我國(guó)每年約有38.3萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡病例數(shù)的51%，近年來肝癌的發(fā)病率還在逐漸增高。而肝癌大多從病毒性肝炎開始，進(jìn)而逐漸發(fā)展成肝硬化，最后惡化成癌癥的。其中，肝硬化是肝癌進(jìn)展的重要一環(huán)，一旦出現(xiàn)肝硬化，不但提高患癌風(fēng)險(xiǎn)，許多并發(fā)癥更可能接踵而來。
肝硬化是什么？
肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。當(dāng)肝臟受到病毒、藥物、酒精、毒素等原因傷害時(shí)，一旦超過肝臟修復(fù)能力，就會(huì)逐漸纖維化，嚴(yán)重纖維化時(shí)就會(huì)變成肝硬化，使得代謝、解毒功能漸漸衰退。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)一系列可怕的并發(fā)癥。
肝硬化的成因有哪些？
引發(fā)肝硬化主要有以下五種原因：肝炎病毒（乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒）、長(zhǎng)期酗酒（酒精性肝病）、飲食習(xí)慣（非酒精性脂肪肝）、膽汁淤積或長(zhǎng)期淤血（膽汁性肝硬化）以及藥物或化學(xué)毒物。
肝硬化的癥狀表現(xiàn)有哪些？
輕度肝硬化的患者一般沒有明顯癥狀，不過，一旦出現(xiàn)不適，病情可能已經(jīng)比較嚴(yán)重了，以下是肝硬化的常見癥狀表現(xiàn)：
1、身體疲憊、消瘦，納差，或者是惡心、嘔吐，不喜油膩食物、食欲減退
2、黃疸、面色晦暗、貧血、異常出血、右上腹疼痛或隱痛
3、皮膚瘙癢，腹水、下肢水腫，
4、手掌紅斑（肝掌）、皮膚蜘蛛痣，女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮，腮腺腫大等
當(dāng)然，并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)全部癥狀，患者的臨床表現(xiàn)也是因病情嚴(yán)重度而異。除了這些表現(xiàn)外，肝硬化還有一些并發(fā)癥非常危險(xiǎn)。
肝硬化的并發(fā)癥
肝硬化除了可能演變成肝癌外，也可能衍生許多并發(fā)癥，是間接造成患者死亡的原因之一。
食道靜脈曲張
因?yàn)楦闻K硬化的關(guān)系，使得流入肝臟的血液阻力增加，造成肝門靜脈的壓力上升，也就是醫(yī)學(xué)上所說的門脈高壓或肝門靜脈高壓。一旦受阻的血液回堵至食道靜脈，就會(huì)造成食道靜脈曲張，此時(shí)靜脈可能因破裂而大量出血，導(dǎo)致黑便或口吐鮮血的情況。
腹水
肝門靜脈壓力上升時(shí)也可能造成腹水，進(jìn)而引發(fā)腹脹不適。有些病人會(huì)因此并發(fā)細(xì)菌性腹膜炎，引起嚴(yán)重腹痛及發(fā)燒。腹水依嚴(yán)重度可分為三個(gè)級(jí)別，第一級(jí)僅有少量腹水、唯超聲波可探測(cè)；第二級(jí)時(shí)腹部會(huì)明顯膨脹，腹水在腹腔內(nèi)也會(huì)對(duì)稱性增加；第三級(jí)時(shí)腹水大幅增多，腹部會(huì)出現(xiàn)顯著膨脹，也有明顯不適。
治療腹水常須限制鹽分的攝取，并給予利尿劑，協(xié)助將腹水釋放至體外。治療細(xì)菌性腹膜炎則會(huì)以抗生素為主。
肝性腦病
一旦肝臟的解毒能力受損，無法代謝的毒素就會(huì)沉積在血液或腦部，可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、個(gè)性改變、記憶力下降、睡眠型態(tài)改變等，嚴(yán)重時(shí)甚至造成昏迷，也就是常見的肝昏迷。
肝腎病變
出現(xiàn)腹水及水腫，意味著腎臟機(jī)能也有惡化的傾向。嚴(yán)重時(shí)，可能出現(xiàn)尿量減少、血中素氮及肌酸酐濃上升的現(xiàn)象。
肝硬化的診斷方法
影像學(xué)檢查
目前無法單靠影像學(xué)檢查確診肝硬化，其目的多在評(píng)估肝硬化病人可能發(fā)生的并發(fā)癥，如腹水、肝門靜脈血栓、肝癌。常用的影像學(xué)檢查如腹部超聲波、CT、核磁共振。
血液檢查
