lián)合臭氧灌注是現(xiàn)在治療膝關(guān)節(jié)積液的最佳治療方法，可很大程度上減少此病的復(fù)發(fā)。
膝關(guān)節(jié)積液的治療先要經(jīng)過明確的診斷，根據(jù)實(shí)際病情確定治療方案。膝關(guān)節(jié)炎患者要選擇專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行治療。
