一個朋友問華子，他的爺爺80多歲了，高壓會達到160多，但低壓只有60。為什么會這樣呢，需要怎么辦才好呢？華子告訴他，高壓160mmHg，低壓60mmHg，脈壓之間的差值有100mmHg，這說明動脈硬化較嚴重了。但這個血壓不建議盲目降壓，因為本身低壓已經很低了，如果降得過低，可能會影響心、腦、腎等器官的供血，反倒更容易發生危險。

?

一、老年人的血壓特點

單純收縮壓高而舒張壓降低，是非常典型的老年人高血壓的特點。這是因為隨著年齡老化，老年人的大動脈系統會發生硬化，在心臟收縮時，大動脈不能有效擴張容納血液，心臟就要加大力量才能把血液泵出，這時表現的就是收縮壓（高壓）升高。

在心臟舒張期時，血液依靠大動脈的彈性回縮產生的壓力繼續向前流動。但是硬化的大動脈擴張有限，回彈力減少，對血液產生的壓力也就變小，這時表現得就是舒張壓（低壓）降低。隨著年齡的增加，動脈硬化會逐漸加重，就使得高壓愈高而低壓愈低，脈壓差進一步加大。

?

二、血壓調整的目標因人而異

我國的高血壓的診標準為超過或是等于140/90mmHg，通常對高血壓患者的降壓目標也是要求控制在這一數值以下。對于合并有腎功能衰竭、心力衰竭等高血壓并發癥的患者，則要把血壓降至130/80mmHg以下才能穩定控制病情。對于高血壓患者，治療的受益來自于降低血壓的本身，只要可以耐受較低的血壓，則可以把血壓繼續降至120/70mmHg以下。

但140/90mmHg的這個標準血壓值并不適用所有的老年人，對于年齡在65歲以上的老人，血壓目標可以定在150/90mmHg以下，如果可以耐受，就再進一步降低。但對于某些腦動脈狹窄的患者，血壓降至太低會影響腦部供血，甚至誘發中風。所以對于這類患者，血壓可能要保持在160/100mmHg才能保證器官的正常血流灌注。

所以對老年人而言，在降壓的時候需要注意，服藥之前應先到醫院進行身體檢查，以確定是否有并發癥需要治療。在進行降壓時，既要控制高壓不能太高，又要避免低壓降至過低。降壓的時候，還要注意監測血壓，不要讓血壓低于60mmHg。

?

三、關于降壓藥的選擇

對于老年人單純性收縮期高血壓，一般使用利尿劑的降壓效果明顯一些，尤其是喜歡高鹽飲食的容量型高血壓患者，利尿劑可以促進水鈉的排出，對高血壓降低明顯。地平類也是老年人常用的降壓藥，在用藥初期會有頭痛、面部潮紅等副作用發生。但隨著持續用藥，經過1~2周，多數人的副作用會減輕和消失。

腎功能不好者，則需要普利類降壓藥來保護腎功能，如果不能耐受干咳的副作用，可以用沙坦類降壓藥代替；合并冠心病者，使用洛爾類降壓藥則可以有效減少心絞痛的發生。但每個高血壓患者對降壓藥的敏感程度也不同，身體情況也不同，所以降壓藥應該進行個體化選擇。

?

大多數的高血壓患者在選擇降壓藥的時候，會有一個“試錯”的過程。因為醫生也無法斷定某種藥一定就會適合某個患者，所以需要在一段時間內，根據患者血壓的波動情況，不斷的嘗試，以求找到最適合自己的治療方案。對大多數高血壓患者來說，可能需要兩種以上的降壓藥聯合使用，才能穩定的控制血壓。

老年人一般基礎疾病較多，肝腎功能退化，在選擇用藥時更需要慎重。還有些老年人因為年齡老化以及疾病影響等原因，血壓的波動規律與正常不同，服藥時間也需要據此進行調整。所以不建議老年高血壓患者自行用藥，或是自行調整用藥方案。

?

所以說，高血壓患者控制血壓，在需要用藥的時候最好在醫生的指導之下進行。在用藥過程中發現問題，請及時咨詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。