目的是檢驗(yàn)肝、腎及凝血功能，患者血液中GOT、GPT、膽紅素、氨素、甲胎蛋白可能升高，血蛋白質(zhì)則可能降低；凝血時(shí)間會(huì)較一般人長(zhǎng)。
肝臟切片檢查
肝臟切片在醫(yī)學(xué)上又稱為肝臟生檢，是診斷肝硬化與肝臟疾病的重要準(zhǔn)則，方法是從肝臟取得一小塊組織進(jìn)行顯微鏡檢查，借此做進(jìn)一步評(píng)估。
食道鏡檢查
可觀察是否有肝硬化的并發(fā)癥，像是食道靜脈曲張。不過，并非所有患者都需要依靠肝臟切片檢查，只要有足夠的臨床癥狀加上末期肝病的發(fā)現(xiàn)，搭配影像學(xué)檢查，醫(yī)生有充分證據(jù)做綜合診斷時(shí)，就能確診為肝硬化。
肝硬化如何治療？
治療肝硬化的目的在于預(yù)防及治療并發(fā)癥，延緩疾病的惡化。事實(shí)上，嚴(yán)重肝硬化是不可逆的。基本上，戒酒、避免服用肝毒性藥物，以及規(guī)律飲食和規(guī)范生活習(xí)慣是必要的。其余治療方法大多屬癥狀治療，避免病情惡化及改善生活品質(zhì)。
1、抗病毒劑：主要針對(duì)肝炎病毒。
2、利尿劑：排除體內(nèi)多余之液體，減輕水腫及腹水。
3、抗生素：減少腸道細(xì)菌量降低氨的產(chǎn)生，或用于治療細(xì)菌性腹膜炎。
4、止癢劑：改善皮膚瘙癢的癥狀。
5、白蛋白制劑：補(bǔ)充體內(nèi)白蛋白。
6、軟便劑：避免便秘，因糞便堆積可能產(chǎn)生過多氨氣。
認(rèn)識(shí)肝臟移植
對(duì)于嚴(yán)重肝硬化、肝衰竭、猛爆性肝炎等疾病，患者只能通過肝臟移植延續(xù)生命。肝臟手術(shù)屬于重大且高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，手術(shù)中或手術(shù)后亦可能出現(xiàn)副作用，如心臟病發(fā)作、原肝臟疾病復(fù)發(fā)、膽汁外漏或排放不良等等。目前肝臟移植主要是活體肝移植，活體肝移植就是從健康捐肝人體上切取部分肝臟作為供肝移植給患者的手術(shù)方式，如果捐肝的人和接受肝臟的人之間有血緣關(guān)系，又叫親體肝移植。活體肝移植是解決世界性供肝短缺的重要手段。
肝硬化患者飲食需要注意什么？
1、選擇新鮮、細(xì)嫩及易消化食品，如魚類、奶類、蛋類及豆制品等，以及纖維少的蔬菜與水果，避免便秘。但急性期之肝性腦病變患者須禁止攝取蛋白質(zhì)。
2、補(bǔ)充復(fù)合維生素，維生素C可保護(hù)肝細(xì)胞抵抗力及促進(jìn)肝細(xì)胞再生。
3、禁食一切硬的和粗糙難消化的食物，如油煎炸的 及多油的花生、核桃、瓜子等食物。
4、不要多吃蔥頭、韭菜、黃豆等易脹氣食 物，禁用辣椒、芥末、胡椒、咖喱等有劇烈刺激作用的調(diào)味品。
5、有食管靜脈曲張的患者，應(yīng)避免堅(jiān)硬、粗糙、過燙的食物。下咽的食物團(tuán)一定要小，以小到10克以下為好，切勿狼吞虎咽。
6、禁忌煙酒。特別是髙濃度烈性酒。
7、若有腹水、水腫情況，應(yīng)采低鹽飲食，含鈉量較高的食物，可以常吃馬哈魚、鯉魚或鯽魚清蒸湯、鱸魚肉、草魚以及羊奶、西瓜 水、冬瓜等，有利于利尿排水、消腫。每日飲水量視情況控制在1500ml以內(nèi)。
注重養(yǎng)生，健康沒煩惱
肝硬化患者重要的是平時(shí)的保養(yǎng)之道，并留意生活品質(zhì)，而非聽信偏方服用保肝、強(qiáng)肝藥品。只要秉持良好的生活原則，就能大大延長(zhǎng)存活時(shí)間。
1、營(yíng)養(yǎng)均衡，詳細(xì)食療菜單可詢問營(yíng)養(yǎng)師。
2、不熬夜、維持正常生活作息。
3、養(yǎng)成每日排便習(xí)慣，避免便秘。
4、遵照醫(yī)師指示服用，禁止服用偏方、草藥。
5、避免出血，使用軟毛牙刷防止牙齦出血、避免從事激烈運(yùn)動(dòng)、剪短指甲、避免赤腳走路。注意有無出血征兆，如臉色蒼白、吐血、解黑便、頭暈、冒冷汗，有上述情況應(yīng)立即就醫(yī)。
6、避免用力的動(dòng)作，以免增加腹壓及胸壓。
7、定期檢查，至少每三個(gè)月接受血液及腹部超聲檢查。
保持身心愉快、充分休息、穩(wěn)定治療、定期追蹤，是面對(duì)一切疾病的重要法則。肝臟纖維化、肝硬化是日積月累而來的，盡早遠(yuǎn)離造成肝硬化的誘因，讓肝臟有休息與喘息的空間。
