七、脈診在四診中的地位四診，即指望、聞、問、切（脈診）四種診斷方法。構成了完整的體檢過程。在辨證時，脈診卻占有很重要的地位。但是，臨證時只有四診合參，才能確實診斷疾病，絕對不能單純地依賴脈診而作為全面診斷的可靠依據。如《難經·第六十一難》中曰：“經言，望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，何謂也？然：望而知之者，望見其五色以知其病，聞而知之者，聞其五音以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何藏府也。經言，以外知之曰圣，以內知之曰神，此之謂也。”望、聞、問、切是中醫臨床診斷的主要方法。古代醫家把四診的熟練技巧，稱之謂神、圣、工、巧。這說明有關四診方法的技術掌握水平有高低之分，臨床必須認真仔細地進行四診合參，才能達到萬無一失。如《素問·五臟生成篇》中曰：“夫脈之小、大、滑、澀、浮、沉可以指別，五藏之象、可以類推，五藏相音、可以意識，五色微診、可以目察，能合脈色、可以萬全。”此段經文闡述了四診互參的方法和重要性，只有氣色與脈搏相互結合起來進行分析，這對疾病的進一步確診，就更加可靠了。《素問·脈要精微論》中曰：“切脈動靜，而視精明，察五色，觀五藏有余不足，六府強弱、形之盛衰、以此參伍，決死生之分。”《素問·征四失論篇》中曰：“診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮……。”清代黃宮繡在《脈理求真》一書中論述更為詳盡，如：“脈兼望聞問同察。夫望聞問切，乃屬醫家要事。若僅以脈為診，而致以寒為熱，以熱為寒，以表為里，以里為表，顛倒錯亂，未有不傷人性命者矣。況經所云脈浮為風、為虛、為氣、為嘔、為厥、為痞、為脹、為滿不食、為熱內結，類皆數十余癥。假使診脈得浮，而不兼以望聞問以究其真，其將何以斷病乎。是以善診脈者，于人稟賦厚薄、形體肥瘦、顏色枯潤、聲音低昂、性情剛柔、飲食嗜好，及平日脈象偏純，與今所患病癥，是新是舊，是內是外，是陰是陽，并經醫士是否藥壞？靡不細為詳審，然后合于所診脈象，以斷病情，以定吉兇。”從以上論述可以看出，望、聞、問、切四診合參，在整個診斷過程中的重要性。進行診脈時，如果不結合其他三種診法，更不去詳細地詢問病史，就直接盲目地診察病人的脈息，隨即信口胡言，如此粗枝大葉的診斷方法，及其毫不負責的態度，其后果是不堪設想的。
脈診是中醫“四診”的重要組成部分，是我國古代勞動人民長期在同疾病斗爭過程中，通過反復臨床實踐，不斷摸索，不斷積累，形成的一種獨特的診斷方法。為歷代醫家廣泛應用。但是，在特殊情況下，脈與證是不相符合的，因此，必須根據中醫的“辨證論治”的原則，采取舍脈從證，或者是舍證從脈的方法，才能達到預期的目的。以下以三個方面分述之：
1．舍脈從證 在通常情況下，浮脈為表，治宜發汗，此其常也。但亦有宜用下者。如《傷寒論》中曰：“若脈浮大，心下反硬，有熱屬藏者，攻之，不令發汗。”脈沉為里，治宜下之，此其常法也，但亦有宜汗者。如《傷寒論》中曰：“少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”若遲脈為寒，寒者溫之，此其常法也，當用干姜，附子之類，如《傷寒論》中曰：“陽明病脈遲，雖汗出不惡寒者，手足濈然汗出者……大承氣湯主之。”以上論述皆為“舍脈從證”之法。
2．舍證從脈 如表證治宜發汗，此其常法也，但亦有治其里證，此即為“舍證從脈”之法。如《傷寒論》中曰：“病發熱，頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里。”如里證治宜下之，此其常法也，如《傷寒論》中曰：“日晡發熱，屬陽明經，脈浮虛者，宜發汗。”此以其浮脈而舍其日哺發熱之里證。如結胸證悉具，當以大陷胸湯下之，而《傷寒論》中曰：“結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。”此從其浮脈而治其表也。《傷寒論》中曰：“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗，何以知然，以營氣不足，血少故也。”這是說：由于營血虛少而脈見遲脈，雖有身疼痛之表證，亦不可發汗，此即為“舍證從脈”之法。
3．脈證宜忌 無論是“從證舍脈”，或“從脈舍證”，都可以悟出一個四診合參的道理。診脈在臨床應用中具有它的重要性，亦有它的局限性，只有做到脈證互參和其他三診相互結合，才能充分發揮它的作用。在一般情況下，脈與證是相符合的，如浮脈見于表證，沉脈見于里證。但是，亦有表證見沉脈，里證見浮脈者，這是脈證不相符合，前者為順脈，后者為逆脈。如暴病，脈來浮洪數實者為順；久病，脈來和暖細弱者為順。反之，若新病而脈來沉微細弱；久病而脈見浮洪數實者皆為逆脈。如《素問·平人氣象論》中曰：“小弱以澀，謂之久病”，久病忌見數脈，新病忌見形脫脈，若久病脈象忽而有力，即屬危候。凡脈證貴乎相合無異，若脈證相異、順逆之情況，認真分析，明確診斷，對于預后病情具有重要的臨床意義。現將脈證宜忌列表如下，以供參考（表3）【表暫時無法粘貼】。
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